产后逐淤胶囊联合低频脉对人流术后子宫复旧不全的影响.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2037 临床论著 产后逐淤胶囊联合低频脉对人流术后子宫复旧不全的影响 王兰花*1 游兴文2 秦艳芳2（1.郑州有源中医院妇产科，河南 郑州 4500001；2.濮阳市油田总医院妇产科，河南 濮阳 4570002）目的：研究产后逐淤胶囊联合低频脉对人流术后子宫复旧不全的应用效果。方法：以 2021 年 7 月至 2022 年4 月我院收治的 96 例人流术后子宫复旧不全患者为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组各 48例。两组均进行常规西药治疗，对照组在常规西药基础上给予低频脉治疗，观察组在常规西药基础上给予产后逐淤胶囊联合低频脉治疗。比较两组临床疗效、临床指标，治疗前后血液流变学指标、血清一氧化氮（Serum nitric oxide，NO）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）、肿瘤坏死因子-（Tumor necrosis factor-，TNF-）水平及近期并发症发生情况。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P0.05）；观察组平均流血量较对照组少，腹痛时间、月经复潮时间、阴道流血时间较对照组短（P0.05）；治疗后观察组血液流变学指标较对照组低（P0.05）；治疗后观察组血清 NO、IL-8、NOS、TNF-水平低于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：产后逐淤胶囊联合低频脉治疗人流术后子宫复旧不全患者疗效可靠，可有效缓解临床症状，改善血流高凝状态，调节 NOS、NO 等血清因子水平，降低近期并发症风险，促进患者病情好转。关键词：产后逐淤胶囊；低频脉；人流术；子宫复旧 Effect of postpartum Zhuyu capsule combined with low-frequency pulse on uterine involution after induced abortion Wang Lan-hua1*,You Xing-wen2,Qin Yan-fang2(1.Department of Obstetrics and Gynecology,Zhengzhou Ziyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457000,Henan,China)Abstract Objective:To study the application effect of postpartum Zhuyu capsule combined with low-frequency pulse on uterine involution after induced abortion.Methods:From July 2021 to April 2022,96 cases of uterine involution after induced abortion in our hospital were taken as the research object,and the patients were randomly divided into control group and observation group,with 48 cases in each group.Both groups were treated with routine western medicine.The control group was given low-frequency pulse therapy on the basis of routine western medicine,and the observation group was given postpartum Zhuyu capsule combined with low-frequency pulse therapy on the basis of routine western medicine.The clinical efficacy,clinical indexes,hemorheological indexes,levels of serum nitric oxide(NO),interleukin-8(IL-8),Nitric oxide synthase(NOS)and tumor necrosis factor-(TNF-)before and after treatment were compared between the two groups.Results:The total clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).The average blood loss in the observation group was less than that in the control group,and the time of abdominal pain,menstrual regain and vaginal bleeding was shorter than that in the control group(P0.05).After treatment,the indexes of hemorheology in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After treatment,the serum levels of NO,IL-8,NOS and TNF-in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion:Postpartum Zhuyu Capsule combined with low-frequency pulse is effective in treating patients with uterine involution after induced abortion,which can effectively relieve clinical symptoms,improve hypercoagulability,regulate the levels of serum factors such as NOS and NO,reduce the risk of recent complications and promote the improvement of patients condition.Key words:Postpartum Zhuyu Capsule;Low frequency pulse;Abortion;Uterine involution 人工流产用以终止早期妊娠，是常见避孕失败补救手段，操作简单、相对安全；但其作为有创宫腔操作术式，会对患者子宫产生损伤，术后患者保养或护理不合理易出现子宫复旧不良，进一步诱发上行感染，甚至造成不孕等远期并发症，影响女性生活质量1。近年来，低频脉治疗在子宫修复领域取得良好效果，其作为无创*作者简介：王兰花，女，主治医师，主要从事全科医学研究，Email：。修复方式，采用脉冲原理改善盆底血液循环，提高子宫肌肉收缩功能，有助于产后子宫修复2。但关于其应用于人流术后康复的研究较少。临床对于人流术后患者常给予抗感染类药物干预并配合生活指导，而人流术后患者精气受损，身体虚弱，西医缺乏对患者身体体质的调理方案。中医重视整体体质的调理，且临床已有研究证 四川生理科学杂志 2023,45(11)2038 实，中医治疗在手术后患者康复进程中具有良好应用效果。虽然中医典籍中没有关于子宫复旧不全的明确诊断，根据患者临床表现可将其归于“产后病”，即孕妇妊娠期间金刃损伤导致流产后的疾病，其认为气虚血瘀为主要病理病机，治疗应化瘀活血、益气通经3。产后逐瘀胶囊为产后祛瘀良药，多用于分娩后宫颈损伤、血瘀不止等，也可适用于人流术后子宫复旧不全。基于此，本研究选取我院 96 例人流术后子宫复旧不全患者，尝试分析产后逐淤胶囊联合低频脉的应用效果。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2022 年 4 月就诊本院的 96 例人流术后子宫复旧不全患者，以随机数字表法分为观察组、对照组，各 48 例。对照组年龄2340（30.142.98）岁；术前月经周期2335（29.552.19）d；术前经期 210（5.060.95）d；人流至入院时间 1073（49.876.86）d；孕次 13（1.940.47）次；产次 03（1.260.57）次；人流时孕周 713（8.780.83）w；其中高龄产妇（35 岁及以上）9 例，占比 18.75%。观察组年龄 2239（29.672.16）岁；术前月经周期2235（29.912.31）d；术前经期 39（4.870.88）d；人流至入院时间 1276（51.186.01）d；孕次 14（2.030.53）次；产次 03（1.170.51）次；人流时孕周 612（9.070.81）w；其中高龄产妇 11 例，占比 22.92%。本研究经我院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P0.05）。纳入标准：符合 中医妇科学中产后病相关诊断标准和 妇产科学 中子宫复旧不全诊断标准4-5；均首次接受手术进行人流；术前月经量及月经周期正常；患者对研究方案知情，已签署同意书。排除标准：对本研究药物过敏；采用药物人流；合并视听功能异常；存在人流史；合并恶性肿瘤；合并血液系统类疾病；合并生殖系统急性感染；合并精神类疾病；存在心、肝、肾等重要器官功能障碍；产后出现严重并发症；近3 个月以来存在宫腔操作史；依从性差。1.2 方法 于患者确诊后，两组均给予常规西药治疗，奥硝唑片（湖南方盛制药股份有限公司，批准文号 H20133085，规格：每片 0.25 g），0.5 g次-1，2 次d-1；头孢拉定胶囊（云南楚雄天利药业有限公司，批准文号 H53021583，每粒 0.25 g），0.5 g次-1，3 次d-1；均饭后半小时口服，两组均连续用药 7 d。1.2.1 对照组 在常规西药基础上，给予低频脉治疗：将低频康复治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，WLGY-801 型）的治疗片分放于患者骶尾骨、耻骨部位，调节仪器参数，保持能量强度在 3060 mV 之间，根据患者承受强度可适当调高参数，每次治疗 20 min，2 次d-1，连续治疗 7 d。1.2.2 观察组 在对照组基础上，给予产后逐淤胶囊（江西民济药业有限公司，国药准字 Z20050455，规格：每粒 0.3 g）治疗，3 粒次-1，3 次d-1，连续治疗7 d。1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效评估 治疗 7 d 后观察患者子宫复旧情况判定疗效：患者腹痛、阴道不规则出血等症状完全消失，B 超检查显示，宫底高度下降幅度3 cm，宫腔内血块、积液及残留物完全消失或明显减少，为治愈；患者临床症状明显好转，B 超检查显示，宫底高度下降幅度3 cm，宫腔内含有少量血块、积液及残留物，为有效；患者临床症状未好转，恶露不断，B 超显示宫底高度无变化，宫腔内存在大量积液、血块及残留物，为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数100。1.3.2 临床指标记录 从治疗开始统计两组阴道流血时间、腹痛时间、平均流血量、月经复潮时间。1.3.3 病情相关指标检测 血液流变学指标：治疗前后采用血液流变仪（北京普利生公司，LBY-N6A 型）检测纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。治疗前后，以酶标仪（美国意识公司，fax-2100 型）测定血清一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、一氧化氮合酶（NOS）、白细胞介素-8（IL-8）水平。1.3.4 并发症统计 统计两组治疗期间（一周内）并发症发生情况，包括总出血量200 mL、人工流产综合征、四川生理科学杂志 2023,45(11)2039 感染等。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以XSD 表示，t 检验，计数资料以 n（%）表示，2检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果结果 2.1 两组临床疗效 观察组临床总有效率为 97.92%，高于对照组 83.33%（P0.05）。见表 1。2.2 两组临床指标 观察组腹痛时间、阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组，平均流血量少于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组血液流变学指标 治疗前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、FIB、血浆黏度对比，差异无统计学意义。治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、FIB 水平明显降低，其中观察组更为显著（P0.05）。见表 3。2.4 两组血清 NO、NOS、IL-8、TNF-水平 治疗前，两组 NO、NOS、IL-8、TNF-水平组间对比，差异无统计学意义。治疗后，两组血清 NO、NOS、IL-8、TNF-水平均降低，且观察组更低（P0.05）。见表 4。2.5 两组并发症 观察组近期并发症发生率（4.17%）低于对照组（16.67%）（P0.05）。见表 5。表表 1 1 两组临床疗效比较（两组临床疗效比较（n n（%），n n=48=48）组别 治愈 有效 无效 总有效 对照组 31(64.58)9(18.75)8(16.68)40(83.33)观察组 35(72.92)12(25.00)1(2.08)47(97.92)*注：与对照组相比，*P0.05。表表 2 2 两组临床指标比较（两组临床指标比较（SDSD，n n=48=48）组别 腹痛时间(d）阴道流血时间(d）月经复潮时间(d）平均流血量(mL）对照组 1.680.42 6.392.01 36.834.91 138.2514.17 观察组 0.750.23*4.831.26*32.755.36*91.4412.06*注：与对照组相比，*P0.05。表表 3 3 治疗前后两组血液流变学指标比较（治疗前后两组血液流变学指标比较（SDSD，n=48n=48）组别 全血高切黏度(mPas)全血低切黏度(mPas)血浆黏度(mPas)FIB(gL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 6.090.75 4.950.61#12.282.64 9.832.41#1.920.39 1.380.33#4.180.48 2.690.52#观察组 6.260.84 4.220.58*#12.142.37 8.111.92*#1.850.43 1.140.26*#4.090.55 2.060.43*#注：与对照组相比，*P0.05；与同组治疗前相比，#P0.05。表表 4 4 治疗前后两组血清治疗前后两组血清 NONO、NOSNOS、ILIL-8 8、TNFTNF-水平比较（水平比较（SDSD，n=48n=48）组别 NO(molL-1)NOS(UmL-1)IL-8(gL-1)TNF-(gL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 70.158.26 52.176.24#23.885.07 17.434.17#97.9411.15 53.337.04#362.3429.46 157.8117.2*观察组 69.747.13 41.395.58*#24.274.92 13.293.86*#97.2212.31 39.256.12*#357.1527.38 94.2313.52*#注：与对照组相比，*P0.05；与同组治疗前相比，#P0.05。表表 5 5 两组并发症比较（两组并发症比较（n n（%），总例数），总例数=48=48）组别 人工流产综合征 术后感染 总出血量200 mL 总发生率 对照组 3(6.25)4(8.33)1(2.08)8(16.67)观察组 1(2.08)1(2.08)0(0.00)2(4.17)*注：与对照组相比，*P0.05。3 讨论讨论 人流术后患者感染风险较高，给予抗生素干预可预防宫腔感染，但对患者子宫修复作用有限6-7。低频脉利用机械刺激效应、热效应等脉冲原理对人体经络进行刺激，是一种操作简单且安全的理疗方式，多作为辅助治疗方式8。中医认为人流术后子宫复旧不全为本虚标实之证，以气虚为本，瘀血为标，应以舒筋通络、活血化瘀为主要治则。如医宗金鉴中云“恶露不绝伤任冲.因瘀血腹中停”，非正常堕胎者经脉受损，血溢脉外，瘀血内阻，症见产后恶露不绝、腹痛等症9。本研究联合产后逐瘀胶囊与低频脉治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示两者联合治疗效果显著。冲任二脉气血充盈是女性子宫经、带、胎、产正常发育的基础，人流术后患者素体气血亏虚、禀赋不足，易 四川生理科学杂志 2023,45(11)2040 受风寒外邪侵袭而致冲任失调、经络不畅、血瘀气滞，故导致恶露排出不畅、胞宫回缩不利。产后逐瘀胶囊中，当归有活血补血、止痛调经、去瘀生新之效；川芍可祛风止痛、行气活血；炮姜有止血温经、止痛温中之功，诸药合用可达行气活血、调理冲任、祛瘀止血之功效10。研究结果显示，治疗后观察组临床指标均优于对照组，且治疗后观察组血液流变学指标及血清因子水平均低于对照组。既往研究指出，低频脉可通过电刺激对腹部穴位经络进行刺激，促进子宫肌肉反射性收缩，加大筋膜张力，促进子宫瘀血排出11-12。且在用脉冲原理作用下，局部血液循环得以改善，可将产后逐瘀胶囊中的有效成分运输至病灶，进一步加强止血、活血、祛瘀的作用，从而促进子宫功能恢复，减少并发症风险。现代药理研究证实，益母草、川芍、当归有双向调节作用，在正常情况时，可促进子宫收缩，而在子宫痉挛状态时却可以松弛平滑肌，益母草还能兴奋子宫，提高收缩力，加速残留物排出，有助于子宫复旧，减少并发症发生13-14。综上可知，产后逐淤胶囊与低频脉联合治疗疗效显著，可改善患者血液流变学，缓解炎症因子损伤，减少近期并发症发生，从而改善患者临床症状。参考文献参考文献 1 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