超引导下经股静脉置入PICC导管在上腔静脉综合征病人中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 超引导下经股静脉置入PICC导管在上腔静脉综合征病人中的应用 蒋珮玓 黄双萍 宜昌市第二人民医院，湖北 宜昌 443000 摘要：摘要：目的 本研究旨在探讨应用 B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管在上腔静脉综合征患者中的应用效果。方法 收集 2021 年 10 月至 2022 年 10 月期间确诊的 50 例上腔静脉综合征患者作为研究对象，随机分为观察组（B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管治疗）和对照组（传统下肢开放静脉通路治疗）。比较两组治疗效果、并发症率、穿刺点渗血情况、舒适度评分。结果 观察组病情缓解率大于对照组（P0.05）。观察组并发症率小于对照组（P0.05）。观察组 0 级百分率小于对照组，观察组 1 级、2 级、3 级百分率与对照组比较无差异（P0.05）。干预 7d后观察组的生理评分精神评分、心理评分、社会文化和环境评分高于对照组（P0.05）。结论 上腔静脉综合征病人应用 B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管，可提高治疗效果，减少并发症率，改善舒适度，值得推广普及。关键词：关键词：B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管；上腔静脉综合征；传统下肢开放静脉通路 中图分类号：中图分类号：R543.6 上腔静脉综合征是一种症候群，其发生是由于上腔静脉的血液回流在流向右心房时受到部分或完全的阻碍。这种情况会导致面部、颈部、上肢以及胸部出现水肿和淤血等症状1-3。肿瘤是诱发上腔静脉综合征的第一原因，占 80-984。针对这一情况，临床主张为需长期静脉用药患者提供 PICC 置管，并在置管期间做好操作与护理，最大程度上提高导管应用价值。此次研究重点分析 B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管的护理作用，报道内容如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 从 2021 年 10 月到 2022 年 10 月，我们选择了 50名经医院确诊的上腔静脉综合征患者作为研究对象。根据随机数字表的原则，我们将这些患者分成了两组，每组有 25 名患者。对照组包括 16 名男性和 9 名女性，年龄范围在 25 岁到 71 岁之间，平均年龄为 48.32 岁（方差为7.51岁）。观察组包括17名男性和8名女性，年龄范围在 25 岁到 70 岁之间，平均年龄为 48.06 岁（方差为 7.46 岁）。两组患者的资料在可比性上没有差异（P0.05）纳入标准：（1）患者满足上腔静脉综合征的临床诊断标准；（2）患者具有置管及穿刺适应症；（3）患者遵照医嘱且配合度好。排除标准：（1）患者合并凝血功能障碍或感染性疾病；（2）患者放弃治疗或中途退出研究；（3）患者参与研究前已经使用其他方法。1.2 方法 观察组患者应用 B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管：首先，我们需要确认患者血管的位置。在腹股沟区域使用止血带进行绑扎，然后将超声导引系统放置在一个能看得见的位置。借助超声引导，使用 B 超探头检查患者大腿内侧的股静脉血管横截面，特别留意腹股沟以下的区域5。我们的目标是找到合适的股静脉穿刺点，同时确保不会碰到股动脉。一旦找到合适的穿刺位置，我们会做标记，以便后续操作。这个步骤能够确保在进行进一步操作时有明确的指引。在进行PICC 导管置入长度测量时，需要明确导管的起始和终点。起始点位于穿刺点，而终点则从骶骼关节联合延伸至剑突下。在操作过程中，患者应保持平卧位，受影响的肢体应外展并轻度弯曲，以确保操作的舒适和准确性。在开始操作之前，务必对患者的穿刺部位进行标准的消毒。这一步骤可以通过使用酒精和活性碘水剂来执行，以确保穿刺部位的清洁和消毒。在距离穿刺点上下 10 厘米的范围内，应该铺设手术无菌单，覆盖从大腿内侧到外侧的区域。为了确保操作环境的无菌性，我们应该为患者提供适当的无菌遮盖。通过遵循这些预防措施，我们可以确保在进行 PICC 导管置入时，操作环境的干净与安全，从而最大限度地减少中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 感染的风险。局部麻醉并确定起效后，做好穿刺物品准备，积极观看患者的血管评估情况，选择大小信号适宜导针器套件，在探头导针槽内安装导针器，穿刺针形成斜面状态，朝探头插入相应的导针孔，操作中而必须协调手眼睛，眼睛始终观看显示器屏幕，右手需适当固定好超声探头，之后进针。提前选择符合实际情况的进针角度，预防穿刺针错误进入其他部位，尤其是股动脉。在有回血情况发生后，代表穿刺操作成功。送入导丝并将探头分离，之后应用改良赛丁格技术进行 PICC 导管置入。置管前后均需评价患者的血管情况，积极与患者、家属沟通交流，向患者普及置管的必要性，提高患者的配合度与依从性。置管后密切关注患者情况，主动预防并发症，通过垫高患肢促进水肿与疼痛症状缓解，改善患者的舒适度。对照组患者应用传统下肢开放静脉通路：结合患者的实际情况，选择下肢大隐静脉或是足背静脉实施穿刺，护士严格按照操作流程进行。1.3 观察指标（1）治疗效果，治疗效果的评估基于患者的症状表现和影像学图像，制定了特定的疗效标准。放射科资深医师，职称达到副主任医师及以上，负责对影像进行阅片，明确患者上腔静脉压迫情况。判定标准如下：若患者无头痛、呼吸困难、水肿等症状，且影像学显示上腔静脉压迫程度 44%及以下，判定为病情缓解。若患者头痛、呼吸困难、水肿等症状较轻，影像学显示上腔静脉压迫程度为 44%至 55%，判定为病情稳定。若患者头痛、呼吸困难、水肿等症状明显，影像学显示上腔静脉压迫程度大于 55%，判定为病情进展。这些判定标准能够协助医生更准确地评估治疗效果，有助于根据患者的具体状况，进行治疗方案的调整。（2）并发症率，结合患者的情况统计药物外渗、静脉炎、血流感染的发生情况。（3）舒适度评估是在干预前和干预后 7 天进行的，采用了 Kolcaba 舒适状况量表（oCQ）6进行测量。该量表以专业性为基础，包含了四个关键维度，分别涵盖了生理、精神、心理以及社会文化和环境等方面。量表共包含 28 个评价项目，每个项目的得分范围从 1 分到 4 分，其中 1 分表示患者的舒适程度较低，而 4 分则代表患者的舒适程度较高。通过对这些维度和评价项目的综合考量，我们能够在干预前和干预后 7 天更加全面地了解患者的舒适状况，从而有效地评估干预效果。（4）穿刺点渗血情况，评价患者置管后的穿刺点渗血情况，若置管 24h 后未见穿刺点渗血情况或有少量渗血，但无新鲜渗血现象出现，则为 0 级；若患者有穿刺点少量渗血症状且持续时间是 2-3d，则为 1 级；若患者有穿刺点少量渗血症状且持续时间是 4-5d，则为 2 级；若患者有穿刺点少量渗血症状且持续时间是 5d 以上，则为 3 级。1.4 统计学方法 收集整理本组实验数据，在统计学软件 SPSS 20.0 数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用 n（）和（s）表示，组间差异通过 X和 t 检验，在 P0.05 时，差异具有统计学意义。2 结果 2.1 患者治疗效果汇总 观察组病情缓解率大于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 患者并发症率汇总 观察组并发症率小于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 患者穿刺点渗血情况汇总 观察组 0 级百分率小于对照组，观察组 1 级、2级、3 级百分率与对照组比较无差异（P0.05）。见表3。2.4 患者舒适度评分汇总 干预 7d 后观察组舒适度评分高于对照组（P0.05）。见表 4。3 讨论 上腔静脉综合征是由于胸腔内肿瘤对上腔静脉施加压迫而导致的一种疾病7-8。在应对这种情况时，为了防止上腔静脉内压力持续升高，不推荐继续使用上肢静脉作为血管通路。然而，患者的下肢静脉系统具有较多的浅静脉瓣膜，因此他们需要在床上休息的时 表 1 两组治疗效果（n/）组别 病情缓解 病情稳定 病情进展 观察组（n=25 例）23（92.00）2（8.00）0（0.00）对照组（n=25 例）15（60.00）7（28.00）3（12.00）X值 5.872 P 值 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 表 2 两组并发症率（n/）组别 药物外渗 静脉炎 血流感染 并发症率 观察组（n=25 例）1（4.00）0（0.00）0（0.00）1（4.00）对照组（n=25 例）3（12.00）2（8.00）1（4.00）6（24.00）X值-6.877 P 值-0.001 表 3 两组穿刺点渗血情况（n/）组别 0 级 1 级 2 级 3 级 观察组（n=25 例）24（96.00）1（4.00）0（0.00）0（0.00）对照组（n=25 例）17（68.00）5（20.00）2（8.00）1（4.00）X值 6.781 P 值 0.001 表 4 两组舒适度评分（s，分）时间 组别 生理 精神 心理 社会文化和环境 干预前 观察组（n=25 例）15.022.04 14.082.15 13.432.10 13.762.06 对照组（n=25 例）15.162.07 14.222.18 13.572.14 13.902.09 t 值 0.878 0.865 0.853 0.840 P 值 0.256 0.264 0.272 0.278 干预 7d 后 观察组（n=25 例）23.212.17 22.782.35 22.342.25 22.212.19 对照组（n=25 例）19.052.12 18.432.27 18.072.14 18.002.12 t 值 4.765 4.652 4.538 4.427 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 间较长，这导致了血液回流的速度较慢。此外，持续的化疗药物刺激可能会增加静脉炎的发生率9。在目前的临床实践中，越来越多地倾向于在 B 超的引导下，通过股静脉进行 PICC 导管的置入。这种导管的头端柔软度较高，对血管的刺激性较小，同时具备较长的留置时间。与上肢静脉置管相比，这种方法对患者的下肢活动的影响较小，并且置管后的并发症发生率较低。此外，由于其较长的置入长度，也减少了导管滑脱的风险10。这种方法的应用有助于充分考虑患者的特殊情况，从而更好地满足其治疗和护理需求。但在置管操作前后，护士均需提高警惕，将被动服务变成主动服务，提高患者对置管的准确认知，主动预防导管应用的影响因素，预防不必要并发症，提高导管的整体应用价值。此次研究显示，观察组病情缓解率大于对照组，提示 PICC 置管在单纯上腔静脉综合征中的治疗效果优于传统下肢开放静脉通路，主要因为 PICC 置管是新型置管方法，手术安全性较好，有利于疾病症状体征改善，可提高治疗效果；观察组的研究结果表明，在进行 PICC 导管置管时，选择经股静脉穿刺，并在超声引导下进行操作，能够有效降低并发症的发生率。这一方法的优势在于能够避免腹股沟和大腿弯曲区域的干扰，从而不影响患者在 PICC 导管留置期间的正常活动。与传统方法相比，这种操作方式具备更高的效率和便利性，使得静脉输液过程更加迅捷。患者仅需解开大腿内侧裤子的缝线，或穿上短裤，即可方便地进行静脉输液。此外，将穿刺点下移的策略也显示出明显的优越性，可以有效预防由于腹股沟穿刺而引起的导管弯曲和断裂等问题。这种操作策略有助于患者进行下床活动，几乎不会对其日常生活造成影响。因此，这种针对PICC导管置管的穿刺方法能够显著改善预后情况，明显降低并发症的发生率。在临床实践中，这种方法得到了广泛的应用，并取得了令人满意的效果。重新组织语言，以更准确地表达专业观点。观察组 0级百分率小于对照组，观察组 1 级、2 级、3 级百分率与对照组比较无差异，股静脉穿刺点处于血管部位，所以退出穿刺针后，穿刺点容易渗血，但 B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管可调整穿刺部位，可在保证穿刺准确的基础上，控制安全距离，并对血管穿刺部位实施压迫，继而有效控制渗血现象，降低穿刺部位渗血现象的发生率；干预 7d 后观察组舒适度评分高于对照组，B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管的有效性、安全性均有保障，患者病情缓解速度更快，所以患者的身心舒适度更好。综上可知，上腔静脉综合征应用 B 超引导下经股静脉置入 PICC 导管，病情缓解率大，并发症率小，舒适度评分高，可见具有显著价值，值得在临床推广。参考文献 1牟善友.探讨 16 排螺旋 CT 在肿瘤合并上腔静脉综中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 101 合征诊断中的应用价值J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(77):171-172.2杨李思瑞,田菲,王夏妮,等.125I 粒子植入联合扶正合剂治疗非小细胞肺癌相关上腔静脉综合征临床疗效分析J.中华中医药杂志,2020,35(6):3187-3190.3王宇鹏,胡永进,韩玲,等.125I 粒子植入联合动脉灌注化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征的近期疗效观察J.现代诊断与治疗,2020,31(22):3599-3601.4李娜,王志伟,姜姗,等.不同放疗剂量分割模式在治疗老年非小细胞肺癌伴上腔静脉压迫综合征中的应用效果J.广东医学,2022,43(4):403-406.5颜伟萍,周晓瑜,徐红霞,等.T 淋巴母细胞淋巴瘤伴隐匿上腔静脉综合征患者静脉通路选择及护理经验J.护理与康复,2022,21(12):72-74.6佟佳音,郝辉,李雪艳,等.多排螺旋 CT 评估胸腔肿瘤所致上腔静脉综合征的影像学分型与诊断价值J.现代肿瘤医学,2021,29(18):3270-3273.7白亚飞,陈汝满,安娜,等.血液透析带隧道带涤纶套导管更换致急性上腔静脉综合征 1 例报告J.中国实用内科杂志,2022,42(3):255-256,264.8胡婷婷,谷小燕,杨金芳,等.隧道式经股静脉留置PICC 在上腔静脉综合征病人中的应用J.护理研究,2020,34(17):3148-3152.9谢桂兰.上腔静脉综合征患者最佳血管通路选择及维 护 现 状 的 研 究 进 展 J.当 代 护 士(上 旬刊),2021,28(10):27-29.10黄巧红,涂晶,邱艳容.隧道式 PICC 置管技术在肿瘤合并上腔静脉综合征患者中的应用J.医学理论与实践,2022,35(22):3917-3919.