参附注射液联合乌司他丁对脓毒症休克患者hs-CRP、PCT、IL-6及HBP影响.pdf

55江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期临床报道参附注射液联合乌司他丁对脓毒症休克患者 hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 影响曾鹏 张乃 杨闯 刘玉娟 陶璐（江西省中西医结合医院 南昌330003）摘要目的：探讨参附注射液联合乌司他丁对脓毒性休克患者 hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 的影响。方法：选取 2021 年 3 月2022 年 7 月收治在本院急诊科重症监护室的脓毒症休克患者 80 例，随机分为对照组（常规治疗+乌司他丁）、观察组（在对照组治疗基础上联合参附注射液），各 40 例，2 组均治疗 7d，比较 2 组患者治疗前（T0）及治疗后第 1 天（T1）、第 3 天（T3）、第 7 天（T7）hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 的水平变化，以及临床疗效比较。结果：治疗前 2 组 hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP水平比较，无统计学差异（P0.05）；治疗后 T1、T3、T7，2 组 hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 有统计学差异（P0.05）。对照组总有效率为 77.5%，观察组总有效率为 87.5%，2 组总有效率比较，有统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2 纳入标准（1）患者年龄 18 岁；（2）符合脓毒性休克西医诊断标准4；（3）符合中医诊断为厥脱之阳气暴脱证3；（4）患者临床资料完整无缺；（5）签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。1.3 排除标准（1）合并急性心肌梗死、瓣膜性心脏病或严重心律失常；（2）恶性肿瘤晚期患者；（3）自身免疫系统疾病、结缔组织病；（4）过敏体质者或对治疗药物过敏史者；（5）妊娠、哺乳期妇女。1.4 治疗方法对照组：按照中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南2018 提出的早期集束化治疗策略4，1h 内抗感染，3h 内给予至少 30mL/kg 晶体液复苏，6h 内达到治疗复苏目标：（1）中心静脉压 812mmHg；（2）平均动脉压 65mmHg；（3）尿量 0.5mL/（kgh）；（4）中心静脉氧饱和度70%，或混合静脉氧饱和度 65%。并予以乌司他丁（20 万单位，2 次/d）（广东天普生化医药有限公司，国药准字 H19990133，规格：10 万单位）抗炎治疗，积极治疗原发病，同时维持水电解质平衡和酸碱紊乱等对症支持治疗，根据病情需要适当应用血管活性药物（去甲肾上腺素）。观察组：在上述对照组治疗基础上，加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021920，规格：10mL）100mL 稀释后加入 5%葡萄糖注射液 250mL 中静脉滴注，1 次/日，疗程 7d。56JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道1.5 观察指标比较 2 组患者在治疗前（T0）及治疗后第 1 天（T1）、第 3 天（T3）、第 7 天（T7）hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 水平变化：治疗前及治疗后 T1、T3、T7抽静脉血 5mL，及时分离血清 1mL，放置于-80冰箱中冷冻保存，hs-CRP、HBP 采用免疫比浊法测定，PCT、IL-6 及采用化学发光免疫分析法测定。1.6 疗效评价比较 2 组患者临床疗效，参照 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）4，其中显效：治疗后白细胞数量、C-反应蛋白（CRP）正常，且临床症状消失，血乳酸水平下降明显；有效：治疗后白细胞数量、CRP 有所改善，且临床症状得以缓解，血乳酸水平有所下降；无效：治疗后炎症情况、临床症状均无改变，血乳酸水平上升。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。1.7 统计学方法应用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计和分析，计量资料以均数 标准差（xs）表示，计量资料采用 t 检验；计数资料采用例或百分率表示，不符合正态分布或等级资料组间比较采用秩和检验。P0.05）；治疗后第 1、3、7 天，2 组 hs-CRP 水平均较治疗前有所降低，且观察组较对照组下降更显著（P0.05），说明参附注射液联合乌司他丁更能有效降低 hs-CRP 水平，改善临床疗效。见表 1。表1 2组hs-CRP水平比较（xs，n=40）mg/L组别T0T1T3T7观察组60.74.336.15.8#30.25.1#25.53.9#对照组61.25.645.36.439.74.335.14.8注：与同期对照组比较，#P0.05）；治疗后第 1、3、7 天，2 组 PCT 水平均较治疗前有所下降，且观察组较对照组下降更明显（P0.05），说明参附注射液联合乌司他丁更能有效降低 PCT 水平。见表 2。表2 2组PCT水平比较（xs，n=40）ng/mL组别T0T1T3T7观察组24.82.88.52.5#5.22.1#2.61.2#对照组25.43.412.12.27.61.65.11.3注：与同期对照组比较，#P0.05）；治疗后第 1、3、7 天，2 组 IL-6 水平均较治疗前有所降低，且观察组较对照组下降更显著（P0.05），说明参附注射液联合乌司他丁更能有效降低 IL-6水平。见表 3。表3 2组IL-6水平比较（xs，n=40）pg/mL组别T0T1T3T7观察组68.43.744.23.5#31.63.1#20.42.5#对照组69.64.351.53.845.12.733.92.8注：与同期对照组比较，#P0.05）；治疗后第 1、3、7 天，2 组 HBP 水平均较治疗前有所降低，且观察组较对照组下降更显著（P0.05），说明参附注射液联合乌司他丁更能有效降低 HBP水平。见表 4。表4 2组HBP水平比较（xs，n=40）ng/mL组别T0T1T3T7观察组74.66.143.54.2#28.94.1#21.73.6#对照组75.35.654.14.839.23.730.23.4注：与同期对照组比较，#P0.05。2.5 2 组临床疗效比较治疗 1 周后，对照组总有效率为 77.5%，观察组总有效率为 87.5%，2 组总有效率比较，有统计学差异（Z=-2.717，P0.05）。说明参附注射液联合乌司他丁更能提高临床疗效。见表 5。表5 2组临床疗效比较（n=40）例组别无效有效显效总有效率/%观察组5152087.5#对照组9171477.5注：与对照组比较，#P0.05），治疗后第 1、3、7 天，参附注射液联合乌司他丁治疗组 hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 水平更低，说明其能有效改善患者炎症状态。本研究中，对照组总有效率为 77.5%，观察组总有效率为87.5%，2组总有效率比较（P0.05），有统计学差异。说明参附注射液联合乌司他丁更能提高临床疗效。综上所述，参附注射液联合乌司他丁可显著降低脓毒症休克患者 hs-CRP、PCT、IL-6 及 HBP 的水平，减轻炎症反应，从而改善患者预后，提高疗效。参考文献1CecconiM,EvansL,LevyM,etal.SepsisandsepticshockJ.Lancet,2018,392(10141):75-87.2Beltrn-GarcaJ,ManclsJJ,Garca-LpezEM,etal.Comparativeanalysisofchromatin-deliveredbiomarkersinthemonitoringofSepsisandsepticshock:apilotstudyJ.IntJMolSci,2021,22(18):9935.3无,李志军,王东强,等.脓毒性休克中西医结合诊治专家共识 J.中华危重病急救医学,2019(11):1317-1323.4曹钰,柴艳芬,邓颖,等.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)J.临床急诊杂志,2018,19(9):567-588.5HonorePM,RedantS,PreseauT,etal.Septicshockhadthehighestconcentrationsofcytokines,yetpatientswithautoimmunediseaseshaveverylowbloodlevelsofcytokines,butdramaticallyrespondtocytokineinhibitors:howshouldwereallylookatthis?J.Shock,2021,56(5):873.6KimJH,JangDH,JoYH,etal.Serumtotalcarbondioxideasaprognosticfactorfor28-daymortalityinpatientswithsepsisJ.AmJEmergMed,2021,44:277-283.7MatsubaraT,OkamotoT.ASOauthorreflections:theC-reactiveprotein(CRP)-albuminratiomaybeusefulasthemostprognosticindexamongtheimmuno-nutritionalparametersusingCRPandalbuminforresectedNSCLCJ.AnnSurgOncol,2021,28(6):3055-3056.8严伟恒,靳媛媛,王宽,等.烧伤早期伴发脓毒症患者血清 PCT、hs-CRP、COR 及 WBC 的动态变化及临床意义 J.现代生物医学进展,2020,20(4):760-763,697.9谢悦坚,容文潮,黄碧红.降钙素原(PCT)、超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测在新生儿脓毒症诊疗中的价值分析 J.吉林医学,2020,41(10):2338-2339.（下转第 63 页）63江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期针灸推拿失眠相关性探析 J.中医药临床杂志,2015,27(3):342-344.9陈静,刘巨海,王振国.近代关于“心主神明”与“脑主神明”的认识 J.江西中医学院学报,2013,25(3):6-8.10潘大为.论王清任的神明观 J.中华中医药杂志,2009,24(2):124-127.11寇勋,金如玉,李永峰.从膀胱经“入络脑”探讨中医脑病的治疗 J.中医学报,2020,35(2):263-265.12姚斐,赵毅,蒋诗超,等.从足太阳膀胱经论治慢性疲劳综合征的理论依据 J.中国针灸,2015,35(3):295-298.13苏慧芳.针刺加灸背俞穴治疗老年性痴呆(脾肾两虚型)的临床观察 D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2019.14杨栋栋,李娜,吕新峰.靶向针刺法配合背俞穴埋线治疗老年性痴呆合并吞咽障碍临床研究 J.陕西中医,2021,42(7):954-957.15王睿,张章,刘立安,等.五脏神与足太阳膀胱经的紧密联系探析J.安徽中医药大学学报,2021,40(1):7-9.（收稿日期：2022-02-25）编辑：宋楠楠10Mohammad-RezaeiM,AhmadiR,RafieiA,etal.SerumlevelsofIL-32inpatientswithcoronaryarterydiseaseanditsrelationshipwiththeserumlevelsofIL-6andTNF-J.MolBiolRep,2021,48(5):4263-4271.11闫雪梅.脓毒症患者 cf-DNA/NETs、炎症细胞亚群以及血清 IL-6、IL-10 水平变化的意义 J.检验医学与临床,2020,17(4):537-539.12羊山尧,凌林,佟晶,等.早期降钙素原和内毒素在重度多发伤继发脓毒症的表达水平以及临床意义 J.内蒙古医学杂志,2021,53(5):525-528.13刘静一,杨世海,孙旭,等.脓毒症患者降钙素原和 C-反应蛋白与序贯器官衰竭估计评分的相关性及其影响因素分析 J.实用医学杂志,2020,36(23):3241-3245.14李银平,贾强,付文静,等.降钙素原和白细胞介素-6 动态变化对老年脓毒性休克患者预后的评估价值 J.中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(12):1192-1194.15牛晓东,吕欣哲,冯忠军.肝素结合蛋白的临床应用研究进展 J.河北医药,2020,42(17):2674-2678.16陈琪,邵雪波,朱李俊,等.肝素结合蛋白在脓毒症早期诊断和病情评估中的应用价值 J.全科医学临床与教育,2020,18(10):875-877,888.17赵锋利,冼绍祥,罗苑苑,等.参附注射液对脓毒症小鼠免疫调节及炎症因子的影响 J.中国医药导报,2019,16(22):21-25.18 奚小土,朱满刚,刘云涛,等.参附注射液对脓毒症患者免疫功能、炎症指标的影响 J.新中医,2018,50(6):72-76.19江其影,陈矛,薛秋平,等.参附注射液联合血必净注射液对 ICU脓毒性休克患者中医证候积分、血清炎症因子水平及血流动力学指标的影响 J.中国中医急症,2018,27(9):1612-1615.20潘胜平,董逸翔.乌司他丁联合醒脑静注射液治疗脓毒症的临床效果观察 J.重庆医学,2020,49(4):591-594.21徐爱平,贺贤丽.乌司他丁联合血必净对脓毒症患者血清炎症因子水平的影响 J.世界最新医学信息文摘,2019,19(95):168,171.（收稿日期：2022-09-13）编辑：翟兴英（上接第 57 页）索临床治疗 MSA 的有效手段。参考文献1贾建平,陈生弟.神经病学 M.北京:人民卫生出版社,2018:279.2GilmanS,LowPA,QuinnN,etal.ConsensusstatementonthediagnosisofmultiplesystematrophyJ.JNeurolSci,1999,163(1):94-98.3唐北沙,陈生弟.多系统萎缩诊断标准中国专家共识 J.中华老年医学杂志,2017,36(10):1055-1060.4王粟实,陈路,江墨,等.多系统萎缩证候分析及中医药治疗进展 J.北京中医药,2016,35(12):1180-1184.5马涛,韩景献.枕三经排刺法治疗恢复期小脑梗塞性眩晕 32 例 J.时珍国医国药,2008,19(3):731.6贾玉洁,刘云鹤,孟丹,等.韩景献针刺治疗帕金森病经验 J.辽宁中医杂志,2017,44(1):48-50.7 蔡攀,韩景献,于建春.韩景献头针疗法临床撷萃J.辽宁中医杂志,2013,40(9):1919-1920.8李颖哲.针刺舞蹈震颤控制区配合西药治疗帕金森病的临床研究D.广州:广州中医药大学,2015.9 张秀芬,王思梦,白建英,等.经典名方地黄饮子的古代文献考究J.中国实验方剂学杂志,2020,26(14):59-64.（收稿日期：2021-10-14）编辑：万崇毅（上接第 60 页）