超声检查对卵巢畸胎瘤的临床应用价值及图像特征.pdf

1966 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床研究 超声检查对卵巢畸胎瘤的临床应用价值及图像特征 严永宏*1 杨海荣2 周晓芹3（1.厦门市湖里区妇幼保健院超声科，福建 厦门 361000；2.余干县医院超声科，江西 上饶 335199；3.漳州市 909 医院超声科，福建 漳州 363000）摘要 目的：分析超声检查在卵巢畸胎瘤的临床应用价值，并分析其图像特征。方法：选取本院 2021 年 1 月至 2022 年 10 月经手术及病理检查确诊卵巢畸胎瘤患者 291 例，且术前均行超声检查。分析其超声检查结果及超声图像特征；所有研究对象术后进行 6 m 随访，对比超声检查结果与手术病理结果。结果：291 例卵巢畸胎瘤患者中，术前超声正确诊断 277 例（95.19%），漏误诊 14 例（4.81%）。术后病理诊断结果良性（即囊性成熟性畸胎瘤）280 例，超声诊断良性 269 例，超声诊断符合率为 96.07%（269/280）；术后病理诊断结果恶性（主要为未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变）11 例（3.79%），超声诊断未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变 8 例，超声诊断符合率为 72.73%（8/11）。结论：卵巢性畸胎瘤内部回声与病理组织结构具有密切联系，超声图像显著特征是诊断卵巢性畸胎瘤的重要依据；但囊性、类实性卵巢囊性畸胎瘤易出现漏误诊。关键词：超声检查；卵巢畸胎瘤；临床应用；病理 卵巢畸胎瘤为妇科卵巢肿瘤，好发于生育年龄妇女，对于女性健康构成巨大威胁。据流行病学统计，卵巢畸胎瘤占原发性卵巢肿瘤约 15%，大部分为良性成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤仅占2%-5%1。卵巢畸胎瘤临床症状无特异性，诸多成熟畸胎瘤是无意发现腹腔有肿块或体检时偶尔查出。瘤体压迫周围组织，对正常结构、功能造成影响；若卵巢畸胎瘤长期未得到治疗，可引发严重的并发症。此外良性畸胎瘤具有一定恶变倾向，随着患者年龄上升可转变为恶性肿瘤2。病理学检查是临床诊断卵巢性肿瘤的金标准，但作为一种有创性检查，对于患者机体具有损伤，且成本高。然而，卵巢畸胎瘤包含不同数量毛发、牙齿及皮肤等，小部分包含甲状腺、胸腺，使超声图像具有特征性和复杂性，难以与子宫浆膜下肌瘤、卵巢巧克力囊肿等疾病区分开来3。因此，针对卵巢畸胎瘤采用有效诊断方法对后续治疗很重要。超声等影像学检查在卵巢畸胎瘤初步诊断具有一定应用，但临床对于该手段诊断准确率存在争议4。鉴于此，本文旨在探究超声检查在卵巢畸胎瘤的临床应用价值，且分析其图像特征，旨在为临床治疗卵巢畸胎瘤提供一定信息。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取厦门市湖里区妇幼保健院 2021 年 1 月至 2022 年 10 月收治卵巢畸胎瘤患者 291 例，年龄 23-53 岁，平均年龄 34.154.28 岁，病程 1-3 y，平均病程 1.370.33 y，婚姻状况：已婚 63 例，未*作者简介：严永宏，女，主治医师，主要从事妇产方向研究，Email：G。婚 228 例。纳入标准：经病理检查确诊为卵巢畸胎瘤；术前均行超声检查，附件伴有肿物；临床资料齐全；具备手术指征，且实施手术。排除标准：意识模糊，无法正常沟通；肝肾功能不全；合并重大严重疾病；曾有子宫或卵巢手术史。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知晓且签署同意书。1.2 方法 采用飞利浦公司的 iU22 多普勒超声诊断仪，浅表线阵探头频 5.0-12.0 MHz。患者呈仰卧位，适度填充膀胱，探头经耻骨联合置于下腹部进行纵、横、斜探查，如果患者不满意，可以使用阴道或直肠超声从不同角度进行扫描。观察子宫和双侧卵巢的大小和形态。若发现附件肿瘤后，详细记录其大小、形态、边缘、内部回声等，注意肿块与周围脏器关系。同时检测肿瘤外周血流量，记录动脉血流峰值，测量 RI 值。1.3 观察指标 1.3.1 超声检查结果分析 分析经手术及病理检查确诊为卵巢畸胎瘤患者 291 例的超声检查结果（诊断准确率、漏误诊率）及超声图像特征。1.3.2 随访结果统计 所有研究对象术后进行 6 m 随访，随访时间截止 2023 年 4 月，对比超声检查结果与手术病理结果。1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料以XSD表示，组间比较采用t检验；四川生理科学杂志 2023,45(10)1967 计数数据以 n（%）表示，采用 2检验；均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 检查结果 卵巢畸胎瘤患者 291 例中，其中良性成熟性畸胎瘤 280 例（96.21%），恶性畸胎瘤 11 例（3.79%）；单侧 282 例（96.91%），双侧 9 例（3.09%），伴有瘤体扭转 9 例。术前超声正确诊断为卵巢畸胎 277 例（95.19%），漏误诊 14 例（4.81%）。见表 1。漏误诊患者中：6 例囊性误诊为巧克力囊肿；囊实性 4 例，误诊有可能为卵巢囊腺瘤；3 例杂乱回声误诊为异位妊娠，漏诊同侧畸胎瘤；1 例囊实性混杂团块伴血流丰富被误诊为卵巢浆液性腺癌，术后病理包括甲状腺组织。这 14 例无显著畸胎瘤特征性征象。2.2 超声图像特征 单纯囊性回声：本研究中 28 例，超声表现圆形，囊壁较厚，多为单房，内为密集的点状强回声，有时在内壁处可见一薄层液性区，且后壁回声增强。术后病理镜下显示油脂物，有的伴有少量毛发。类实质回声：本研究中 17 例，肿物内伴有高回声，瘤体边界清除，呈密集短线状高回声表现；或表现为圆形、半月形强回声，后方伴有声影。术后病理镜下显示油脂物、毛发，偶尔可见骨性组织。混合型回声：本研究中 202例，囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，囊内结构复杂，可有密集的点状高回声、脂液分层、强光团、发团征及面团征等。术后病理镜下显示油脂物、毛发及皮肤等。复杂型回声：本研究中 22 例，肿瘤内回声紊乱，表现为无回声、低回声、质地不均、轻团交错、后侧声影。术后病理显示油脂物、牙、甲状腺、骨。实性为主型：本研究中 8 例，实性部分回声无序，内部回声有强有弱或为强光团，部分见暗区，且后方回声呈减弱。术后病理镜下显示瘤内成分主要为原始神经管组织。2.3 超声检查结果良恶性分析 卵巢畸胎瘤患者 291 例中，术后病理诊断结果良性（即囊性成熟性畸胎瘤）280 例（96.21%），超声诊断囊性成熟性畸胎瘤 269 例，与术后病理结果比较，超声诊断符合率为 96.07%（269/280）；术后病理诊断结果恶性（主要为未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变）11 例（3.79%），超声诊断未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变 8 例，与术后病理结果比较，超声诊断符合率为 72.73%（8/11）。表 2。表表 1 1 检查结果检查结果 检查 单侧 双侧 伴有瘤体扭转 准确率(%)漏诊率(%)病理检查 282 9 9 100%0%超声检查 270 7 8 95.19%4.81%表表 2 2 超声检查结果与手术病理结果超声检查结果与手术病理结果比较比较 检查 囊性成熟性畸胎瘤 未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变 病理检查 280 11 超声检查 269 8 3 讨论讨论 卵巢性畸胎瘤依据病理特征可分为三类别，即成熟性、未成熟性、良性畸胎瘤恶变；肿瘤组织成熟度可决定良恶性程度，成熟性畸胎瘤大多数为囊性，由成熟组织组成，其中多以良性为主，而少数为实性5。国内有研究报道卵巢性畸胎瘤术前超声检查诊断符合率约为 80-90%4。本次研究术前超声正确诊断 277 例（95.19%），其中超声诊断囊性成熟性畸胎瘤 269 例，与术后病理结果比较，超声诊断符合率为 96.07%，混合型回声占比202 例。笔者认为混合型回声最可反应病理形态特征，囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，囊内结构复杂，图像变化与手术解剖标本及病理组织切片有一定的相关性，可作为卵巢成熟畸胎瘤的特异性征象。然而对于单一组织形成囊性、类实性卵巢囊性畸胎瘤与卵巢囊腺瘤、子宫肌瘤囊性变难以鉴别，亦可出现漏诊、误诊现象5。本次研究中超声检查漏误诊14例（4.81%）；出现漏诊现象的原因可能是未对囊壁回声进行探查，未注意后壁沉积物、囊内团块是否跟随患者体位而发生改变。综上所述，卵巢畸胎瘤内部回声与病理组织结构具有联系，超声图像的突出特征是诊断卵巢畸胎瘤的重要依据；但囊性、类实性卵巢囊性畸胎瘤易出现漏误诊。笔者认为，工作中可将超声表现与病理进行对照，以提高超声诊断的准确性。（下接第1970页）1970 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床常选用大环内酯类抗生素进行治疗，阿奇霉素是最常用的大环内酯类抗生素，临床效果尚可，但针对于气喘憋闷严重以及抗生素治疗后仍出现持续性咳嗽的患者还存在一定局限性，影响临床疗效。研究显示，阿奇霉素联合布地奈德治疗能有效改善肺炎支原体肺炎患儿肺炎症状，提高临床疗效7。本研究结果同样发现，两组临床疗效，观察组的总有效率为 92.86%，对照组的总有效率为75.61%，观察组高于对照组。其原因在于，一方面阿奇霉素能起到有效的抗菌消炎作用，主要通过结合细菌核糖体的 50s 亚基从而能抑制依赖于RNA 的蛋白合成，而且阿奇霉素还是大环内酯类中最有效的肺炎支原体治疗抗生素。另一方面，布地奈德具有局部抗炎作用，还能降低气道对直接或间接刺激的反应。二者联合应用不仅能降低患者炎症反应还能有效改善抗生素治疗后仍存在持续性咳嗽的相关症状，有效提高了临床疗效。CRP 是临床上最常用的急性时相反应指标。PCT 是降钙素的一种前肽物质，是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，当机体发生感染与炎症反应后 PCT 会出现明显升高8。本研究结果发现，两组治疗后 CRP、PCT 水平均降低，且观察组 CRP、PCT 水平低于对照组。说明相比于单纯使用阿奇霉素治疗，联合布地奈德更能有效控制感染，降低机体炎症水平。与赵妍9等研究结果一致。本研究结果还显示，观察组用药后不良反应率为 14.29%，对照组的不良反应率为 39.02%，观察组低于对照组，表明阿奇霉素与布地奈德的联合使用的不良反应更少，安全性更高。对此也有相关文献表示布地奈德联合阿奇霉素的不良反应率要低于单独使用阿奇霉素的不良反应率，用药安全性高10。综上所述，阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎临床疗效更佳，更有利于降低患者血清 CRP、PCT 水平，抑制炎性反应，且具有一定用药安全性，值得临床推广应用。参考文献参考文献 1 陈志敏,求伟玲.儿童肺炎支原体肺炎治疗进展J.中华实用儿科临床杂志,2021,36(16):1214-1217.2 车思艺,何欢,邓昱,等.阿奇霉素辅助治疗儿童毛细支气管炎有效性的系统回顾与Meta分析J.中国当代儿科杂志,2019,21(8):812-819.3 黄莉,鲁利群,汪燕,吕洁,刘明全.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗哮喘儿童的临床效果及对患儿免疫功能、Cys LTs 及 FLAP 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