产前超声检查胎儿侧脑室征象与定量指标在完全性胼胝体缺失中的诊断价值.pdf

第 31 卷第 8 期2023 年 8 月中国医学工程China Medical EngineeringVol.31 No.8Aug.2023产前超声检查胎儿侧脑室征象与定量指标在完全性胼胝体缺失中的诊断价值商艳浦1，杨文杰1，张亚非2（平顶山市计划生育科学技术研究所 1.超声诊断科；2.妇科，河南 平顶山 467000）摘要：目的探究产前超声检查在完全性胼胝体缺失（ACC）中的应用效果，并分析胎儿侧脑室征象与定量指标的诊断价值。方法选取2019年4月至2022年2月平顶山市计划生育科学技术研究所收治的87例疑似完全性ACC胎儿为观察组，另以13比例选取261例正常单胎胎儿为对照组，均行产前超声检查，以核磁共振成像检查或引产后尸检确诊结果为金标准，分析产前超声检查诊断效能，比较两组产前超声侧脑室征象与定量指标，比较不同孕周胎儿产前超声侧脑室前角间距、双顶径、侧脑室前角间距/双顶径比值，并分析完全性ACC胎儿孕周与产前超声定量指标的相关性。结果产前超声检查检出52例（59.77%）完全性ACC，35例（40.23%）非完全性ACC（其中25例部分性ACC）。经产前超声检查诊断完全性ACC的敏感度为96.08%（49/51）、特异度为91.67%（33/36）、漏诊率为3.92%（2/51）、误诊率为8.33%（3/36）、阳性预测值为94.23%（49/52）、阴性预测值为94.29%（33/35）；产前超声检查诊断完全性ACC的Kappa指数接近核磁共振成像检查或引产后尸检确诊结果，两种检查方式诊断准确性对比，差异无统计学意义（P0.05）；观察组侧脑室前角间距、侧脑室前角间距/双顶径比值高于对照组（P0.05）；完全性ACC产前超声侧脑室征象中第三脑室扩大上抬、透明隔腔减小或消失、三线征、侧脑室增宽呈泪滴样发生率高于部分性ACC（P0.05）；观察组2028周、2832周侧脑室前角间距、侧脑室前角间距/双顶径比值高于对照组（P0.05）；2832周两组侧脑室前角间距、双顶径均较2028周升高，侧脑室前角间距/双顶径比值较 2028 周降低（P0.05）；Spearman 分析显示，侧脑室前角间距、双顶径与孕周呈正相关（r=0.613、0.604,P0.05），侧脑室前角间距/双顶径比值与孕周呈负相关（r=-0.568,P0.05），具有可比性。1.2 纳入及排除标准纳入标准：接受产前超声检查；确诊完全性 ACC 胎儿出生、引产后 CT、核磁共振成像证实或经尸检解剖证实；单胎妊娠；末次月经DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2023.08.027 经验交流 收稿日期:2022-12-01 125第 31 卷第 8 期2023 年 8 月中国医学工程China Medical EngineeringVol.31 No.8Aug.2023准确；产妇及近亲属均了解本研究并签订知情同意书。排除标准：产前超声检查与实际孕周不符；孕妇存在肝、肾功能异常；异常分娩；交流困难或精神异常。1.3 方法1.3.1 产前超声检查 彩色多普勒超声诊断仪（美国 GE 公司，型号：Voluson E8）进行超声检查，经腹部二维凸阵或三维容积探头，设置探头频率为 2.07.0 MHz，协助孕妇取仰卧位，显示胎儿丘脑平面、小脑平面、侧脑室平面，观察胎儿颅内结构发育情况；若发现有侧脑室增宽、“泪滴样”侧脑室、第三脑室不同程度增大并向上移位、三线征、透明隔腔形态异常或明显减小及消失等ACC 的间接征象时，需探查胎儿头颅正中矢状切面，进行三维容积对比成像观察胼胝体情况，进一步评估胎儿是否发生 ACC。显示双顶径测量标准切面，测量胎儿双顶径、双侧侧脑室前角间距，获得两组侧脑室前角间距，计算双顶径及侧脑室前角间距/双顶径比值。1.3.2 透明隔腔异常判定 透明隔腔正常范围：29 mm，异常诊断：宽度2 mm 为透明隔腔狭小，若透明隔腔未显示为透明隔腔缺失。1.4 观察指标产前超声检查完全性 ACC 的统计结果。分析产前超声检查诊断效能。比较不同程度ACC 产前超声侧脑室征象，包括第三脑室扩大上抬、透明隔腔减小或消失、三线征、侧脑室增宽呈泪滴样。比较两组产前超声定量指标（双顶径、侧脑室前角间距、侧脑室前角间距/双顶径比值）。比较不同孕周胎儿产前超声定量指标。分析完全性 ACC 胎儿孕周与产前超声定量指标的相关性。1.5 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数标准差（-x s）表示，比较行t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较行2检验。以 Spearman 分析完全性 ACC 胎儿孕周与产前超声定量指标的相关性。P0.05），见表 2。2.3 不同程度 ACC 产前超声侧脑室征象分析完全性 ACC 产前超声侧脑室征象中第三脑室扩大上抬、透明隔腔减小或消失、三线征、侧脑室增宽呈泪滴样发生率高于部分性 ACC，差异有统计学意义（P0.05）；观察组侧脑室前角间距、侧脑室前角间距/双顶径比值高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 1产前超声检查统计结果（例）核磁共振成像检查或引产后尸检确诊结果完全性ACC非完全性ACC合计产前超声检查完全性ACC49352非完全性ACC23335合计513687表 2产前超声检查诊断效能分析检查方法产前超声检查核磁共振成像检查或引产后尸检确诊结果准确性/%94.25(82/87)100.00(87/87)Kappa指数0.8811.00095%CI0.6711.0910.7901.210P0.0010.05）；观察组 2028 周、2832 周侧脑室前角间距、侧脑室前角间距/双顶径比值高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；2832 周两组侧脑室前角间距、双顶径均较 2028 周升高，侧脑室前角间距/双顶径比值较 2028 周降低，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。2.6 完全性 ACC 胎儿孕周与产前超声定量指标的相关性分析侧脑室前角间距、双顶径与孕周呈正相关（r=0.613、0.604,P0.05），侧脑室前角间距/双顶径 比 值 与 孕 周 呈 负 相 关（r=-0.568,P0.05）；表现出较高检测率，具有良好普及性，有利于完全性 ACC 产前筛查。由于胎位、超声分辨率、腹壁脂肪及孕妇羊水量等因素干扰，产前超声直接观察胼胝体发育情况有一定难度；有研究显示，完全性 ACC 发生既会分离两侧侧脑室，又伴三脑室膨大、上移，超声间接征象有利于诊断完全性 ACC10。本研究产前超声检查中完全性 ACC 产前超声侧脑室征象中第三脑室扩大上抬、透明隔腔减小或消失、三线征、侧脑室增宽呈泪滴样发生率高于部分性ACC（P0.05）；产前超声检查中表现出特有的声像图征象主要在于：胎儿胼胝体在颅脑冠状切面上呈弧形薄带状低回声，正中矢状切面上呈钩形的弧形薄带状低回声结构，其下方即侧脑室顶部表 3不同程度 ACC 产前超声侧脑室征象分析 n(%)侧脑室征象第三脑室扩大上抬透明隔腔减小或消失三线征侧脑室增宽呈泪滴样完全性ACC(n=52)51(98.08)52(100.00)50(96.15)46(88.46)部分性ACC(n=25)8(32.00)14(56.00)8(32.00)11(44.00)2 41.15423.22137.38517.358P0.0010.0010.0010.001表 4两组产前超声定量指标比较（-x s）组别观察组对照组t值P值n87261侧脑室前角间距/mm24.383.1616.032.9822.2920.001双顶径/mm64.478.5966.5210.351.6660.097侧脑室前角间距/双顶径比值0.380.060.240.0328.5310.001表 5不同孕周胎儿产前超声定量指标比较（-x s）组别/孕周2028周 观察组 对照组 t值 P值2832周 观察组 对照组 t值 P值n8726187261侧脑室前角间距/mm22.353.0815.612.7419.2500.00127.854.2018.113.6920.5790.001双顶径/mm46.476.1245.295.941.5930.11282.687.6382.658.960.0280.978侧脑室前角间距/双顶径比值0.480.090.340.0616.4630.0010.340.050.220.0326.9080.001注：与 2028 周相比，P0.05。表 6完全性 ACC 胎儿孕周与产前超声定量指标的相关性分析产前超声定量指标侧脑室前角间距双顶径侧脑室前角间距/双顶径比值r0.6130.604-0.568P0.0050.0110.017 127第 31 卷第 8 期2023 年 8 月中国医学工程China Medical EngineeringVol.31 No.8Aug.2023与透明隔腔，故可见侧脑室、第三脑室及透明隔腔的位置关系11-12。本研究中随孕周增加观察组侧脑室前角间距、侧脑室前角间距/双顶径比值高于对照组，两组胎儿侧脑室前角间距/双顶径比值存在显著差异，且侧脑室前角间距、双顶径与孕周呈正相关，侧脑室前角间距/双顶径比值与孕周呈负相关（P0.05），可能与胼胝体在大脑中的作用有关，其作为髓质纤维集合体发挥两侧大脑半球的连接作用，形成侧脑室顶。完全性 ACC 发生时，侧脑室前角出现向外移位，两侧侧脑室前角向中线外侧展开，呈平行、分离状态，结构异常，增大了侧脑室前角间距，同时侧脑室前角间距/双顶径比值随之增大，因此侧脑室前角间距/双顶径比 值 有 望 成 为 完 全 性 ACC 产 前 筛 查 的 参 考指标13-14。综上所述，产前超声检查应用于完全性 ACC胎儿的诊断效能较高，胎儿侧脑室征象与双顶径、侧脑室前角间距/双顶径比值的变化对完全性 ACC临床筛查具有指导作用。参 考 文 献1饶金,邢澄,康小玲,等.胎儿胼胝体病理改变及临床分析J.临床与实验病理学杂志,2020,36(5):572-574.2SHAKES P,CASHIN A,HURLEY J.Scoping review of the prenatal diagnosis of agenesis of the corpus callosumJ.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2020,49(5):423-436.3王睿丽,高园,杨杰,等.颅脑冠状面二维超声对胎儿胼胝体发育不全的分型诊断价值J.中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(9):949-952.4刘玮玮,李福强,姚建.MRI联合超声诊断胎儿胼胝体发育不良合并双手、双足并指畸形1例J.医学影像学杂志,2022,32(4):576,581.5吕洪兵,梁娜,李京,等.胎儿胼胝体发育不全经腹壁超声、磁共振影像学表现及其诊断价值分析J.中国CT和MRI杂志,2022,20(5):148-150.6李扬,潘铭智,邹玉芬.二维超声联合Omniview技术建立胎儿胼胝体的正常值测量范围J.医学影像学杂志,2021,31(7):1102-1106.7SILEO FG,MASCIO DD,RIZZO G,et al.Role of prenatal magnetic resonance imaging in fetuses with isolated agenesis of corpus callosum in the era of fetal neurosonography:a systematic review and meta-analysisJ.Acta Obstet Gynecol 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