肠内营养联合肠外营养在老年营养不良病人中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 33 肠内营养联合肠外营养在老年营养不良病人中的应用 刘家倩 湖北省中医院光谷院区综合医疗科，湖北 武汉武汉 430074 摘要：摘要：目的 探究在老年营养不良患者中应用肠内营养结合肠外营养的方式对于改善患者营养不良状况的效果；方法 本次研究中选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 68 例老年营养不良患者作为观察对象，根据患者的实际体质量及营养摄入状况，制定合适的肠内营养和肠外营养联合方案，比较患者在干预前后的营养状况；结果 在对患者干预前后的营养状况比较中，在语言和运动方面干预后的评分显著低于干预前（P0.05）。消化系统、呼吸系统、神经系统及其他疾病的患者在干预后的营养状况总积分都显著低于干预前（P0.05）；结论 在老年营养不良患者中应用肠内营养结合肠外营养的治疗方式，能够有效缓解患者营养不良状况，促进患者营养摄入均衡，从而不断提高患者的身体素质，促进生活质量的有效提升。关键词：关键词：老年营养不良；肠内营养；肠外营养；营养状况评估 中图分类号：中图分类号：R734.2 营养不良是指不足或不当饮食导致的，其中对于营养摄入不足、吸收不良或者过度损耗是营养不良的主要表现1。老年人作为营养不良的主要患病人群，随着我我国社会经济的不断发展，老年群体的营养不良状况得到了良好改善，但仍然存在营养不均的问题。本身老年人的身体各项机能都处于衰退，吞咽、消化等功能都受到了一定程度的影响，使得营养摄入受到限制，加之其他各种因素的影响，会导致老年人营养不良的风险大大增加，对于老年人的身心健康都造成损害。本文本文旨在探究将肠内营养和肠外营养进行联合，从而观察联合治疗在老年营养不良中的治疗效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 68 例老年营养不良患者作为观察对象，其中男性 39例，女性 29 例，年龄在 6073 岁，平均年龄为（63.284.29）岁。其中伴有消化系统疾病的患者 21 例，呼吸系统疾病的患者 19 例，神经系统疾病的患者 12 例，其他 16 例。所有患者均经过临床病理学检验被证实为营养不良患者；研究告知了患者及家属，并签署了知情同意书；研究获得了医院医学伦理委员会的许可。排除伴有重大器质性病变或恶性肿瘤的患者；排除有精神类疾病的患者。1.2 方法 根据医院实际情况设定患者的治疗周期，本次研究治疗周期为 4 周。在患者入院后即刻为其进行体重测量，确定患者的体质量指数（BMI），利用营养风险筛查确定患者的实际身体状况，了解患者营养不良的原因，依照患者的消化水平确定每日所需的能量，通常人体每日所需能量应当在 2025kCal/kg。营养摄入中碳水化合物的含量较高，通常在 50%左右，蛋白质每日摄入量应当在 11.2g/kg，脂肪乳剂的含量则应占总摄入量的 40%左右，从而满足人体每日所需营养。根据患者的实际摄入和消化情况确定实际治疗方案，对于消化系统伴有疾病，消化道存在不耐受情况的患者，在使用肠内营养联合肠外营养治疗方案的过程中，应当以肠内营养为主，从而减少对消化道的刺激，提升患者的实际消化能力。肠内营养与肠外营养的比例应当在 82，以此确保患者的营养摄入均衡。在进行肠外营养补给的过程中，需要考虑患者的原生疾病的影响，对患者的心肺功能进行检测，从而了解患者的机体承受能力，以此来确定给予患者补液的数量。不同患者的实际补液量存在一定区别，但最多不能超过 1500ml。补液形式采取静脉滴注的形式，选择合适的中心静脉进行插管处理，根据患者的机体承受能力和营养摄入情况确定滴注速度，利用输液泵对滴注速度进行控制，在不增加患者机体压力的情况下缓慢滴注，让患者逐渐适应。观察补液后患者的胃肠道功能恢复情况，待确定患者的胃肠道功能基本恢复正常后，循序渐进的帮助患者进行肠内营养的摄入，不断调整肠内营养和肠外营养中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 34 的摄入比例，直到患者能够正常进食。如果患者的胃肠道消化功能基本正常，进食功能不存在问题，那么则主要进行肠内营养的摄入。根据患者的实际需求和营养状况，可采取鼻胃管或口服的形式进行营养摄入，观察每日患者的营养摄入量，分析肠外营养的摄入比例，以肠外营养实现对肠内营养的补充，从而不断改善患者的营养不良状况，促进患者机体功能逐渐恢复到正常水平。1.3 观察指标 营养不良评价指标：采用营养风险筛查 2002 对患者干预前后的营养不良状况进行分析，分为语言、运动、饮食和体质量 4 项内容，每项分为 0 分、1 分和 2分，得分越高表明患者的营养不良状况越严重。对干预前后患者的营养状况进行评估分析；营养状况总积分：从消化系统、呼吸系统、神经系统和其他 4 类疾病对患者干预前后的营养状况进行评估，得分越低表明患者的实际营养状况越好。1.4 统计学方法 采用Wilcox秩和检验对研究中的相关数据进行分析，当 P0.05 时表示组间差异具有统计学意义。采用统计学软件（SPSS22.0 版本）对本次研究结果进行分析，其中计量数据（s）选用 t 进行检验，当 P0.05 则表示组间数据差异化明显，具有统计学意义。2 结果 2.1 营养状况评估比较 在对患者干预前后的营养状况比较中，在语言和运动方面干预后的评分显著低于干预前（P0.05）。具体见表 1。表 1 比较患者干预前后的营养状况评分（分，s）项目 干预前 干预后 语言*0 分 15 38 1 分 34 24 2 分 19 6 运动*0 分 12 39 1 分 35 19 2 分 21 10 饮食 0 分 11 28 1 分 34 27 2 分 23 13 体质量 0 分 0 21 1 分 68 25 2 分 0 22 注：与干预前相比，*P0.05.2.2 营养状况总积分 消化系统、呼吸系统、神经系统及其他疾病的患者在干预后的营养状况总积分都显著低于干预前（P0.05）。具体见表 2。表 2 比较不同系统疾病患者的营养状况总积分（分，s）时间 消化系统(n=21)呼吸系统(n=19)神经系统(n=12)其他(n=16)干预前 5.820.46 5.770.52 5.930.34 5.880.42 干预后 3.640.50 3.560.45 3.730.33 3.610.41 t 14.703 14.008 16.084 15.470 P 0.000 0.000 0.000 0.000 3 讨论 老年营养不良作为临床上常见的疾病，随着我我国人口老龄化程度的不断加深，各类老年疾病的患病几率不断上升，对于老年营养不良来说亦是如此。虽然人民的生活水平在不断上升，但营养不良作为综合因素的结果，会随着老年人身体素质的下降以及其他疾病的影响而导致患者营养不良，如果不能及时进行干预，不仅会导致患者的机体营养摄入不足，还对于其他疾病治疗形成反作用，形成一种恶性循环，最终导致患者预后结局不良，因此必须重视对老年营养不良患者的治疗2。要想加强对老年营养不良患者的临床治疗，必须对造成营养不良的影响因素进行分析。通过查阅多种文献并结合临床实践经验，总结发现年龄、经济状况、活动功能、认知功能、吞咽功能、多重用药等都是导致患者出现营养不良的重要因素。首先从年龄的角度来看，老年患者容易出现营养不良，且随着患者年龄增大患有营养不良的几率也会提升，分析可能是因为年龄增大患者的机体功能不断减退，对于食物的消化、吸收功能不断下降，从而影响到营养的摄入3。其次从经济状况来看，相关研究结果证实经济状况与营养不良之间呈现出负相关。对于没有经济收入来源的老年人而言，在日常生活中可供支配的资金有限，从而在对食物的选择中倾向于便宜，而忽视了营养均衡，最终导致营养不良的产生。其次是认知功能对患者的影响，一些常见的老年疾病会导致患者的认知功能出现衰退，例如老年痴呆等。当老年人的认知功能下降后，容易出现营养摄入不均，而营养不良又会加重患者的认知功能疾病，使得患者身体素质不断下降，最终威胁到生命健康。目前在临床上对于老年营养不良患者的治疗以改善营养状况为主。通过改善老年营养不良患者的营养状况，xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 35 能够有效提升患者的日常生活活动能力，从而提升患者的生活质量，打破恶性循环，不断改善患者的身体素质。根据相关研究结果证实，住院老年营养不良的发病率在 60%左右，但检出率却只有 36%，说明临床对于老年营养不良的研究仍然存在不足4。要想切实提升老年营养不良患者的治疗效率，首先需要对患者的身体状况进行评估，本次研究中采用营养风险筛查 2002 从运动、饮食等 4 个层面对患者进行评估，评估结果真实可靠，能够实现对患者的营养状况评价。对于老年营养不良患者的治疗尚未形成金标准，通常以肠胃营养和肠外营养为主，但老年患者本身机体能力减弱，因此普遍表现为胃肠功能不全的问题，患者受到原发疾病。衰弱等的影响，导致容易出现肠粘膜淤血5。缺氧的情况，使得消化功能和吸收功能收到较大影响，一方面患者的食欲减退，对于营养摄入的热情不高，另一方面消化功能不足使得进食后容易出现腹胀的情况，甚至出现渗透性腹泻，严重影响到胃肠营养治疗效果。肠外营养对于患者胃肠道的压力较小，但其通常以静脉置管的形式展开，在长期的补液过程中容易引发静脉炎、穿刺感染或电解质紊乱等多种并发症，反而不利于患者的治疗。人体内的消化道黏膜营养来源依靠消化道内的营养物质，而肠外营养使得消化道得不到所需的营养物质，从而容易引起消化道营养障碍，如黏膜萎缩、分泌减少等，严重时甚至可引发内源性感染，对于患者的身体造成严重负担6。除此之外肠外营养的治疗费用较高、治疗周期长，在长期的治疗过程中会加剧患者的经济负担，对于患者形成较大的心理压力，导致患者容易出现放弃治疗的情况，不利于患者治疗的顺利展开。基于此本次通过将肠内营养和肠外营养相结合，以此来提升对于老年营养不良患者的临床治疗效果。在治疗前后需要对患者的身体状况进行细致分析，从而确定患者的实际营养需求，确定患者的热卡总量，从而制定出符合患者实际的治疗方案。当患者摄入的热卡总量过多时，容易出现各类并发症，加重原生疾病。本文本文从我我国危重病人营养支持指导意见中对老年营养不良患者的热卡总量进行分析，最终确定将患者的热卡总量确定在每日 2025kcal/kg，并随着患者身体营养状况的提升而调整，直至恢复到正常理想状况，以此取得较好的临床疗效7-8。肠内营养和肠外营养相结合的治疗方案，对于老年营养不良患者的身心负担较小，安全性高，具有良好应用效果。本次研究结果证实，在对患者干预前后的营养状况比较中，在语言和运动方面干预后的评分显著低于干预前（P0.05），这表明经过联合治疗患者的语言功能和运动功能都得到了显著提升，而饮食和体质量虽然不具有明显差异，但相较于干预前也得到了一定程度的提升，显示出联合治疗对于改善患者营养不良状况的良好效果。其次在对不同系统疾病患者的营养状况总积分比较中，消化系统、呼吸系统、神经系统及其他疾病的患者在干预后的营养状况总积分都显著低于干预前（P0.05），这说明肠内营养和肠外营养联合治疗的形式，能够有效促进不同系统疾病患者的营养状况提升，纠正患者的营养不良状况。综上所述，在老年营养不良患者中应用肠内营养结合肠外营养的治疗方式，能够有效缓解患者营养不良状况，促进患者营养摄入均衡，从而不断提高患者的身体素质，促进生活质量的有效提升。参考文献 1文静,孙靓,王大为.入院时炎症水平对老年营养不良患者营养支持治疗预后的影响研究J.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(08):74-78.2崔玉环,张婧文,徐雅丽等.预后营养指数与微型营养评估表评价老年急性脑梗死患者营养不良效果的对比分析J.重庆医学,2022,51(09):1530-1535.3赵金凤.序贯应用肠内 肠外营养对重症监护室老年肿瘤患者营养及预后的影响J.临床普外科电子杂志,2022,10(02):73-76.4范东.加味黄芪建中汤联合肠内营养剂治疗老年AECOPD 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