CATS和Cell Saver自体血回收机对骨科手术中回收血液流变学及其质量的影响（阿依夏 那万 何锡强 祝晨 李世忠）.pdf

4 74 0 论著 临 床研 究 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 4 3 5 0 1 1 重庆 医学 2 0 1 4年 1 2月第 4 3卷第 3 5期 CATS和 Ce l l S a v e r自体血 回收机对骨科手术中回收 血液流变学及其质量 的影响 阿依夏 那万 ， 何锡强， 祝晨 ， 李世 忠 ( 北京 积水 潭 医院麻 醉科 ， 北京 1 0 0 0 3 5 ) 摘 要： 目的 分析 2种 自体血回收机在骨科手术中的回收血液流变学指标 红细胞最大变形指数( D I ma x ) 、 聚集指数( Ai m a x ) 、 渗透脆性 、 红细胞压积 ( Ha t ) 、 血红蛋 白 ( Hb ) 和血 液质 量( Hc t 、 Hb 、 血 电解质及 p H 值 ) 以及 自体血 回输后 患者体 内 Hc t 、 Hb 、 血 电解质及 p H 值的变化， 为临床 自体血 回收提供参考 。方法 骨科手术 患者 7 6例分为 A组( 使 用 C A TS ) 和 B组( 使用 C e l l S a v e r ) ； 采集 自体血检测 D I ma x 、 AI ma x 、 渗透脆性 、 Hc t 、 Hb 、 血 电解质、 p H值及输 自体 血前、 后 、 术后 2 4 h取 患者静脉 血并分别检 测 Hc t 、 Hb 、 血电解质 、 p H值 。结果A 组 DI ma x 低 于 B组( P 0 0 5 ) ； 两组 Al ma x比较差异无统计学意义( Po 0 5 ) ， 但均明显低于参考值。A组红细胞渗透脆性曲线较 B组右移。各指标与其对应参考 值比较差异均有统计 学( PO 0 5 ) 。A组 自体血 Hc t 、 Hb 、 K 明显 高于 B组 ， Na 明显低 于 B组 ， 各指标与其 对应参考值 比较差 异均有统计学意义( PO 0 5 ) 。两组输 自体血后机体血 Hc t 与 Hb 、 N a 明显 高于输 自体血前( PO 0 5 ) 。结论 骨科手 术 中 2种 自体血回收机所得到的 自体血在流 变学指标及其血液质量 皆无 明显差异 ， 自体血回输后 对机体 内环境 也无 明显影 响 ， 2 种 自体 血 回 收 机 的 性 能 较 为 安 全 。 关键词 ： 血 液流变学； 术 中 自体血回收 ； 输血 ； R B C； 红细胞 比容 中图分类号 ： R 3 3 1 1 文献标识码 ： A 文章编 号 ： 1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 1 4 ) 3 5 - 4 7 4 0 0 3 I nflu e nc e o f CATS a nd Ce l l S a v e r on he mo r h e o l o g y a nd bl o o d q ua l i t y o f i nt r a op e r at i v e c e l l s a l va g e i n o r t h o pa e d i c s u r g e r y Ays h a Na wan， H e Xi qi ang ， Zhu Che n g ， Li Shi z ho n g ( De p a r t me n t o f A e s 8 s 0 Z 0 g ， Be i j i n g J i s h u i t a n Ho s p i t a l ， Be i j i n g 1 0 0 0 3 5 ， C h i n a ) A b s t r a c t ： 0b j e c t i v e T o o b s e r v e r e c y c l e h o mo r h e o l o g y i n d e x o f t wo a u t o l o g o u s b l o o d r e c o v e r ma c h i n e s i n o r t h o p e d i c o p e r a t i o n ， i n c l u d i n g ma x i mu m d e f o r ma t i o n i n d e x( Dl ma x ) ， a g g r e g a t i o n i n d e x ( AI ma x )， o s mo t i c f r a g i l i t y， h e ma t o c r i t ( Hc t ) ， h e mo g l o b i n( Hb )， b l o o d e l e c t r o l y t e s a n d p H v a l u e ， t h e c h a n g e s o f i n v i v o Hc t ， Hb ， b l o o d e l e c t r o l y t e a n d p H v a l u e a f t e r t h e a u t o t r a n s f u s i o n t o p r o v i d e r e f e r e n c e s f o r r a t i o n a l c l i n i c a l u s e o f c e l l s a l v a g e Me t h o d s S e v e n t y - s i x p a t i e n t s we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o g r o u p A ( CATS )a n d g r o u p B ( C e l l S a v e r )， 3 8 c a s e s i n e a c h g r o u p Au t o l o g o u s t e s t o f DI ma x， AI ma x， o s mo t i c f r a g i l i t y， Hc t ， Hb， b l o o d e l e c t r o l y t e s ， p H v a l u e a n d Hc t ， Hb ， o s mo t i c f r a g i l i t y ， p H v a l u e o f p a t i e n t s b e f o r e a n d a f t e r a u t o t r a n s f u s i o n， 2 4 h a f t e r o p e r a t i o n， u s e d t o d e t e r mi ne t h e i n v i v o s a l v a g e d we r e me a s u r e d Re s u l t s DI ma x o f g r o u p A we r e l o we r t h a n t h a t o f g r o u p B wi t h n o d i f f e r e n c e ( P 0 0 5 ) ， h u t wa s l o we r t h a n t h e r e f e r e n c e v a l u e RB C o s mo t i c f r a g i l i t y c u r v e s h i f t e d t o t h e r i g h t i n g r o u p A， e a c h i n d e x wa s s i g n i f i c a n t l y l o we r t h a n i t s r e f e r e n c e v a l u e ( P 0 0 5 ) Th e i n v i v o Hc t ， Hb ， K o f g r o u p A we r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f g r o u p B， Na l e v e l o f g r o u p A wa s l o we r t h a n o f g r o u p B， e a c h i n d e x h a d s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n c e wi t h i t s r e f e r e n c e v a l u e ( P 0 0 5 ) p H v a l u e o f b o t h g r o u p s wa s s l i g h t l y a l k a l i n e Th e i n v i v o Hc t 。 Hb， K ， Na l e v e l a n d p H v a l u e o f b o t h g r o u p s h a d n o d i f f e r e n c e a t t h e p o i n t o f b e f o r e a n d i mme d i a t e l y a f t e r a u t o t r a n s f u s i o n a n d 2 4 h p o s t o p e r a t i v e l y ， t h e r e we r e n o s t a t i s t i c a l l y d i f f e r e n c e ( PO 0 5 ) Th e i n v i v o Hc t o f b o t h g r o u p s a f t e r a u t o t r a n s f u s i o n we r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n b e f o r e ( P0 0 5 ) ， 见表 1 。 1 2 方法 在 自体 血收集完 毕并 准备 回输 前抽取患者静脉血 * 基金项 目： 首都 医学发展科研基金资助项 目( 2 0 0 7 1 0 3 9 ) 。 作者简介 ： 阿依夏 那万 ( 1 9 8 5 一) ， 硕士 ， 住 院医师 ， 主要从事 血液保护方 面 的研 究工作 。 通讯作者 ， Te l ： 1 3 1 2 0 3 3 6 1 4 5 ； E - ma i l ： h e x i q i a n g 6 8 s o h u c o rn。 重庆 医学 2 0 1 4年 1 2月第 4 3卷 第 3 5期 6 mL分别放 置于血常规 管 ( Z s e r u m S e p c l o t Ac t i v a t o r ， 美 国) 、 生化管( E D TA 3 6 mg ， 中国健 峰 非 ) ， 并 测 定 自体 血 血 气参 数 。S L S - HG B无氰化物 法测 得机 体血 Hc t ， 双鞘 电阻抗 法测 定 血红蛋 白( Hb ) ， c e l l p a c k稀释 液 ， s u c f o l y s e r 溶血 素( S y s me x 有 限公 司 ， 日本) ； 离 子选 择 电极 法 测得 Na 、 K 、 C 1 一， 试 剂 I S E参 比电极 液 ， 内部 标准 液 ， 稀 释液 ( 日立仪 器有 限公司 ， 日 本) 。在 自体血收集完毕 时由储血袋抽 取 6 mL 自体血 于血流 变管 ( L i t h i u m He p a r i n ， v a c u e t t e F r a n k l i n l a k e r s N J ， us A) ， 使 用新 型( L G - B - 1 9 0 ) 激 光衍 射 仪 ( 中 勤世 帝 科学 仪 器 公 司 ， 北 京) 测得红细胞最大变形 指数 ( DI ma x ) ， 聚集 指数 ( AI ma x ) ； 温 氏法测定 Hc t ； 以 UNI C OUV 2 0 0 0型紫外分光光度计 ( 凯 奥科 技发展有 限公 司 ， 北京) 测定红细胞溶解率 渗透脆性 ， 计算各 个 渗透压下 的 Hr 描绘 出标准 的渗 透 曲线 。使 用离 子选择 电极 法测得 Na 、 K 、 C I 一； 使 用 3 0 0 0型血气 分 析仪 ( G e m P r e mi e r ， 美 国) 测定 p H值 。 表 1 两组患者术前一般 状况比较 1 3 统计学处理使用 S P S S 1 8 0软 件进 行统计 学处 理 ， 正 态分布计量 资料采用 表示 ， 组 间 比较 采用 两独 立样 本 t 检验 ， 组 内比较采用 配对 t 检 验及 重复测 量 方差分 析 ； 计数 资 料 比较采 用 检 验 ； 与 对 照值 ( 正 常值 范 围) 比较 采 用 9 5 C J 。以 P0 0 5 ) ， 仅 A组 回收 自体血 明显 少于 B组( P 0 0 5 ) ， 均 明显 低 于 参 考值 ， 见 表 4 。 表 3 两组患者术中失血量及 自体血回收情况比较 项 目 A组 B组 参考值 ：PO 0 5 ， 与 B组比较； ： P0 0 5 ， 与参考值 比较 。Dl ma x参考 值范 围； ： 取 自北 京大 学 第 三 临 床 医 院化 验 室 血液 流 变 学 指标 ； ： AI ma X参考值范 围见本文参考文献 。 2 2 2 红细胞渗透脆性 曲线在渗透压 C 0 C l 1 5 mOs m k g A组 红细胞 渗透 脆性 明显 高于 B组 ( P0 0 5 ) ； A组渗透脆性 曲线较 B组右移 ， 见图 1 。 CO C衡 Cl1 5 C1 牿 C2罄 c2 穹5 渗透压( m 0 s m k g ) 图 1 两组红细胞渗透脆性 曲线 2 3 自体血 Hc t 、 Hb 、 p H 值 、 血 电解 质结 果A组 Hc t明显 高于 B组 ( P 0 0 1 ) ， 两 组 与其 参考 值 比较 差异 均有 统 计学 ( P0 0 5 ) 。A组 Hb明显 高于 B组 ( PO O 1 ) ， 与其参 考值 比较差异均有统计学 ( P 0 0 5 ) ， 但与其参 考值相 比差 异均有 统计学 ( P0 0 5 ) 。A组 K1 。 明显高于 B组 ( P 0 0 1 ) ； 与其参考值 比 较差异均有统计学 ( PO 0 5 ) 。A组 N a 明显 低于 B组 ( P 0 0 5 ) ， 与其参 考值 比较差异有统计学 ( P 0 0 5 ) 。见表 5 。 表 5 两组 自体血 Hc t 、 Hb 、 p H值及 电解质 的比较 ( S ) 褂鞋艇罐器 47 42 2 4 机体 血中 Hc t 、 Hb 、 p H 值 及 电解质 结果 除 A组 术后 2 4 h Hc t 与输 自体血前有降低外 ， A组 与 B组输 自体血后 即刻 与术后2 4 h 其 Hc t 与 Hb均明显高于输 自体血 前 ( P0 0 5 ) ； B组输 自体血后 p H 值较输 自体血前 明显降低 ( P 0 0 5 ) 。输 自体 血 后 两组 N a 均 明显 高 于 输 血前 ( P 0 o 5 ) 。两组在输血 前 、 输血后 、 术 后 2 4 h各 项差 异均无 统计学 意义( P0 0 5 ) 。两组机体血中 Hc t 、 Hb 、 p H值及 电解 质的 比较 ， 见表 6 。 表 6 两组机体血 中 Hc t 、 Hb 、 p H值及 电解质 的比较 项目 组别输自体血前 术后 2 4 h 参抬 Hc t ( ) A组3 3 1 - + - 1 6 2 6 3 8 4 2 - t-_1 9 1 4 B组3 l _ 4 7 5 4 O 3 5 2 3 士5 3 7 Hb ( L) A组 1 0 4 1 6 1 3 7 2 1 2 2 3 7 1 4 1 6 B组1 0 5 7 4 1 7 2 1 1 1 9 1 3 1 8 5 1 p H A组 7 3 6 - I- 0 0 6 7 3 5 0 0 5 B组 7 3 7 0 1 0 7 3 3 nO 5 K 叶 。 ( n ml o l L ) A组 3 8 8 士0 4 0 3 9 6 n 3 8 B组 3 9 3 士0 4 6 3 9 1 士n 5 5 N a ( r r a n o l L )A组 1 3 8 2 6 2 4 7 1 3 9 9 5 Z 4 0 B组1 3 9 6 3 土&6 0 1 40 7 4 士 1 9 1 3 2 8 9 士 &7 3 7 4 7 3 4 2 3 5 5 4 1 1 1 8 7 l 4 o 4 UO 1 5 O 1 1 7 0 5 1 9 9 6 7 3 5 7 4 5 3 9 1 O 3 1 3 5 5 5 3 8 8 O 3 8 1 3 8 5 8 2 4 5 1 3 5 1 4 5 1 3 9 6 9 士3 1 2 ：参考范 围参照文献 2 ； 一 ： 此项无数据 3讨 论 有 学者 对骨科手术进行回顾性分析发现 ， 术 中 自体血 回输 明显减 小了患者输异体血的风 险， 并发 现体质 量 、 术 前 Hb 、 术 中出血量和术后 引流量是影响是否输异体血的关键因素 ， 且输 异 体血后术 后并 发症发 生率增加 _ 3 。 自体血 回收机从 骨骼组 织 表面间断性负压吸引收集血液 、 多层过滤及高速离心 等操作 及 与血液中碎屑 ， 如骨 、 脂肪 和骨水泥 碎片及抗 凝剂 等接触 均 可能对红细胞造成一定程度的物理和化学损伤 ， 使红 细胞 明显 变形 ， 严重 的亦可导致 红细胞 破裂溶 血_ 5 。血液 经离心 、 清洗 可以清除 9 3 以上 的游离 Hb 、 炎性 因子 、 组 织碎 片、 被破坏 的 细胞基质及抗凝剂等 ， 衰老或变性 的红细胞在处理 过程 中会 发 生溶血而被清除 s 。红细胞 流变性对 机体稳 态 的平 衡起着 重 要的作 用_ 5 ， 其流变学特性 主要体现在 R B C变形 、 聚集性 。血 液黏度主要决定于 Hc t 、 红 细胞 聚集 与变 形性 、 血 浆黏度 。红 细胞变形能力及聚集性是保证微循环有效灌注 的决定 因素 _ 6 。 两组 D I ma x与参考值 比较 无 明显差 异 ， 表 明两组 回收 机 通 过离心 、 洗涤之后去 除了受损 红细胞 ， 其 红细胞 变形性没 有 发生明显改变 ， 且损伤具有 可复性 _ 7 。两组 Hc t 、 Hb均 明显 高 于机体参考值 ， 考虑 主要是 由于回收机对 回收血液进行了洗涤 特别是浓缩的结果_ 8 ， A组 D I ma x低 于 B组 可能与 A组 自体 血 中 Hc t 及 Hb较高 ， 血液黏度增加有关 _ 2 。A组 回收 自体 血 量明显低于 B组 ， 但 Hc t 显著 高于 B组 的原 因考 虑为 C AT S 的离心与洗涤程序是 同步 进行 ， 其离 心洗涤腔 是盘状 结构 ， 因 而其血 液浓缩性 能更 高_ g 。两组 自体 血 Al ma x无 明显 差 异 ， 但相 比于正常值范 围下降 明显 ， 可能是血液回收机经离心洗涤 之后去 除了血浆及其他有 形成分后 得到 自体血是 红细胞悬 浮 液 ， 两组 自体血红 细胞有 良好 的变形 能力 ， 血液黏滞度低 ， 而使 重庆医学 2 0 1 4年 1 2月第 4 3卷第 3 5期 红细胞聚集性下降 。渗透 脆性 曲线 能较好 反应红 细胞在 不同 渗透压下其脆性值 的变化趋势 ， 有 学者 研究 发现相 比于回收血 液 ， 术野血 红细胞渗透脆 性 曲线 明显 右移 ， 说 明 回收血 红细胞 渗透脆性优 于术野 血红细 胞_ 1 。本研 究显示 ， 当 P B S溶 液 的 渗透压 c O C 1 1 5 mOs m k g范围时两组红细胞 渗透脆性均急 剧 升高 ， A组红细胞渗透脆性高 于 B组 ， 渗透脆性 曲线右 移表 明在低渗 状态 下 B组 红细胞 渗透 脆性 值低 ， 红 细胞 膜抗 张力 强。这些结果 说明 B组 自体血 红细胞膜 损伤程 度可能轻 于 A 组 ， 其总体红细胞渗透脆性优于 A组 ， 但 尚无法推测其 具体原 因。A组 Hb显著高于 B组 是 C AT S回收机 对 自体血 高浓缩 性能的结果 。在血液回收过程中 ， 部分红细胞膜结构破坏而 使 K。 释放人血_ 4 ， 但伶 等_ 8 研 究发现 自体 血经洗 涤后 血 K 水平较洗涤前显著降低 。A组 自体血 K 明显高于 B组 ， 且 高 于机体血正常值范围 。可能是因为 A组得到 的 自体 血是 高浓 缩的红细胞悬液 ， 但 也不能排 除红细 胞溶血所 得 。虽然 如此 ， 建议术前存在高钾血症的患者 以不用 C ATS回收机 进行 自体 血 回收为宜 。患者输血后即刻及 术后 2 4 h的机体血 K 均 在 正常范 围， 表明两组 机器 自体 血回输后并 未影响患者 的血 K 水平 。两组 自体血 Na 均 高于 机体血 Na 正常值 ， 推 测可 能 与本研究将生理盐水作 为 自体 血 回收机的清洗 液有关 。但 患 者输血 即刻 及术后 2 4 h测得 的机体血 N a 均在 正常值范 围 ， 表 明 白体血 回输后对机体血 N a 水平 几乎无影 响 。有学 者认 为 ， 用 乳酸钠林 格液作为清洗 液清洗后 回收血液的主要离子成 分均接近生理水 平 ， 这 在大 量 自体血 回输 时减 少对 患者 体 内 水 、 盐代谢及酸碱 平衡 的影 响更 有利E l 1 。两 组 自体血 p H 值 为 7 5 左右 ， 呈偏碱 性 ， 但两组之 间差异无统计 学意义 ( P0 0 5 ) 。本文 B组 患者 输 自体 血后 即刻 机体 血 p H 值 降低 ， 差异 有统计学意义 ( P O 0 5 ) ， 与 以往研 究报道 自体 血 回输后 患者 体 内 p H值均有一定 程度 下降 的结果较 为一 致_ 2 。临床 上机 体 p H值下降可能与多 种 因素 有关 ， 如异 体血 的输入 、 手 术类 型、 麻醉方式 、 术 中输液种类及输液量等 。 本研究结果证 明 ， 骨科手术 中两种 白体血 回收机所得到 的 自体血质量无 明显差异 ， 自体血 回输后对机体 内环境也无 明显 影 响 ， 两种 自体血 回收机的性能 较为安全 ， 为临床 自体血 回收 提供了一定 的参 考依 据。 参考文献 Uy u k l u M ， Me i s e l ma n HJ ， Ba s k u r t OK E f f e c t o f h e mo g l o b i n o x y g e n a t i o n l e v e l o n r e d b l o o d c e l l d e f o r ma b i l i t y a n d a g g r e g a t i o n J P a r a me t e r s J C l i n He mo r h e o l Mi c r o c i r c ， 2 0 0 9， 4 1 ( 3 ) ： 1 7 9 1 8 8 王鸿利 实验诊 断学 M 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， 2 0 0 5 ： 8 何锡强 ， 李旺 ， 李世忠 ， 等 髋关节 置换术输 血相关 因素的 回顾性分析E J 重庆 医学 ， 2 0 1 0 ， 3 9 ( 1 2 ) ： 1 5 0 5 1 5 0 7 Br i d g e n s J， Ev a n s C R， Do b s o n PM ，e t a 1 I n t r a o Pe r a t i v e r e d b l o o d c e l l s a l v a g e i n r e v i s i o n h i p s u r g e r y A c a s e ma t c h e d s t u d y J J B o n e J o i n t S u r g A m， 2 0 0 7 ， 8 9 ( 2 ) ： 27 O 一 2 75 Lo hr e r RM ， Tr a mme r AR， Di e t r i c h W The i n f l u e nc e of e x t r a c o r D o r e a l c i r c u l a t i o n a n d h e mo s e p a r a t i o n o n r e d c e l l d e f o r ma b i l i t y a n d me mb r a n e p r o t e i n s i n c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e J J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g ， ( 下转第 4 7 4 5页) 一一 重庆 医学 2 0 1 4年 1 2月第 4 3卷第 3 5期 训 ， 进一步提高助产士 队伍 的专业水平 。不管是从顺 应围生 医 学发展 的高度 ， 还是 提高孕妇 满意 度方 面 ， 开设助产 士 门诊 已 然成为一 种趋 势 。 3 2助产士门诊人员 的要求 助产士 门诊 的角色要求 经验丰 富 ， 富有爱心 、 耐心 、 细心 和责 任心 ， 能够 对孕妇 及其 家属提 供 产前 、 产时 、 产后 整个过程的咨询 、 指导和训练等服务 。而 目前 国 内很多 医院助 产士偏 向年轻化 ， 助 产经验在 1 O年 以下者 居 多 ， 学历 以中专 、 大 专为主 ， 职称 普遍较 低 ， 大多数 还是 主管 护 师及 以下 ， 这 与孕妇的期望存在一定 的距离 。由有经验 的助产 士开设咨询 门诊 ， 可 以有效 增强 孕妇 的 自我保 健意 识 ， 正确 对 待分娩过程 ， 减少孕期并发症 的发生 ， 促进 自然分娩 _ l 。为解 决 日益增长 的孕妇 及其家属 的需求 与助 产人员 经验相 对不 足 的矛盾 ， 助产 士需要不断提高 自身理论 水平和技术水平 。医院 也应 该加强助产士 的培训 ， 创造更 多 的学 习和晋升 机会 ， 使助 产 士这个特殊 的群体迅 速成 长起来 。 3 3 开设助产 士门诊 的方法 助产士 门诊 的开设方法可 以是 多样化 的 。可 以采取类似 医师坐诊的方式 ， 也 可以采取灵活多 样 的形式 ， 如专题讲 座、 “ 沙龙” 、 技能培训 、 一对一咨询 、 指导等 多种形 式相结合的方法进行健 康教育 ， 以达 到提 高孕妇及其家 属对母 婴照顾 的能力 的 目的。可 以通 过分 娩学 习班或生 产夏 令 营等方 式 ， 利用 分娩模型仿真模拟分娩 ， 让她们亲 临“ 分娩现 场” 并且观摩学 习， 介绍不 同的分 娩方式及其特点 ， 介 绍分娩之 前 的准备 、 分娩过 程的配合 以及 紧急情 况 的应 对方 法 。并且 ， 助产 士可以与孕妇共 同设计个体 化分娩计划 ， 从 而增 强孕妇阴 道分娩 的信 心 ， 提 高阴道分娩成功率 。助产士 门诊可 以每天开 放 ， 也可 以隔天或者半 天开放 ， 各级 医院可根据 自身情况来定 。 助产 士门诊 不仅可 以为怀孕妇女 提供 整个孕期 的产检服务 ， 在 分娩期也 可以进行专业指 导 ， 提供一 对一 服务 ， 减 少产妇 的疼 痛与焦虑 ， 保证母 婴的安全。在产褥期助产士还 可以进行 产后 随访 ， 指导产后康 复、 盆底功能训 练以及母 婴照顾等 。 3 4 建 议助产士 门诊服务 是产科 无缝 隙服务 的完 善 ， 是 提 高 围生期 管理质 量 的重要 方法l_ 】 。目前 ， 国际上 比较 倡导 助 产士 主导模式 ， 助产士 门诊 提供了一个提高 围生期质 量的可行 方法 ， 也拓展 了助产士工作 领域。但国 内助产士 门诊 尚处 于起 步阶段 ， 要使助产士 门诊服 务更 系统化 、 规 范化 ， 进一步提 高孕 妇的满意度 ， 在今后 的工作 中， 需 要更加 注重其 内涵 和质量 的 提高 。助产士 门诊 应该对 每个孕 妇建 立档案 ， 完善 追踪 ， 提供 全程服务 。孕 妇从 建档开始 即可 以选择 自己的助产士 ， 有 利于 建立 良好 的护 患关 系 。同时 ， 助产士门诊还可 以提供 随时的电 话咨询 、 预约服务 。条件允许 的话 ， 建议充 分利 用网络优势 ， 可 4 7 45 开设 网上咨询 门诊 ， 满足部分孕妇 的远程服务需求 。助产士 门 诊的开展对于有效降低剖宫产率， 减少妊娠期并发症对母儿的 影响 ， 全面提升 围生期保健 质量具 有非 常重要 的意义 ， 极具 推 广 的价值 。相信 随着助产 士门诊 的开展 ， 家庭分娩 的服务模式 应指 日可待 ， 逐渐在我 国各级 医院开展起来 。 参考文献 ： 1, 1 ,1 武 晓丹 ， 顾春怡 ， 张铮 ， 等 助产护士产 前门诊对初 产妇心 理状态 、 满意 度及 分 娩结 局 的 影 响1 J 1 中华 护理 杂 志 ， 2 0 1 2 ， 4 7 ( 7 ) ： 5 8 1 5 8 4 2 刘小非 ， 王剑鹰 ， 马莉 ， 等 助产士 门诊 的开展对促进 自然 分娩影 响I- J ,1 中外健康文摘 ， 2 0 1 2 ， 9 ( 5 ) ： 1 3 4 1 3 6 3 李春萍 ， 于兰贞 高危妊娠 孕产 妇 围生期 服务需求 的调查 J 护理研究 ， 2 0 1 3 ， 2 7 ( 6 ) ： 5 0 4 5 0 5 I- 4 ,1 裴树银 沟通 在产 前分 娩过程 中的应用 V J ,1 现 代医 药卫 生 ， 2 0 0 7， 2 3 ( 1 6 ) ： 2 4 8 3 - 2 4 8 4 5 Ha t e m M， S a n d a l l J ， De v a n e D， e t a 1 Mi d wi f e l e d v e r s u s o t h e r mo d e l s o f c a r e f o r c h i l d b e a r i n g wo me n J C o c h r a n e Da t a b a s e S y s t Re v ， 2 0 0 8 ( 4 ) ： CD0 0 4 6 6 7 1 6 1 陈桂花 ， 彭常珍 ， 李浩 贤 产前 系统教 育对 分娩 结局 的影 响1 J 1 中国实用护理杂志 ， 2 0 0 8 ， 2 4 ( 3 3 ) ： 7 - 9 I- 7 何小华 ， 黄柳 红 ， 李馨 助 产士 门诊对 提高 自然分 娩率 的 影响1 J 1 当代护士 ： 学术 版 ， 2 0 1 1 ( 1 2 ) ： 4 7 4 8 8 R o b b i e D， F l o y d ， L e s l e y B B i r t h mo d e l s t h a t wo r k 1, M L o n d o n Be r k e l e y Lo s An g e l e s ， 2 0 0 9： 1 4 1 1 5 8 1 9 1 S o o D o w n e N o r ma l C h i l d b i r t h ： e v i d e n c e a n d d e b a t e 1, M 2 n d L o n d o n： El s e v i e r ， 2 0 0 8 ： 3 1 3 2 1, 1 o Gu C Y， Z h a n g Z ， D i n g Y C h i n e s e mi d w i v e s e x p e r i e n c e o f p r o v i d i n g c o n t i n u i t y o f c a r e t O l a b o u r i n g wo me n J Mi d wi f e r y ， 2 0 1 1 ， 2 7 ( 2 )： 2 4 3 2 4 9 I n成 娟 ， 钟小玲 ， 傅玛丽 助产 士组 连续性 护理 模式 的应用 与效果 V J ,1 中国实用医药 ， 2 0 1 2 ， 7( 1 1 ) ： 1 8 8 1 8 9 1 2 ,1刘 惠英 ， 张慧珠 ， 刘妍 ， 等 产科咨询 门诊对促 进 自然分娩 的效果评 价 J - I 广州医药 ， 2 0 1 2 ， 4 3 ( 4 ) ： 3 4 3 5 1, 1 3 沈 玉香 ， 蒋锦辉 ， 许勤 ， 等 开设 产前护理 门诊对 提高孕产 妇孕产 期 健康 认 知 行 为依 从 性 的 研 究 1 J 1 护 理 研 究 ， 20 08， 2 2( 4)： 3 3 4 33 6 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 0 6 0 8 修 回 日期 ： 2 0 1 4 0 8 2 9 ) ( 上 接第 4 7 4 2页) 1 9 9 0， 9 9 ( 4 ) ： 7 3 5 7 4 0 1, 6 ,1 张美 芳 ， 王燕 血液流变学在疾 病诊 断预防 中的应用价值 J 1 检验医学与临床 ， 2 0 0 9 ， 1 1 ( 6 ) ： 1 8 7 0 1 8 7 4 7 Gu Y J ， Ve r me i j d e n WJ ， d e Vr i e s A J ， e t a 1 I n f l u e n c e o f me c ha ni c a l c e l l s a l v a ge o n r e d bl o od c e l l a gg r e g a t i o n， d e f o r ma b i l i t y， a n d 2 ， 3 - d i PHo s PHo g l y c e r a t e i n P a t i e n t s u n d e r g o i n g c a r d i a c s u r g e r y wi t h c a r d i o Pu l mo n a r y b y p a s s J A n n T h o r a c S u r g ， 2 0 0 8 ， 8 6 ( 5 ) ： 1 5 7 0 1 5 7 5 8 但伶 ， 季道 如 ， 黄燕 ， 等 骨科手 术 中 自体血液 回收对红 细 胞流变性的影 响 V J ,1 重 庆 医 科 大学 学 报 ， 2 0 0 7 ， 3 2 ( 7 ) ： 7 5 8 一 7 59， 7 6 4 9 Al l a m J ， C o x M， Y e n t i s S M c e l l s a l v a g e i n o b s t e t r i c s 1, J ,1 I n t J Ob s t e t An e s t h， 2 0 0 8 ， 1 7 ( 1 ) ： 3 7 4 5 1, 1 0 赵砚丽 ， 张东 ， 刘 玉华 ， 等 脊柱 手术 中患者 回收血与库存 血红细 胞流 变学 特性 的 比较 J 中华麻醉学 杂志 ， 2 0 0 6 ， 2 6 ( 6 )： 5 2 8 5 3 0 1, 1 1 ,1阚雪梅 ， 赵莲 ， 尤 国兴 ， 等 不同晶体液对体外 红细胞变形 性 和聚集性 的影 响V J ,1 中 国输血杂志 ， 2 0 1 1 ( 8 ) ： 6 6 1 6 6 4 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 0 7 2 8 修 回 日期 ： 2 0 1 4 0 9 2 6 )