超声造影在肾动脉狭窄诊断的应用价值.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.8Aug.2023超声造影在肾动脉狭窄诊断的应用价值-1575 一曾坤章晋江市医院（上海第六人民医院福建医院)超声医学科（福建晋江36 2 2 0 0）【摘要】目的：探讨超声造影在肾动脉狭窄患者诊断中的应用价值。方法：选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12月期间于厦门大学附属心血管病医院接受诊疗的35例疑似肾动脉狭窄患者作为研究对象，回顾性分析肾动脉常规超声检查、超声造影检查，结合检查结果，判断肾动脉狭窄的发生情况、严重程度。基于肾动脉造影(DSA）的诊断结果（金标准），评价肾动脉常规超声检查、超声造影诊断肾动脉狭窄的准确性。结果：基于DSA检查结果（轻度狭窄13条，中度狭窄12 条，重度狭窄9条），比较轻度肾动脉狭窄的诊断准确率，常规超声为53.8 5%，超声造影为8 4.6 2%。比较中、重度肾动脉狭窄的诊断准确率，常规超声诊断为7 5.0 0%、8 8.8 9%，超声造影诊断为91.6 7%、10 0.0 0%。结论：在肾动脉狭窄的临床诊断中，应用超声造影诊断方法，能够准确判断肾动脉狭窄的发生情况、严重程度。在中重度肾动脉狭窄的诊断中，超声造影的应用效果接近于DSA，其诊断结果能够为疾病的防治提供可靠的参考依据。关键词：超声造影；肾动脉狭窄；造影剂肾动脉狭窄是引发慢性肾脏疾病的影响因素，与动脉粥样硬化、慢性血管炎症有关。肾动脉狭窄的发生，会增加缺血性肾病、心脑血管疾病的发生风险。在狭窄严重或是长时间狭窄的情况下，容易形成慢性肾功能衰竭、心力衰竭，严重危害患者的身体健康。肾动脉狭窄的早期诊断和治疗干预，能够有效减轻疾病的危害性，降低疾病的治疗难度、风险，更好的保护患者的肾功能。肾动脉狭窄的临床诊断，需要应用影像学手段，超声作为一种无创可重复使用的检查方法，得到临床的广泛认可。在肾动脉狭窄的超声诊断中，可以在超声图像中清晰的观察肾动脉的走行、分支，同时对直径、血流速度、阻力指数进行测量，进而判断有无狭窄，确定狭窄部位，评估狭窄的严重程度。超声检查是一种安全、便捷的诊断方法，对肾动脉狭窄诊断的准确度高。但是在常规超声检查中，受到脂肪、肠道内气体等干扰因素的影响，超声图像对于肾动脉显示不清或不全。在肾动脉狭窄程度小或是肾动脉远端作者简介：曾坤章，男，福建漳州人，大学本科，主治医师，研究方向：超声医学。发生狭窄的情况下，容易出现误诊、漏诊的情况。实施常规超声检查的过程中，技术操作也是影响诊断结果准确性的重要因素。在肾动脉狭窄的诊断中，常规超声检查对于狭窄形态（长度、宽度、形状)的判断存在局限性。超声造影诊断方法的应用，则是通过注射超声造影剂，增强对肾动脉血管的显像，图像质量更好，能够准确判断肾动脉狭窄的发生情况、狭窄程度，精准的测量血流速度、压力梯度，可以获得比常规超声诊断更加准确的诊断结果。1资料与方法1.1临床资料研究对象为2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12 月期间于厦门大学附属心血管病医院接受诊疗的35例疑似肾动脉狭窄患者，男/女=2 0/15，年龄40 7 1岁，平均年龄(56.12 5.0 8)岁。(1)纳入标准：疑似肾动脉狭窄且均行常规超声及超声造影检查患者；签署知情同意书。(2)排除标准：认知障碍或精神疾病。合并恶性肿瘤。一157 6 一1.2检查方法在肾动脉常规超声检查中，患者取仰卧位。应用PhilipsEPIQ5彩色多普勒超声诊断系统，将探头(2.5-3.5MHz)置于肋弓下，沿肝脏下缘向内扫描，确定肾动脉位置，并进行双侧肾动脉的扫查，结合声像图观察双侧肾脏形态、结构以及肾动脉的走行、分支，同时对肾外动脉内径、血流参数进行测量。在超声造影检查中，结合常规超声显像，定位双侧肾动脉可疑狭窄部位。在造影模式下，应用注射六氟化硫微泡（声诺维，Bracco Suisse SA，国药准字HJ20171213）作为超声造影剂，经肘静脉注人。注入造影剂后，观察造影模式超声图，结合肾动脉血流情况，判断有无狭窄的发生，评估肾动脉狭窄的严重程度。结合常规超声诊断结果、超声造影诊断结果进行分析，与肾动脉造影(DSA)的诊断结果(金标准)进行对比。1.3观察指标测量肾动脉收缩期峰值流速（PSV），计算肾动脉峰值流速/肾动脉水平腹主动脉峰值流速比值（RA R）。结合PSV、RA R，判断肾动脉狭窄的发生情况、严重程度，具体包括无狭窄（PSV100cm/s，RA R 1.5）、轻度狭窄（180cm/s，RA R 3.5）、重度狭窄（7 0%狭窄，PSV180cm/s，RA R 3.5)等评价标准。1.4统计学处理以SPSS25.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（xs）表示，符合正态分布，用t值检验，计数资料应用（%）表示，由x检验，P0.05代表对比具有统计学意义。2结果2.1肾动脉狭窄的常规超声诊断结果在肾动脉常规超声诊断中，7 0 条肾动脉显影，检出肾动脉狭窄2 7 条（轻度狭窄9条，中度狭窄10现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期条，重度狭窄8 条），与DSA检查结果（肾动脉狭窄34条：轻度狭窄13条，中度狭窄12 条，重度狭窄9条)对比，见表1。表1肾动脉狭窄的肾动脉常规超声诊断结果DSA血管数阴性轻度中度重度轻度13中度12重度9合计342.2肾动脉狭窄的超声造影诊断结果在超声造影诊断中，7 0 条肾动脉显影，检出肾动脉狭窄33条（轻度狭窄12 条，中度狭窄12 条，重度狭窄9条），与DSA检查结果对比，见表2。表2 肾动脉狭窄的超声造影诊断结果超声造影DSA血管数阴性轻度中度重度轻度13中度12重度9合计342.3常规超声、超声造影诊断肾动脉狭窄的准确率对比常规超声、超声造影对轻度肾动脉狭窄、中度肾动脉狭窄以及重度肾动脉狭窄诊断的准确率，见表3。表3常规超声、超声造影诊断肾动脉狭窄的准确率对比（%）诊断方式轻度常规超声诊断53.85超声造影84.622.4影像学特征通过肾动脉超声造影检查，有3例患者可见两处充盈缺损区位于远端主肾动脉，余患者狭窄区域均位于近端主肾动脉。结合1例患者的声像图进行分析，图像中提示右侧肾动脉起始处重度狭窄，如图1所示。常规超声诊断671200791110100112中度75.0091.6709110111012重度88.89100.000808099M M IMONTHLYRenal1C5-155GenMIO.06ContraMiO.06GenF#66图1超声造影显示右侧肾动脉起始处重度狭窄3讨论缺血性肾病的发生，多与肾动脉狭窄有关。肾动脉狭窄的形成，主要受到动脉粥样硬化的影响，常见于患有高血压、糖尿病等疾病的人群。慢性血管炎症疾病的发生，往往也会诱发肾动脉狭窄。肾动脉狭窄患者持续处于肾脏缺血的状态，会造成肾功能损害，病情的持续进展，引发肾衰竭的风险。肾动脉狭窄产生的高血压、水钠潴留，则会对患者的心、脑血管形成损害，进而诱发心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等严重并发症 3。在肾动脉持续狭窄或肾动脉严重狭窄的情况下，疾病的危险程度、治疗难度相对较高，因此需要早期进行诊断，及时、有效地进行治疗干预。肾动脉狭窄的临床诊断，应选择安全、便捷、准确性高的疾病诊断技术，常用影像学诊断方法。在肾动脉狭窄的影像学诊断中，超声诊断具有简单易行、安全无创、重复性好的优势。在超声检查的过程中，可以在声像图中清晰显示肾动脉情况，确认有无狭窄，评估狭窄程度。肾动脉自腹部主动脉发出，具有行走迁曲、直径纤细等特征。在超声检查的过程中，容易受到患者肠气、腹壁脂肪层厚度以及呼吸等因素的影响，导致图像不清晰，难以发现肾动脉狭窄问题，尤其是狭窄程度较小的情况。超声探头频率、角度的控制，会在一定程度上影响诊断结果的准确性。在技术操作不当的情况下，容Vol 32No.8Aug.202307108/202109:47:31M3RA1577一TISO.0.MI0.06L超声造影诊断方法的应用，可以有效弥补超声MI0.75FC1:13M3139.0cm-W:254/C:127诊断技术的缺陷，提高诊断的敏感性和特异性。与DSA检查结果（轻度狭窄13条，中度狭窄12 条，重度狭窄9 条)对比，超声造影诊断对于轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄诊断的准确率分别达到84.62%、9 1.6 7%、10 0.0 0%，显著高于常规超声诊断(P0.05)。在中重度肾动脉狭窄的临床诊断中，超声造影诊断具有很高的准确率。在超声造影诊断的过程中，通过注射超声造影剂，能够产生有效的声散射体，起到增强血运信号强度的效果，更加清晰的显示肾动脉的情况。DSA是肾动脉狭窄诊断的金标准，可以清晰的显示肾动脉的解剖结构，准确判断肾动脉狭窄的发生情况、严重程度。DSA是一种有创性的检查方法，不适合作为肾动脉狭窄筛查和初步诊断方法，一般应用于肾动脉狭窄的血管内介人治疗 4。超声造影诊断方法的应用，对于肾动脉狭窄诊断的准确度接近于DSA，是肾动脉狭窄筛查、初步诊断的良好选择，能够为疾病的早期治疗提供有价值的参考。根据本文的研究结果可知，相比于常规超声检查，超声造影诊断技术的应用，可显著提升肾动脉狭窄的检出率。在超声造影诊断中，可提供更详细的影像学资料。在造影增强后，该技术可清晰观察狭窄部位的范围与程度，进而完成疾病诊断，根据图像特征可发现狭窄部位的血流束宽度低于远侧血流束，且动脉越狭窄，图像的显像越明显 6 。超声造影剂的使用可显著提升检测结果的敏感性，但医师还应考虑伪像问题对诊断结果的影响，主要包括：（1)运动伪像。此类伪影主要由受检对象的心脏搏动或者呼吸造成的，在注射造影剂后的表现更明显 7 。（2)“花瓣样”伪像。在常规影像学诊断模式下，超声造影增强峰会产生过度饱和的信号，而造影剂注射方式也会影响该信号的强弱，例如在采取快速注射造影剂（造影剂的注射速度控制在大于1.04ml/min)时会导致“花瓣样”伪像存在。因此在疾病诊断中识别伪影对超声造影诊断结果的影响，已经成为提升疾病检出率的重要手段 7 。C易产生较大的误差，增加误诊、漏诊的风险。综上所述，在肾动脉狭窄临床诊断中，超声造一157 8 一影诊断是一种科学、精准的影像学诊断技术。该诊断方法的检出率高，显著优于常规超声诊断，利用该方法可精准识别患者的肾动脉血运，进而判断有无狭窄发生并完成分级，为临床干预提供必要的影像学支持。参考文献1王思宇，孙由静，马娜，等超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置人术中的应用价值 J中国循环杂志，2 0 2 2，37（11)：1150-1155.2丁云亚，梁玲超声造影评估肾动脉狭窄支架植人术患者分肾皮质血流灌注的价值 J临床超声医学杂志，2 0 2 2，2 4(0 9)：6 7 7-6 8 0.现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期3张艳，薛英红，姬冬辉实时超声造影评估动脉粥样硬化性肾动脉狭窄术后肾血流灌注 J影像科学与光化学，2 0 2 2，40(0 3）：46 4-46 8.【4高艳，曾欣，王会，等超声造影对高血压肾动脉狭窄程度、肾皮质血流灌注的评估价值及临床意义 J.临床误诊误治，2 0 2 1，34（12)：2 0-2 4.5李艳坤.彩色多普勒超声诊断老年人肾动脉狭窄的准确性 J深圳中西医结合杂志，2 0 2 0，30（13）：6 7-69+199.6 王巧玉，彩色多普勒超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的效果观察J中国实用医药，2 0 2 1，16（35）：43 45.7 韩晶彩色超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的效果J 中国继续医学教育，2 0 2 0，12(2 5）：10 6 10 9.(上接第157 4页）7 朱丽华，王春丽，苏洁经会阴超声与尿动力学评估参考文献子宫全切除术后压力性尿失禁的临床价值 J医学1闵洁，彭国平，陈艳，等经会阴三维盆底超声在女性压力性尿失禁诊断及病情程度评估中的应用 J.临床与病理杂志，2 0 2 2，42(9）：2 159-2 16 5.2罗俊华，杨红玲经会阴盆底3DUS评估产后压力性尿失禁患者盆底功能的价值 J：川北医学院学报，2021,36(6):770-773.3郑秀，吴晓莉，李可基，等盆底超声参数与SUI患者肌纤维疲劳度和病情程度的相关性分析 J重庆医学，2 0 2 1，50(2 2)：38 7 8-38 8 2.4安培莉，王颖金，张荣，等盆底超声在女性压力性尿失禁患者诊断中的价值J山西医药杂志，2 0 2 0，49(23):3225-3226.5范瑾，罗新女性压力性尿失禁的诊断 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