超声造影评估肝癌局部热消融疗效的价值及局部肿瘤进展的影响因素分析.pdf
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1、临床超声医学杂志2023年10月第25卷第10期J Clin Ultrasound in Med,October 2023,Vol.25,No.10 临床研究 超声造影评估肝癌局部热消融疗效的价值及局部肿瘤进展的影响因素分析张慧薛改琴摘要目的探讨超声造影(CEUS)在肝癌局部热消融疗效评估中的应用价值,分析局部肿瘤进展的影响因素。方法选取于我院行超声引导下热消融治疗的92例肝癌患者(114个病灶),治疗后均行CEUS和增强磁共振成像(CEMRI)或增强计算机体层成像(CECT)随访,以临床综合诊断结果为标准,计算并比较CEUS、CEMRI或CECT评估肝癌局部热消融疗效的效能。采用单因素分析及
2、多因素Logistic回归分析局部肿瘤进展的影响因素。结果114个病灶随访318个月,临床综合诊断提示肿瘤完全消融93个,肿瘤残余1个,局部肿瘤进展20个。CEUS评估肝癌局部热消融疗效的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为80.95%、97.85%、89.47%、95.79%及94.73%,CEMRI或CECT的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为95.24%、96.77%、86.96%、98.90%及96.49%,二者诊断效能比较差异均无统计学意义。单因素分析显示,病灶边界、形态和最大径均为热消融治疗后局部肿瘤进展的影响因素(均P0.05);多因素Logis
3、tic回归分析显示,病灶最大径是热消融治疗后局部肿瘤进展的独立危险因素(OR=5.663,P0.05)。结论CEUS评估肝癌局部热消融疗效的价值与CEMRI或CECT相当,可作为一种有效的随访手段;病灶最大径是热消融治疗后局部肿瘤进展的独立危险因素。关键词超声检查;造影剂;热消融;增强磁共振成像;增强计算机体层成像;肝癌中图法分类号R445.1;R735.7文献标识码 AValue of contrast-enhanced ultrasound in evaluating the efficacy of localthermal ablation of liver cancer and the
4、 analysis ofinfluencing factors of local tumor progressionZHANG Hui,XUE GaiqinDepartment of Ultrasound,Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University,Cancer Hospital Chinese Academy ofMedical Sciences in Shanxi,Shanxi Province Cancer Hospital,Taiyuan 030013,ChinaABSTRACTObjectiveTo explore
5、the application value of contrast-enhanced ultrasound(CEUS)in evaluating theefficacy of local thermal ablation of liver cancer,and to analyze the influencing factors of local tumor progression.MethodsAtotal of 92 patients with liver cancer(114 lesions)who underwent ultrasound-guided thermal ablation
6、 in our hospital werecollected.All patients were followed up with CEUS and contrast-enhanced magnetic resonance imaging(CEMRI)or contrast-enhanced computed tomography(CECT)after treatment.Taking the clinical comprehensive diagnosis as standard,the diagnosticefficacy of CEUS,CEMRI/CECT in evaluating
7、the efficacy of local thermal ablation of liver cancer was calculated.Univariate andmultivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of local tumor progression.ResultsA totalof 114 lesions were followed up for 318 months.The clinical comprehensive diagnosis show
8、ed that 93 lesions were completelyablated,1 lesion was residual tumor,and 20 lesions were local tumor progression.The sensitivity,specificity,positive predictivevalue,negative predictive value and accuracy of CEUS in evaluating the efficacy of local thermal ablation of liver cancer were80.95%,97.85%
9、,89.47%,95.79%and 94.73%,respectively.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negativepredictive value and accuracy of CEMRI/CECT were 95.24%,96.77%,86.96%,98.90%and 96.49%,respectively.There was nosignificant difference in diagnostic efficacy between the two methods.Univariate analysi
10、s showed that lesion boundary,shape and作者单位:030013太原市,山西省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院山西医院 山西医科大学附属肿瘤医院超声科通讯作者:薛改琴,Email: 811临床超声医学杂志2023年10月第25卷第10期J Clin Ultrasound in Med,October 2023,Vol.25,No.10原发性肝癌是世界第5位常见恶性肿瘤1,外科手术是其根治性治疗的首选方法2,但部分患者由于年龄大、肝功能储备不足、肝癌多中心发生等不能耐受手术治疗3。目前转移性肝癌的发病率逐年上升4,其中符合手术条件者仅占20%5,故寻找一种安全
11、、有效的非手术治疗方式对改善患者预后有重要的意义。热消融以其操作简便、微创、疗效确切等优点,在非手术治疗中发展迅速6-7。临床常用增强磁共振成 像(contrast-enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)或增强计算机体层成像(contrast-enhancedcomputed tomography,CECT)评估热消融疗效,但两种检查存在价格昂贵和造影剂具有肝、肾毒性等不足8。超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)通过实时观察肿瘤的微血管灌注情况,在判断灭活范围及评估热消融疗效中均有良好的效能8,且操作简便、
12、快捷、安全、可重复性好。本研究旨在探讨CEUS在肝癌局部热消融疗效评估中的应用价值,并分析局部肿瘤进展的影响因素。资料与方法一、研究对象选取2019年6月至2022年5月于我院行超声引导下热消融治疗的92例肝癌患者(114个病灶),男63例,女 29 例,年龄 2885 岁,平均(59.7110.29)岁;其中射频消融治疗 54 例,微波消融治疗 38 例;肝功能分级Child-Pugh A级87例,B级5例。其中原发性肝癌35例(38个病灶),合并乙肝25例、丙肝3例,合并肝硬化25例,甲胎蛋白1.441190.00 g/L(甲胎蛋白阳性10例);转移性肝癌57例(76个病灶),原发癌源于结
13、肠17例、直肠29例、胃5例、卵巢和食管各2例、乳腺和胰腺各1例。纳入标准:所有患者术前均行2种增强影像学检查(CEUS、CEMRI或CECT)或经病理检查证实;热消融治疗后随访 3个月及以上,随访期间无失访,且均行 CEUS、CEMRI 或 CECT 检查。排除标准:热消融治疗后未在我院随访,或随访期间失访。本研究经我院医学伦理委员会批准(伦审号:2023WJW03),所有患者及其家属均签署知情同意书。二、仪器与方法1.CEUS 检查:使用法国声科 Aixplorer V、PhilipsEPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪,XC6-1、C5-1探头,频率1.06.0 MHz;造影剂使用SonoV
14、ue(意大利Bracco公司),使用前加入5.0 ml生理盐水振荡混匀。患者取仰卧位或侧卧位,首先行常规超声观察肝脏内病灶位置、部位、大小、形态及边界等,选取病灶显示最佳切面,然后切换至造影模式,经外周静脉团注造影剂混悬液2.4 ml,随后迅速推注5.0 ml生理盐水,实时观察病灶及其周围组织增强模式。以上操作均由同一具有10年以上CEUS检查经验的超声医师完成。2.CEMRI和CECT检查:CEMRI检查使用PhilipsAchieva 3.0 T、GE Discovery MR750w 3.0 T磁共振成像仪,患者取仰卧位,序列采用 T1WI、T2WI、DWI、增强扫描,其中增强扫描经外周
15、静脉注射造影剂钆双胺注射液(欧乃影,GE医疗集团,剂量0.2 mmol/kg,注射速率3 ml/s)或钆塞酸二钠注射液(普美显,拜耳医药保健有限公司,剂量0.025 mmol/kg,注射速率12 ml/s)。动脉期、门脉期、延迟期分别从注射20 s、60 s、2 min后开始扫描,肝胆特异期从注射20 min后扫描(注射欧乃影无需扫描该期),由经验丰富的MRI医师判断最终结果。CECT检查使用GE Discovery CT 750、西门子SOMATOM Force CT成像仪,患者取仰卧位,行腹部平扫及增强扫描,其中增强扫描经外周静脉注射碘克沙醇注射液(威视派克,GE医疗集团)或碘普罗胺注射液
16、(优维显,拜耳医药保健有限公司),剂量1.5 ml/kg,注射速率 23 ml/s,动脉期、门脉期、延迟期分别从注射30 s、60 s、120 s后开始扫描,由经验丰富的CT医师判断最终结果。3.热消融治疗:射频消融治疗使用CelonLab POW射频消融治疗仪(德国奥林巴斯公司),200-T20200-T40消融针;微波消融治疗使用KY-2000微波消融治疗仪(南京康友医疗新科技有限公司),KY-2450A或KY-2450B消融针。热消融治疗前均行CEUS、CEMRImaximum diameter were influencing factors for local tumor progr
17、ession after thermal ablation(all P0.05).Multivariate analysisshowed that the maximum diameter of lesions was an independent risk factor for local tumor progression after thermal ablation(OR=5.663,P0.05).ConclusionThe value of CEUS in evaluating the efficacy of thermal ablation in patients with live
18、rcancer is comparable to that of CEMRI/CECT,which can be used as an effective follow-up method.The maximum diameter of thelesion is an independent risk factor for local tumor progression after thermal ablation.KEY WORDSUltrasonography;Contrast agent;Thermal ablation;Contrast-enhanced magnetic resona
19、nce imaging;Contrast-enhanced computed tomography;Liver cancer 812临床超声医学杂志2023年10月第25卷第10期J Clin Ultrasound in Med,October 2023,Vol.25,No.10或CECT检查明确病灶位置、数目、大小及增强模式;部分患者术中通过人工胸或腹水等辅助成像以清晰显示病灶或避免重要脏器受损。热消融治疗均由同一获得消融资质的主任医师完成。消融术毕即刻行CEUS评估消融效果,若提示局部有残留或消融范围不足立即行补充消融。4.随访:治疗后 1 个月均首次行 CEUS 和 CEMRI或 CEC
20、T 检查明确有无肿瘤残余,随后每 3 个月行CEUS 和 CEMRI 或 CECT 检查评估有无局部肿瘤进展。结合2种及以上增强影像学检查、肿瘤标志物水平进行临床综合诊断;当增强影像学检查结果不一致时,以病理结果或继续随访3个月及以上增强影像学检查、肿瘤标志物水平进行综合判断并作为最终诊断9。发现肿瘤残余或局部进展者再次行消融或其他手段治疗,同时结束随访监测。疗效评价标准6:肿瘤完全消融定义为术后首次增强影像学随访提示消融区无强化;肿瘤残余定义为术后首次增强影像学随访提示消融区存在活性肿瘤10;局部肿瘤进展定义为已判定为完全消融的消融区内部及其周边在之后任何一次增强影像学随访中提示存在活性肿瘤
21、。三、统计学处理应用SPSS 26.0统计软件,计数资料以频数或率表示,采用2检验、McNemar检验或Fisher确切概率法。以临床综合诊断结果为标准,计算并比较 CEUS、CEMRI或CECT评估肝癌局部热消融疗效的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析局部肿瘤进展的影响因素。P0.05为差异有统计学意义。结果一、临床综合诊断、CEUS、CEMRI或CECT随访肝癌局部热消融治疗结果114个病灶随访318个月,平均(13.774.96)个月,临床综合诊断为完全消融93个,肿瘤残余1个,局部肿瘤进展 20个。局部肿瘤进展发生率为 17.
22、54%,平均进展时间(8.350.84)个月。CEUS 诊断完全消融95个,肿瘤残余3个,局部肿瘤进展16个。CEMRI或CECT诊断完全消融91个,肿瘤残余3个,局部肿瘤进展20个。CEUS、CEMRI或CECT随访肝癌局部热消融治疗结果与临床综合诊断结果比较差异均无统计学意义。CEUS与CEMRI或CECT随访肝癌局部热消融治疗结果比较差异无统计学意义。见图13和表1,2。A:常规超声示消融区呈稍高回声;BD:CEUS示消融区呈三期持续无增强表现;EG:CEMRI示消融区呈三期持续无增强表现。临床综合诊断为完全消融图1完全消融患者(女,49岁,肝S6段转移性肝癌病灶,考虑卵巢来源)术后1个
23、月常规超声、CEUS及CEMRI图EFGABDC 813临床超声医学杂志2023年10月第25卷第10期J Clin Ultrasound in Med,October 2023,Vol.25,No.10A:常规超声示消融区呈稍高回声,其旁有一稍低回声结节;B:CEUS示消融区旁低回声结节动脉期呈欠均匀稍低增强表现(箭头示);C、D:CEUS示该结节门脉期及延迟期廓清(箭头示);E:CEMRI示消融区旁动脉期见一环形强化灶(箭头示);F、G:CEMRI示该强化灶门脉期及延迟期增强信号减低(箭头示)。临床综合诊断为局部肿瘤进展图3局部肿瘤进展患者(女,64岁,肝S5段转移性肝癌病灶,考虑结肠来源
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