超声BI-RADS分类联合弹性成像技术对非肿块型乳腺癌的诊断.pdf
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1、浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1基金项目院绍兴市医药卫生科技计划项目渊2018C30055冤乳腺癌早发现早治疗是改善预后的关键遥据报道袁I 期乳腺癌 5 年生存率达 90%以上1遥 超声是筛查乳腺癌最常用的方法袁美国放射学会制定了乳腺影像报告和数据系统渊breast imaging reporting anddate system袁BI-RADS冤袁有利于乳腺癌的超声诊断2遥在影像学形态上袁乳腺癌可以分为肿块型及非肿块型袁 其中非肿块型乳腺癌缺乏典型的影像学表现袁
2、表现为弥漫性尧片状病灶袁边界模糊袁超声检出率较低遥 超声弹性成像渊uhrasonic elastography袁UE冤可通过病灶组织硬度来判断病变性质袁对乳腺癌的鉴别诊断有重要的意义3遥 本研究联合应用 UE 及 BI-RADS系统检查乳腺非肿块型病变袁探讨其对非肿块型乳腺癌的诊断价值遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 4 月2022 年 12 月在本院收治的 144 例非肿块型乳腺病变患者作为研究对象袁均为女性袁年龄渊48.6依13.5冤岁遥 纳入标准院渊1冤有外科手术或穿刺活检的病理结果曰渊2冤无化疗尧放疗尧内分泌治疗史遥排除标准院渊1冤有患侧乳腺手术史曰渊2冤乳腺假体植入术后
3、曰渊3冤存在乳腺癌外其他类型的恶性肿瘤遥1.2方法记录超声 BI-RADS 分类及超声弹性成像结果袁 以病理结果为金标准袁 分别比较超声BI-RADS 分类尧 超声弹性成像以及两者联合诊断与病理结果的一致性袁分析超声检查方法对病理结果的预测价值遥超声 BI-RADS 分类联合弹性成像技术对非肿块型乳腺癌的诊断张金堂袁陈燕渊绍兴市妇幼保健院袁浙江 绍兴 312000冤揖摘要铱目的探讨超声乳腺影像报告和数据系统渊breast imaging reporting and date system袁BI-RADS冤联合弹性成像技术对非肿块型乳腺癌的诊断价值遥方法选取2018年4月2022年12月在浙江省
4、绍兴市妇幼保健院收治的144例非肿块型乳腺病变患者作为研究对象袁共144个乳腺病灶袁分别进行超声BI-RADS分类及弹性成像检查袁以病理结果为金标准袁评价超声BI-RADS分类尧超声弹性成像及两者联合诊断非肿块型乳腺癌的价值遥结果超声BI-RADS分类及超声弹性成像检查与病理的诊断符合率分别为86.8%尧82.6%袁Kappa值分别为0.72尧0.63袁与病理结果的一致性良好袁联合诊断与病理诊断的符合率为93.1%袁Kappa值为0.82袁与病理诊断的一致性很好遥超声BI-RADS分类及超声弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度分别为88.7%尧81.1%袁特异度分别为85.7%尧83.5%袁
5、阳性预测值分别为78.3%尧74.1%袁阴性预测值分别为92.9%尧88.4%袁联合诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度及阳性预测值高于单一BI-RADS分类或弹性成像检查遥 BI-RADS分类及超声弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的AUC分别为0.731尧0.718袁诊断效能一般遥联合诊断非肿块型乳腺癌的AUC为0.875袁诊断效能很好遥结论超声BI-RADS分类联合弹性成像能提高诊断非肿块型乳腺癌的诊断效能遥揖关键词铱非肿块型乳腺癌曰弹性成像技术曰BI-RADS曰诊断57窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine Februar
6、y袁2023袁Vol.28袁No.11.3仪器与方法1.3.1超声检查仪器为 GE Logiq E9尧东芝 Aplio400尧Hitachi 等彩色多普勒超声诊断仪袁 探头频率513MHz遥 患者取仰卧位袁必要时取侧卧位袁双肢上举袁充分暴露乳腺和腋窝遥 多切面扫查乳房各区域袁注意观察病灶大小尧数目及其与周围组织的关系等情况遥 启动弹性成像模式袁嘱患者平静呼吸袁取样框包含病灶及其周边正常腺体组织袁 探头垂直于皮肤袁均匀施压袁压力指数达到理想状态后观察病灶弹性图颜色并进行评分遥 具体评分原则院病灶的整体或大部分为绿色计 1 分曰 病灶以绿色为主的蓝绿相混杂渊绿色区域面积占比大于 50%冤计2 分曰
7、病灶绿色与蓝色所占比例相近计 3 分曰病灶以蓝色为主或内部可有少量绿色计 4 分曰 病灶及其周边组织全呈蓝色袁 内部伴有或不伴有绿色计5 分遥1.3.2超声 BI-RADS 分类参照 ACR 提出的BI-RADS 分类标准4进行分类院0 类为评估未完成袁需要进一步影像学检查曰1 类为阴性病变袁 无临床表现袁 超声未见异常曰2 类为良性病变曰3 类为倾向于良性病变曰4 类为可疑恶性病变袁 进一步又细分为 4a 渊恶性可能性较低冤尧4b 渊恶性可能性中等冤尧4c渊恶性可能性较高冤曰5 类为高度怀疑恶性曰6 类为活检证实恶性遥1.3.3评价标准渊1冤超声弹性成像评分 1-3 分良性病变袁4-5 分为
8、恶性病变遥渊2冤BI-RADS 分类臆4a为良性袁逸4b 为恶性遥 对于 BI-RADS 分类为 4 类及以上的患者进行联合诊断袁需要调整评级袁若弹性成像评分为 4-5 分则分类升 1 级袁若弹性成像评分为 1-3 分则分类降 1 级遥1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 数据分析软件进行统计分析袁计量资料用渊x依s冤表示袁计数资料用百分率渊%冤表示遥 检查方法与病理结果的一致性采用 Kappa 检验袁Kappa 值越接近 1袁 表示诊断一致性越好遥 预测效能采用受试者工作特征曲线渊ROC曲线冤袁计算曲线下面积渊AUC冤袁使用 Delong 检验比较各种方法的 AUC 是否存在差异遥2结果
9、2.1超声检查结果144 个乳腺病灶中袁BI-RADS分类逸4 类的病灶 72 个袁 对 72 个病灶进行联合诊断袁调整分级后逸4b 的病灶 54 个袁臆4a 的病灶18 个袁详见图 1遥 病理结果显示恶性病灶 53 个袁包括浸润性癌 40 个袁导管原位癌渊DCIS冤13 个遥 良性病灶 91 个袁包括炎性反应 10 个袁腺病 16 个袁纤维腺瘤 25 个袁导管内乳头状瘤 3 个袁其他良性病变37 个遥2.2诊断一致性超声 BI-RADS 分类及弹性成像检查与病理的符合率分别为 86.8%尧82.6%袁Kappa 值分别为 0.72尧0.63袁 与病理诊断的一致性良好遥对 72 个 BI-RA
10、DS 分类逸4 类的病灶进行联合诊断袁 联合诊断与病理诊断的符合率为 93.1%袁Kappa 值为 0.82袁与病理诊断的一致性很好遥 详见表 1遥图1非肿块型乳腺癌超声BI-RADS分类及弹性成像遥 1A院非肿块型病灶BI-RADS分类4b曰1B院非肿块型病灶弹性成像显示弹性评分4分遥1A1B58窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1图2不同诊断方法的ROC曲线诊断方法AUCP值超声 BI-RADS 分类0.7310.0020.581要0.801超声弹性成像0.7
11、180.0030.566要0.790联合诊断0.875约0.0010.694要0.88895%CI表3不同诊断方法的诊断效能超声BI-RADS分类超声弹性成像联合诊断参考线曲线来源ROC 曲线1.00.80.60.40.20.0敏感度0.00.20.40.60.81.01-特异性2.3诊断可靠性联合超声 BI-RADS 分类及弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度为96.2%袁特异度为 84.2%袁阳性预测值为94.4%袁阴性预测值为 88.9%遥 三种方法诊断可靠性详见表 2遥2.4诊断效能ROC 分析发现袁BI-RADS 分类尧超声弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的 AUC分别为 0.731
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