肠内、肠外营养在胃癌术后早期的临床应用比较.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 38 肠内、肠外营养在胃癌术后早期的临床应用比较 王云飞 邢台市南和区人民医院，河北 邢台 054400 摘要：摘要：目的 对胃癌术后早期采取肠内、肠外营养支持的效果进行对比。方法 选择我院在 2020 年 1 月到 12 月之间的胃癌术后早期患者进行研究，按照电脑随机分组方法分为肠内营养支持组和肠外营养支持组，对比应用效果。结果 治疗组患者的 MTL、GAS 等各项指标均优于对照组（P0.05）。对照组的总有效率更低于观察组（P0.05）。观察组不良反应明显低于对照组（P0.05）。1.2 方法 采取肠外营养支持的方法用于对照组的患者，在手术前进行置管，选择经右颈内静脉或者锁骨下的静脉，在手术结束后次日开始经导管注射脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，持续泵入，速度为每小时 100 毫升，对患者的状况进行观察。采取肠内营养支持即空肠营养管进行营养支持，首先进行空肠造瘘，之后在患者空肠中放置营养管。补充热量 30 kcal/(kgd),首次补充一半的所需能量即可。手术后次日给予患者 250 ml 的 5%葡萄糖氯化钠注射液,再次静脉滴注 500 ml 整蛋白型肠内营养剂,速度为每小时 50 毫升。手术后的第 2 天,给予患者1000 ml 全能素,速度为每小时 50 毫升。术后第 37 天,给予静脉滴注15002000 ml 全能素,速度为每小时 10 毫升。在患者进行营养治疗过程中，对于患者的营养状况要严密监测,同时结合患者的病情尽快让患者恢复自主进食,便于患者术后早日康复。1.3 观察指标（1）胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）、肠脂肪酸结合蛋白（FABP）、胃 Ph 值、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白(HB)、白蛋白(Alb)、球蛋白（glb）、前蛋白(PA)水平。（2）治疗疗效。（3）不良反应。1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以(xs)表示，组内比较采用配对 t 检验，两组间比较采用 t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 39 表 1 两组患者 MTL、GAS 等指标对比 组别 例数 MTL（ngL-1）GAS（ngL-1）VIP（ngL-1）FABP(ug/L)胃 Ph CRP（m g/L）HB（g/L）Alb（g/L）PA（mg/L 肠内营养支持组 40 340.8881.57 138.5915.64 22.696.43 127.595.30 3.450.29 41.7914.07 95.4510.8 32.427.8 253.7127.3 肠外营养支持组 40 317.5966.74 115.0916.93 27.856.79 59.335.59 4.020.43 72.8613.74 90.4711.3 28.118.2 221.5328.7 x2 5.493 5.942 8.292 4.334 4.405 3.304 5.922 4.402 3.332 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者的临床疗效比较（n/%）组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率 肠内营养支持组 40 18（45.00）20（50.00）2（5.00）38（95.00）肠外营养支持组 40 13（32.50）18（45.00）9（22.50）31（77.50）t -12.903 P -0.000 表 3 不良反应比较（n/%）组别 例数 营养不良 肠梗阻 感染 吻合口瘘 肠内营养支持组 40 10（25.00）8（20.00）5（12.50）9（22.50）肠外营养支持组 40 21（52.50）10（25.00）6（15.00）24（60.00）x2 4.309 5.309 6.483 12.309 P 0.000 0.000 0.000 0.000 2.1 两组患者 MTL、GAS 等指标对比 治疗组患者的 MTL、GAS 等各项指标均优于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者的临床疗效比较 对照组的总有效率更低于观察组（P0.05）。见表2。2.3 不良反应比较 观察组不良反应明显低于对照组（P0.05）。见表3。3 讨论 随着居民饮食习惯的演变，胃癌患者的数量呈现明显的上升趋势。胃癌作为一种常见恶性肿瘤，手术切除为目前临床上常用的治疗方法，但部分患者会出现不同程度的并发症，其中包括胃肠道功能障碍等情况，严重影响了患者的生活质量和生存时间5。在行全胃或胃大部分切除术治疗后，患者因缺乏自主进食能力而面临着较高的营养不良风险，这对于术后胃肠功能的恢复和病情的缓解都带来了不利的影响6。因此，加强胃癌手术前后的护理干预十分重要。营养状况在胃癌手术后的恢复过程中扮演着至关重要的角色，它直接影响着患者的康复速度。因此，临床上需重视并加强对于胃癌患者术前术后营养支持方案及护理措施的研究与探索。为患者提供营养治疗，可显著改善其预后状况，具有积极的治疗效果。对于手术时间较长，全身情况较差或者合并其他疾病的患者来说，采用胃肠内灌注方式进行营养支持可以取得更好的效果。在手术后的早期阶段，针对胃癌患者，肠外营养治疗是一种可行的营养治疗方案。目前，我国多数医院采用肠外营养支持方式进行护理7。为了改善患者的营养状况，临床医生可以通过静脉输注营养液来补充身体所需的营养物质。在手术后进行肠外营养治疗能够促进胃肠排空及胃肠道重建，有利于疾病康复8。由于肠外营养治疗患者的胃肠功能恢复速度缓慢，因此营养治疗所需时间较长，吸收效果不佳，患者并发症发生率高，预后亟待改善。目前国内外关于胃癌患者肠动力障碍与胃肠激素变化关系研究较少。有观点认为，胃癌患者术后的胃功能可于术后 112d 内恢复，大肠功能恢复时间为35d,而小肠蠕动功能则可于术后 612h 恢复。在接受肠外营养治疗的长期过程中，患者的胃黏膜容易出现萎缩现象，同时 DNA 和 RNA 的含量也会下降，导致胃黏膜屏障受损，肠内菌群失调，消化功能也会受到影响。另外由于胃肠道排空延迟和肠道细菌易位等原因，导致胃肠动力不足，容易引发消化道出血、穿孔或感染等严重并发症。若不对上述问题进行妥善处理，可能会增加手术后并发症的风险，从而妨碍患者的康复进程。目前临床上多采用鼻饲或胃肠减压等方法进中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 40 行支持疗法，但这些方案均不能满足患者对营养物质需求9,10。本院采用空肠营养管治疗胃癌患者的手术后，获得了显著的疗效。本研究旨在分析空肠营养管对胃大部切除术后营养不良的影响。相对于肠外营养治疗而言，空肠营养管的优越性在于其能够根据患者的营养状况和病情进行营养液的个性化调整，从而提高了营养治疗的针对性和对患者营养状况的改善效果；另外由于其操作简单、费用低廉等优点，临床上已逐渐被广泛应用。通过应用空肠营养管治疗，可刺激胃肠道蠕动，从而促进胃肠道功能的恢复，缩短营养治疗时间，并有助于术后康复；通过使用空肠营养管，可以直接将营养物质从肠道吸收，以满足手术后的代谢需求，减少机体自身蛋白质的分解，提高机体免疫力，降低并发症的风险，从而改善患者的预后。研究表明，在胃癌手术后，采用早期空肠营养管可显著促进患者的康复进程，这一发现具有重要的临床意义。此外，本实验还探讨了不同时期空肠营养管是否具有临床疗效差异。在研究过程中，朱建文,曾渊平,何洪兴及其团队选取了胃癌患者作为样本，对空肠营养管的应用效果进行了观察11。同时选择同期接受手术的对照组进行对比分析，比较两组之间差异是否显着。根据研究结果，早期肠外营养治疗可显著延长患者术后的营养支持时间和排气时间，同时降低营养不良率，相较于早期空肠营养管治疗的患者而言。因此，对于胃癌手术后患者，应积极采用早期空肠营养管道进行营养供给，以提高其生存率及生活质量12。该项研究的成果与本文所述基本相符，均验证了早期空肠营养管在胃癌手术后的应用价值13。综上，在胃癌手术早期，肠内和肠外营养支持均可发挥一定效果，然而，采用肠内营养支持的效果显著优于肠外营养支持，且具有更高的安全性和推广价值。参考文献 1贾淑云,乔趁心,吴晓雷.黄芪注射液配合肠外营养支持用于胃癌患者术后康复的临床研究J.中国临床药理学杂志,2022,38(2):4.2张星霞,胡艳杰,李卡.肠内联合肠外与单纯肠内营养支持在胃癌术后患者中应用效果的Meta分析J.中国循证医学杂志,2022,22(1):7.3朱菲,张灿芝,丁琼,等.胃肠恶性肿瘤患者术后行肠外营养治疗预防低血糖发生的相关循证方法J.医学临床研究,2023,40(2):4.4严燕燕,吴婉英,付欢英,等.胃癌术后全胃肠外营养治疗中患者出现低血糖的影响因素研究J.中华全科医学,2022,20(3):493-497.5王娟,韦璐,郗斌.胃癌根治术后PICC置管行肠外营养 常 见 并 发 症 分 析 及 护 理 对 策 J.贵 州 医药,2021(11):045.6兰宁,周玉洁,焦福智,等.非糖尿病胃癌患者术后补充性肠外营养期间血糖在骨骼肌脂肪浸润与并发症关 联 中 的 中 介 效 应 J.中 华 临 床 营 养 杂志,2022,30(1):8.7何志光,张海洋,郑芝欣,等.含-3 鱼油脂肪乳的肠外营养液对胃癌根治术后患者血清S100A6BP水平及炎性因子的影响J.实用癌症杂志,2022(4):037.8邓凯元,单廷,顾琛,等.益生菌联合早期肠内营养支持对于胃癌病人术后康复的影响J.肠外与肠内营养,2021,28(4):5.9彭启旺,邓浩.肠内营养支持对根治性胃癌术后胃肠功能,营养状态和应激炎性反应影响J.临床外科杂志,2021,29(5):4.10徐伟,吴磊.替吉奥辅助术后早期肠内营养对胃癌患者化疗临床疗效观察J.贵州医药,2022,46(9):2.11朱建文,曾渊平,何洪兴.早期整蛋白型和短肽型肠内营养在胃大部切除术后患者中的临床应用J.检验医学与临床,2022,19(22):4.12章震,黄开红,朱林.六君子汤加减联合肠内营养对老年胃癌术后气血两虚证早期营养状态与免疫功能的影响J.吉林中医药,2022(9):042.13袁琮韦华,李俊生,嵇振岭,等.全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究J.中国普外基础与临床杂志,2010(4):5.