北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入与妊娠期糖尿病的关系.pdf

2023 年10 月 第 44 卷 第 5 期 首 都 医 科 大 学 学 报Journal of Capital Medical University Oct.2023Vol.44 No.5基金项目:国家重点研发计划项目(2016YFC1000304),北京市医院管理中心“登峰”计划专项经费资助项目(DFL20191402),北京市教育委员会科技计划一般项目(KM202110025007),首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院 2018 年护理专项 (FCYYHL201804)。This study was supported by National Key Research and Development Program of China(2016YFC1000304),Beijing Hospital Authority Ascent Plan(DFL20191402),Program of Beijing Municipal Education Commission(KM202110025007),Nursing Specialized Project in 2018 of Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University/Beijing Maternal and Child Health Care Hospital(FCYYHL201804).Corresponding author,E-mail:liguanghui 网络出版时间:2023-10-20 1449 网络出版地址:https:/ 郑 薇 张浦杨 徐丽丽 李光辉(首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院围产内分泌代谢科,北京 100026)【摘要】目的 了解北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入情况,探讨膳食蛋白质摄入频率与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的关系。方法 本研究数据来自北京出生队列研究(Beijing Birth Cohort Study),最终纳入 10 320 例于 2018 年 9月至 2020 年 12 月在首都医科大学附属北京妇产医院门诊进行常规产检的孕 616 周健康单胎孕妇,通过食物频率法了解孕早期孕妇膳食蛋白质摄入情况。于孕 24 28 周行 75 g 口服葡萄糖耐量试验,根据国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)标准诊断 GDM。采用2检验分析研究对象基线特征与 GDM 发病率的关系,采用多因素 Logistic 回归分析方法探讨膳食蛋白质摄入频率与 GDM 发病率的关系。结果本研究纳入的 10 320例孕妇中确诊为 GDM 的有 1 585 例,发病率为 15.4%。单因素分析结果显示,总蛋白质类食物、动物蛋白、红肉的摄入频率与GDM 的发生风险有关(P0.05)。进一步分析显示,猪肉的摄入频率与 GDM 的发生风险有关(P0.05),摄入频率越高,GDM 发病率越高。多因素Logistic 回归分析结果显示,在控制了年龄、学历、产次、孕前体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病家族史后,孕早期蛋白质类食物总摄入频率增加会增加 GDM 的发生风险(OR=1.504,95%CI:1.1381.988);其中动物蛋白摄入频率对 GDM 发生有影响(OR=1.429,95%CI:1.1221.984),而未发现植物蛋白摄入频率对 GDM 发生有影响。进一步分析显示,红肉的摄入频率增加会增加 GDM 的发生风险(OR=1.288,95%CI:1.0721.547),而未发现白肉摄入频率对 GDM 发生有影响。在红肉类别中,猪肉的摄入频率增加会增加 GDM 的发生风险(OR=1.025,95%CI:1.0071.044)。结论 北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质的主要来源为动物蛋白中的肉类。较高的动物蛋白摄入频率,特别是以猪肉为主的红肉,是 GDM 发生的危险因素,而白肉和植物蛋白摄入频率与 GDM 发生无关。妇幼保健人员应该开展孕早期,甚至备孕期的营养宣教,以利于 GDM 的预防。【关键词】孕早期;动物蛋白;红肉;妊娠期糖尿病【中图分类号】R153.1 【文献标识码】AAssociation between dietary protein intake in the first trimester and the risk of gestational diabetes mellitus in pregnant women in BeijingMa Kaiwen,Zheng Wei,Zhang Puyang,Xu Lili,Li Guanghui(Division of Endocrinology and Metabolism,Department of Obstetrics,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing Maternal and Child Health Care Hospital,Beijing 100026,China)【Abstract】Objective To evaluate the dietary protein intake of pregnant women in Beijing area and explore the relationship between the intake frequency of dietary protein in the first trimester and gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsA retrospective study was conducted on the data involving 10 320 healthy singleton pregnant women from the Beijing Birth Cohort Study.All participants visited Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University within 6-16 weeks of gestation from September 2018 to December 2020.Food frequency questionnaire(FFQ)was used to collect their dietary protein intake information in the first trimester.The 75g oral glucose tolerance test(OGTT)was conducted at 24 to 28 weeks of gestation,and GDM was diagnosed according to the criteria of the International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups(IADPSG).The Chi-square test or ANOVA was used to analyze the 第 5 期马恺文等:北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入与妊娠期糖尿病的关系relationship between general information and the incidence of GDM.Multivariable Logistic regression analysis was used to investigate the relationship between the intake frequency of dietary protein and GDM.ResultsTotally 15.4%(1 585/10 320)women were diagnosed with GDM in this study.The univariate analysis showed that the intake frequencies of total dietary protein,animal protein and red meat were associated with the incidence of GDM(P0.05).Among the red meat category,the higher intake frequencies of pork,the higher incidence of GDM(P0.05).The multivariate Logistic regression analysis showed that after adjusting for confounding factors such as maternal age,level of education,parity,pre-pregnancy body mass index(BMI)and family history of diabetes,the increased intake frequencies of total dietary protein in the first pregnancy increased the risk of GDM(OR=1.504,95%CI:1.138-1.988,P 0.05).Among them,the intake frequencies of animal protein were associated with the incidence of GDM(OR=1.429.95%CI:1.122-1.984,P 0.05),whereas the intake frequencies of plant protein were not.Further,the increased intake frequencies of red meat increased the risk of GDM(OR=1.288,95%CI:1.072-1.547,P0.05),while no differences in the occurrence of GDM were noted between women with the different intake frequencies of white meat.Among the red meat category,the increased intake frequencies of pork increased the risk of GDM(OR=1.025,95%CI:1.007-1.044,P0.05).ConclusionsThe main source of dietary protein for Beijing pregnant women in the first trimester was animal protein,and the main source of meat was red meat.The increased intake frequencies of animal protein,especially for red meat and pork,were risk factors of GDM incidence,while the intake frequencies of white meat and plant protein were not associated with GDM incidence.Health education and guidance should be promoted early in pregnancy,even before pregnancy,for primary prevention of GDM incidence.【Key words】the first trimester of pregnancy;animal protein;red meat;gestational diabetes mellitus妊 娠 期 糖 尿 病(gestational diabetes mellitus,GDM)是常见的妊娠期代谢性疾病,不仅会导致不良妊娠结局,还会影响母婴的远期健康。近年来,我国GDM 发病率已达 14.8%1,GDM 发病呈年轻化趋势2,因此识别 GDM 发生的危险因素,实现 GDM 早期预防至关重要。孕期母体不良的营养状况会增加 GDM 等妊娠期并发症的发生风险3。蛋白质是胎儿生长发育所必需的宏量营养素,同时参与血糖调节和胰岛素分泌,可能与胰岛素抵抗相关4。有研究5显示,过多的动物蛋白,特别是畜肉摄入与 2 型糖尿病发病风险呈正相关,而足量植物蛋白摄入与之呈负相关6。GDM 与 2 型糖尿病有共同的遗传基础,相似的危险因素及病生理特征7,但是膳食蛋白质与 2型糖尿病发病风险的研究结论是否同样适用于GDM 尚无定论。一些研究8-10显示,孕中期膳食蛋白质摄入与 GDM 发生相关,但是孕中期的膳食摄入情况会受孕早期增重、营养指导等因素的影响而变化,同时 GDM 孕妇孕中期的生理及代谢状态已改变,胰岛素抵抗逐渐增强4,通过孕中期的膳食情况推断膳食蛋白质摄入因素对 GDM 的影响为时已晚。因此,本研究基于北京出生队列研究(Beijing Birth Cohort Study)项目的数据,回顾性分析北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入情况,尤其是不同来源的蛋白质与 GDM 发生风险之间是否存在相关性,识别出与 GDM 发生风险相关的膳食因素,为开展孕早期的营养健康宣教提供参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象将北京出生队列研究项目中2018 年9 月至2020年 12 月纳入的孕妇作为研究对象。北京出生队列研究是 2016 年建立的包含全孕期和婴幼儿期(0 3岁)的大型母子队列,中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR2200058395),本研究获得了首都医科大学附属北京妇产医院伦理委员会的批准(2018-KY-009-01),所有入选者均签署知情同意书。(1)纳入标准:年龄:1845 岁;孕 616 周于本院产检建档。(2)排除标准:双/多胎妊娠;临床资料信息不完整;孕前患糖尿病、高血压、肝肾疾病或甲状腺疾病、精神疾病等影响调查者,最终纳入 10 320 例。1.2 基本资料收集内容包括研究对象的年龄、学历、家庭月收入、妊娠前体质量指数(body mass index,BMI)、妊娠史(妊娠次数、分娩次数)、糖尿病家族史、分娩孕周、新生儿体质量等临床资料。1.3 膳食调查采用食物频率法调查。将食物分为主食类、豆928首 都 医 科 大 学 学 报第 44 卷类、蔬菜类、菌藻类、水果类、乳类、肉类、水产品、蛋类、坚果、小吃零食类、果汁饮料类,共 12 类,35 种食物。所有调查对象在孕 616 周产检时,在专业人员的指导下由调查对象本人记录最近 1 个月摄入各种食物的频率,从“从来不吃”到“每天 2 次以上”共 6 个选项。数据处理时对食物摄入频率进行转换,将“从来不吃”定义为 0 次/周,“每月 1 3次”定义为 0.5 次/周,“每周 13 次”定义为 2 次/周,“每周 46 次”定义为 5 次/周,“每天 12 次”定义为 10.5 次/周,“每天 2 次以上”定义为 14 次/周。本研究中的动物蛋白摄入频率为肉类、蛋类、乳类和奶制品摄入频率之和;植物蛋白摄入频率为全谷物、豆制品和豆浆11摄入频率之和;红肉指猪牛羊肉等家畜的新鲜肌肉及其加工肉12,本研究中红肉类摄入频率为猪肉、牛羊肉和加工肉类的摄入频率之和;白肉指水产品和禽肉13,本研究中白肉类摄入频率为水产品和禽肉类食物摄入之和,详见图 1。1.4 GDM 诊断标准GDM 为孕前及孕早期空腹血糖6.1 mmol/L,孕2428 周行 75 g 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),空腹、服糖后1 h 及2 h 任一血糖值分别5.1、10.0、8.5 mmol/L14。1.5 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数标准差(xs)表示,两组间均数比较采用独立样本 t 检验,多组间均数比较采用方差分析;非正态分布计量资料以中位数(四分位数)M(P25,P75)表示,组间中位数比较采用非参数Mann-Whitney U 检验;计数资料组间率比较采用2检验,不满足2检验条件的采用 Fisher 精确概率法检验。采用多因素 Logistic 回归分析各类蛋白质类食物摄入频率与 GDM 发病率的关系。双侧检验,以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 北京地区孕妇基本特征及 GDM 发病率 10 320 例孕妇的平均年龄为(32.83.9)岁,其中 30 35 岁年龄段人数最多,平均孕前 BMI 为(21.713.19)kgm-2,其中 69.0%的孕妇孕前 BMI在正常范围。确诊为 GDM 的有 1 585 例,发病率为15.4%。年龄大、受教育水平低、产次多、孕前 BMI高、有糖尿病家族史的孕妇,GDM 发病率相对较高(P0.05),详见表 1。2.2 孕早期蛋白质类食物摄入频率与 GDM 发病的关系根据各类蛋白质每周摄入频率的 P25、P50、P75将其分成 Q1 Q4 4 组,分析结果显示,总蛋白质类食物、动物蛋白、红肉的摄入频率与 GDM 的发生风险有关(P0.05),详见表 2。进一步分析发现,猪肉的摄入频率与 GDM 的发生风险有关(P12 426458(18.9)Pre-pregnancy BMI/(kgm-2)234.7040.000 18.51 19198(8.2)18.5-7 123974(13.7)24.0-1 545372(24.1)28.0461141(30.6)Income/CNY4.0640.255 20 0004 644701(15.1)Family history of diabetes159.7470.000 No9 0361 235(13.7)Yes1 284350(27.3)GDM:gestational diabetes mellitus;BMI:body mass index.表 2 各类膳食蛋白质摄入频率与 GDM 发病率的关系Tab.2 Association of the intake frequency of dietary protein with the incidence of GDM n(%)Quartiles of the intake frequency of dietary proteinTotal casesThe incidence of GDM2PTotal protein19.1430.000 Q1(2.50-28.0)2 640345(13.1)Q2(28.0-37.0)2 545380(14.9)Q3(37.0-48.5)2 614447(17.1)Q4(48.5-187.5)2 151413(19.2)Animal protein16.6370.001 Q1(0.0-18.0)2 704353(13.1)Q2(18.0-25.0)2 472388(15.7)Q3(25.0-33.0)2 597413(15.9)Q4(33.0-119.0)2 547431(16.9)Plant protein1.8000.615 Q1(0.0-8.0)2 714402(14.8)Q2(8.0-10.0)2 751415(15.1)Q3(10.0-17.0)2 497389(15.6)Q4(17.0-70.0)2 358379(16.1)Red meat11.7480.008 Q1(0.0-3.0)2 591353(13.6)Q2(3.0-4.5)2 845424(14.9)Q3(4.5-7.5)2 164426(16.6)Q4(7.5-42.0)2 320382(16.5)White meat3.1550.368 Q1(0.0-2.5)1 715242(14.1)Q2(2.5-4.0)2 359358(15.2)Q3(4.0-4.0)4 572715(15.6)Q4(4.0-28.0)1 674270(16.1)Four groups were categorized by the weekly intake times of dietary protein,the unit of Q1-Q4 was times/week.GDM:gestational diabetes mellitus.138首 都 医 科 大 学 学 报第 44 卷表 3 肉类摄入频率与 GDM 发病率的关系Tab.3 Association of the intake frequency of meat with the incidence of GDM n(%)The intake frequency of dietary protein Total casesThe incidence of GDM2PPork12.0470.034 Never55773(13.1)1-3 times/month1170167(14.3)1-3 times/week5 126756(14.7)4-6 times/week2 166365(16.9)1-2 times/d1 052179(17.0)2 times/d24945(18.1)Beef and lamb7.9930.157 Never57882(14.2)1-3 times/month2 376362(15.2)1-3 times/week6 111950(15.5)4-6 times/week934143(15.3)1-2 times/d25445(17.7)2 times/d673(4.5)Processed meat2.7930.732 Never3 401509(15.0)1-3 times/month4 554724(15.9)1-3 times/week2 220333(15.0)4-6 times/week8813(14.8)1-2 times/d445(11.4)2 times/d131(7.7)Poultry5.9940.307 Never43654(12.4)1-3 times/month2 148324(15.1)1-3 times/week6 4721 010(15.6)4-6 times/week943142(15.1)1-2 times/d25447(18.5)2 times/d678(11.9)Seafood9.3120.097 Never44958(12.9)1-3 times/month2 657399(15.0)1-3 times/week6 5421 011(15.5)4-6 times/week51687(16.9)1-2 times/d12027(22.5)2 times/d363(8.3)GDM:gestational diabetes mellitus.2.3 孕早期蛋白质类食物摄入频率与 GDM 发病的关系的多因素分析以孕妇是否发生 GDM 为因变量(是=1,否=0),以年龄、学历、初经产妇、孕前 BMI、糖尿病家族史和各类蛋白质类食物摄入频率为自变量,进行多因素Logistic 回归分析。结果显示,蛋白质类食物总摄入频率及红肉的摄入频率增加,GDM 的发生风险增大,摄入频率与 GDM 的关系有统计学意义(P0.05),详见表 4。在红肉类别中,只有猪肉的摄入频率与 GDM有关(P0.05),随着猪肉摄入频率增加,GDM 的发生风险增大,详见表 5。3 讨论本研究通过回顾性分析发现,北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质主要来源于动物蛋白中的肉类。动物蛋白摄入频率与 GDM 发生相关,随着动物蛋白摄入频率增加,GDM 发病风险增加,其中以猪肉为主的红肉起主要作用,而白肉和植物蛋白摄入频率与 GDM发生无关。238第 5 期马恺文等:北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质摄入与妊娠期糖尿病的关系表 4 膳食蛋白质摄入频率与 GDM 关系的多因素 Logistic 回归分析Tab.4 Association of the intake frequency of dietary protein with GDM by multivariable Logistic regression analysis VariableBWald 2POR95%CITotal protein0.4088.2360.0041.5041.138-1.988Animal protein0.4007.5690.0061.4291.122-1.984Red meat 0.2537.2860.0071.2881.072-1.547White meat0.1471.7300.1881.1580.931-1.442Plant protein 0.0730.5540.4571.0760.887-1.305 Adjustment for age,level of education,parity,pre-pregnancy BMI,and family history of diabetes mellitus;GDM:gestational diabetes melli-tus;BMI:body mass index.表 5 肉类摄入频率与 GDM 关系的多因素 Logistic 回归分析Tab.5 Association of the intake frequency of meat with GDM by multivariable Logistic regression analysis VariableBWald 2POR95%CIPork0.0257.3070.0071.0251.007-1.044Beef and lamb-0.0211.7060.1920.9790.948-1.011Processed meat-0.0361.8380.1750.9650.916-1.016Poultry0.0181.1630.2811.0180.986-1.051Seafood0.0130.4440.5051.0130.976-1.051 Adjustment for age,level of education,parity,pre-pregnancy BMI,and family history of diabetes mellitus;GDM:gestational diabetes melli-tus;BMI:body mass index.3.1 北京地区孕早期孕妇蛋白质类食物摄入情况2021 年中国居民膳食科学研究报告5,12指出:城乡居民 40.5%的膳食蛋白质来源于动物性食物。既往对成都地区9、合肥地区15的研究均发现畜肉类为孕妇动物蛋白质的主要来源,其中以红肉为主,与本研究结果一致。目前国内外的膳食指南均强调优化膳食蛋白质来源,推荐将鱼禽蛋类作为蛋白质的主要来源,将瘦肉作为肉类的主要来源,减少肥肉及加工肉类的摄入12,16-17。香港中文大学团队制定的FIGO Nutrient Checklist18中建议每周摄入 23 次肉类或鸡肉。地中海饮食模式(Mediterranean diet,MED)已被证实可降低糖尿病的发病风险,该模式显示,红肉的摄入频率2 次/周是最为理想的19。由此可见,北京地区孕早期孕妇的红肉摄入频率高于欧美地区及中国香港地区的膳食推荐标准,膳食蛋白质的摄入来源仍需优化。3.2 孕早期蛋白质类食物摄入与 GDM 的关系膳食中的蛋白质通过增加饱腹感,降低混合食物的血糖指数(glycemic index,GI)等多种途径参与血糖调节20,但不同来源的蛋白质在孕早期是否分别与 GDM 发生风险有关,以及关系是否一致尚存在争议。3.2.1 动物蛋白、红肉与 GDM本研究显示,孕早期较高的动物蛋白,特别是红肉摄入是与 GDM 发生相关的独立风险因素。目前尚缺乏孕早期动物蛋白摄入与 GDM 关系的研究,仅一项来自马来西亚纳入 452 例孕妇的研究10提示未发现二者相关。这可能与部分孕妇孕早期存在较严重的早孕反应而导致动物蛋白类食物摄入较少有关。目前高动物蛋白饮食与 GDM 发生之间的机制尚不明确。蛋白质中的氨基酸通过调节骨骼肌的葡萄糖摄取和糖原合成、肝脏葡萄糖生成及胰岛素分泌,在葡萄糖平衡中发挥重要作用。过量的动物蛋白,尤其是肉类的摄入可增加血浆中氨基酸浓度,直接导致骨骼肌胰岛素抵抗并刺激内源性葡萄糖的产生。肉类中富含的支链氨基酸(branched chain amino acid,BCAA)被认为与胰岛素抵抗密切相关21。此外,既往研究22-23显示,红肉及加工肉类中血红素铁的摄入量与 GDM 发生呈正相关,过量的铁与胰岛素抵抗有关。因此,较高的动物蛋白摄入,尤其是红肉的摄入与 GDM 之间的关系可部分由体内铁过量来解释24。3.2.2 植物蛋白、白肉与 GDM传统观点认为植物蛋白和白肉是较为健康的食物。但是,目前孕早期植物蛋白、白肉摄入与 GDM关系的研究结论不一致。部分研究6,21,25显示,增加谷物和坚果等植物来源的食物摄入可降低 2 型糖尿病及 GDM 的发生风险。来自冰岛的研究26显示,鱼类摄入2 次/周是与 GDM 发生相关的膳食危险因素。相反,来自新加坡著名的 GUSTO 队列(Growing Up in Singapore Toward healthy Outcomes)的研究8显示:米面类、豆制品及蔬菜等植物蛋白和以海产品为主的白肉高摄入是 GDM 发生的危险因素。本研究未发现全谷物和大豆等植物蛋白和白肉摄入频率与GDM 发生风险相关。这可能与不同地区对于植物蛋白的来源定义不同,种族等人口学差异及不同地区饮食特点、食物烹饪方式不同有关。此外,北京地区孕妇摄入的主要海产品品种与沿海地区孕妇不同,不将海产品作为蛋白质的最主要来源,这可能是本研究未发现白肉摄入与 GDM 发生风险相关的原因之一。3.3 本文的优势与不足本文是基于较大样本量的回顾性队列研究,是首338首 都 医 科 大 学 学 报第 44 卷个分析北京地区孕早期孕妇的膳食蛋白质摄入情况的研究。同时,相较于既往基于孕中期的膳食调查,本文基于孕早期膳食调查的结果更能反映孕妇长期的膳食习惯。本研究对蛋白质的来源进行了细致的划分,探讨不同来源的蛋白质与 GDM 发生风险之间是否存在相关性,为精准的孕期膳食宣教和指导提供帮助。本研究的不足之处在于:(1)本文为回顾性研究,仅能探讨孕早期蛋白质摄入与 GDM 发生的相关性,探究与 GDM 发生相关的膳食影响因素,不能进行因果推断。(2)本研究采用膳食频率摄入调查问卷进行膳食调查,孕妇通过回忆填写,存在回忆偏倚,同时未考虑膳食摄入量的影响。既往研究27也显示,产妇不能准确评估膳食摄入量,膳食摄入量的评估可能存在更大的回忆偏倚。(3)本研究尚不能得到有益于降低 GDM 发生风险的各蛋白质类食物的推荐摄入频率。综上,北京地区孕早期孕妇膳食蛋白质的主要来源为动物蛋白中的肉类,肉类摄入频率高于国内外膳食推荐范围,膳食蛋白质的摄入来源需优化。动物蛋白摄入频率与 GDM 发生相关,随着动物蛋白摄入频率增加,GDM 发病风险增加,其中以猪肉为主的红肉起主要作用,而白肉和植物蛋白摄入频率与 GDM 发生无关。未来,该结论需要进一步在大样本的随机前瞻性队列研究中去验证,为开展孕早期,乃至备孕期精准的营养宣教及健康指导提供依据,为 GDM 的早期预防提供帮助。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。作者贡献声明马恺文:研究选题和设计,数据整理,统计学分析,论文撰写及修改;郑薇:研究设计和指导,统计学分析,论文修改;张浦杨、徐丽丽:数据收集与整理;李光辉:研究指导,论文修改,经费支持。参考文献 1 Gao C H Sun X Lu L et al.Prevalence of gestational diabetes mellitus in mainland China a systematic review and meta-analysis J.J Diabetes Investig 2019 10 1 154-162.2 魏玉梅 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病研究的发展与展望 J.中华围产医学杂志 2018 21 4 218-220.3 陈宇涵 李雍 赵润茏 等.北京市妇女孕期膳食与孕期增重关系的研究 J.营养学报 2021 43 5 430-435.4 Rietman A Schwarz J Tom D et al.High dietary pro-tein intake reducing or eliciting insulin resistance J.Eur J Clin Nutr 2014 68 9 973-979.5 中国营养学会中国居民膳食指南科学报告工作组.中国居民膳食指南科学研究报告(2021)简本 J.营养学报 2021 43 2 102.6 Li J Glenn A J Yang Q L et al.Dietary protein sources mediating biomarkers and incidence of type 2 diabetes findings from the womens health initiative and the UK biobank J.Diabetes Care 2022 45 8 1742-1753.7 Robitaille J Grant A M.The genetics of gestational dia-betes mellitus evidence for relationship with type 2 dia-betes mellitus J.Genet Med 2008 10 4 240-250.8 Pang W W Colega M Cai S R et al.Higher maternal dietary protein intake is associated with a higher risk of gestational diabetes mellitus in a multiethnic Asian cohort J.J Nutr 2017 147 4 653-660.9 白丹 庞欣欣 董洪利 等.2017 年成都地区孕妇孕早中期红肉摄入及其对妊娠期糖尿病影响的前瞻性研究 J.卫生研究 2021 50 1 63-68.10 Yong H Y Mohd Shariff Z Mohd Yusof B N et al.Higher animal protein intake during the second trimester of pregnancy is associated with risk of GDM J.Front Nutr 2021 8 718792.11 Halkjaer J Olsen A Bjerregaard L J et al.Intake of total animal and plant proteins and their food sources in 10 countries in the European Prosp