Scarf截骨联合微型钢板内固定在中重度■外翻畸形中的应用.pdf
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1、实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3临床论著文章编号院1671-2722渊2023冤03-0345-04Scarf 截骨联合微型钢板内固定在中重度外翻畸形中的应用刘庆良袁 潘希贵(文登整骨烟台医院 手足外科,山东 烟台 264002)收稿日期:圆园23原01原21作者简介:刘庆良(1978-),男,主治医师。摘 要院目的探讨 Scarf 截骨联合微型钢板内固定在中重度外翻畸形中的应用效果遥方法选取 2020年 1 月-2022 年 1 月收治的 140 例
2、中重度 外翻患者为研究对象袁 随机数字表法将其分为观察组渊70 例冤与对照组渊70 例冤遥 观察组采用 Scarf 截骨联合微型钢板内固定治疗袁对照组采用 Scarf 截骨联合双头空心螺钉固定治疗袁比较两组手术时间尧术中出血量尧VAS 评分尧外翻角渊HVA冤尧第 1尧2 跖骨间角渊IMA冤尧远端跖骨关节角渊DMAA冤尧治疗效果及并发症发生情况遥结果观察组手术时间尧术中出血量与对照组比较袁差异无统计学意义渊跃0.05冤曰术后 VAS 评分低于对照组渊约0.05冤曰观察组HVA尧IMA尧DMAA 均优于对照组渊约0.05冤曰观察组优良率为 97.14%袁明显高于对照组的 84.29%渊字2=5.4
3、27袁=0.020冤曰观察组并发症发生率为 7.14%袁明显低于对照组的 24.29%渊字2=6.525袁越0.011冤遥结论Scarf 截骨术联合微型钢板内固定可更好地恢复中重度外翻生物学力线及足踝功能袁提高患者术后生活质量遥关键词院 Scarf 截骨术曰 微型钢板内固定曰 中重度外翻畸形曰 足踝功能doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.011Application of Scarf osteotomy combined with mini-plate internal fixation in moderateand severe hallux valgu
4、s deformityLIU Qingliang,PAN Xigui(Department of Hand and Foot Surgery,Wendeng Yantai Hospital of Shandong Province,Yantai,Shandong,264002,China)Abstract:Objective To investigate the effect of Scarf osteotomy combined with mini-plate internalfixation in the treatment of moderate and severe hallux va
5、lgus deformity.MethodsThe 140 patientswith moderate and severe hallux valgus from January 2020 to January 2022 were randomly divided intoobservation group(=70)and control group(=70).The observation group was treated with Scarfosteotomy combined with mini-plate internal fixation,while the control gro
6、up was treated with Scarfosteotomy combined with double-head hollow screw fixation.The operation time of each foot,intraoperative blood loss,VAS score,thumb valgus angle(HVA),first and second metatarsal angle(IMA)tibial sesamoid position(TSP),distal metatarsal joint angle(DMAA),treatment effect and
7、complicationswere compared between two groups.Results There was no significant difference in operation time andintraoperative blood loss between the observation group and the control group,but the VAS score waslower than that in the control group(0.05).After intervention,the HVA,IMA and DMAA of theo
8、bservation group were better than those of the control group,and the excellent and good rate of theobservation group was 97.14%,which was significantly higher than that of the control group(84.29%).The incidence of complications in the observation group was 7.14%,which was significantly lower thanth
9、at in the control group(24.29%).Conclusion Scarf osteotomy combined with mini-plate internalfixation can better restore the biological line of force and ankle function of the patients with moderateand severe hallux valgus and improve thequalityoflifeofthepatientsafteroperation.Keywords:Scarf osteoto
10、my;Micro plate internalfixation;Moderate and severe buniondeformity;Ankle function345窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3外翻畸形是一种常见的前足病变,趾向外侧超过 15 偏斜,因女性常穿高跟鞋,使全身重量长期作用在趾关节附近,加之随着年龄增长足韧带逐渐松弛,使得外翻在女性群体中发病率远超男性1。外翻畸形病理变化本质是第 1、2 跖趾关节(趾根部)脱位、半脱位导致的第
11、1、2 跖骨间夹角(Intermetatarsal angle,IMA)增大,因此临床上多以 IMA 增大的程度来判断外翻畸形程度2。受美观、疼痛、穿鞋受限、行走困难等影响,患者治疗积极度较高,治疗方法主要有药物、矫正鞋、手术等。对于中重度外翻而言,仅手术治疗有效,且术式有骨赘切除、软组织平衡手术、Ludloff 截骨联合跖趾关节置换、第 1 跖骨截骨矫正术以及第 1 跖楔关节融合术等 130 余种,但均无法完全解决所有病理类型外翻3。本研究笔者为提高中重度外翻畸形的治疗效果,鉴于 Scraf 截骨因具有操作简易、稳定性好、矫正能力强等特性4-5,将其与微型钢板内固定联合应用于此类患者的治疗,
12、取得了较好的临床疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月-2022 年 1 月收治的 140 例中重度外翻患者为研究对象,随机数字表法将其分为观察组与对照组,各 70 例。观察组:男 12 例,女58 例;年龄 3468 岁,平均(46.975.81)岁。病程9 个月4 年,平均(2.130.86)年。左侧 42 例,右侧 28 例,体重指数(22.843.57)kg/m2。对照组:男10 例,女 60 例;年龄 3665 岁,平均(47.136.05)岁。病程 7 个月4 年,平均(2.220.93)年。左侧 38 例,右侧 32 例,体重指数(22.963
13、.66)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过(批号:202209)。纳入标准:符合中重度外翻畸形的诊断标准,影像学资料显示外翻角30,第 1、2 跖骨间角13;外观明显畸形,囊处出现红、肿、痛,行走明显困难,经保守治疗无效;骨质良好;单足发病;自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:局部合并其他骨骼病变或缺陷;年老体弱;合并神经肌肉病变;足部合并感染;有严重心、脑、肾等器官受损,无法耐受手术;既往存在足部疾病或手术史;下肢血运异常。1.2 手术方法所有患者术前均常规行足部 X 线片检查,完善外翻角、第 1、2 跖骨间角、远端跖骨关节
14、角等影像学资料,计算足功能评分。手术均由同一组医师完成。对照组:行 Scarf 截骨联合双头空心螺钉固定。常规消毒铺巾后,行硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉,麻醉满意后患者取平卧位,止血带止血;第 1、2 跖趾关节外侧缘作长约 1.0 cm 直行切口,断开跖骨头间横韧带及籽骨韧带,切除部分暴露的收肌,松解外侧关节囊和韧带;第 1、2 跖趾关节内侧缘作长 5.06.0 cm 纵行切口(注意勿损伤趾背侧的神经),暴露内收肌止点,使用微型电锯切除暴露的骨赘;自近背侧轻微向内侧至远跖侧使用微型电锯分离截骨块,推挤跖骨头远端向外侧移动、旋转至跖骨截骨间隙完全闭合,矫正 IMA 畸形(即 Z 形截骨);切除多余骨
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