超声下针刀松解联合关节阻滞治疗颈源性头痛临床研究.pdf
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1、论著超声下针刀松解联合关节阻滞治疗颈源性头痛临床研究刘静乔雅馨李新民作者 简 介:刘 静,女,3 6岁,汉族,在读硕士研究生,中 级 职 称。主 要 研究成果:发表专业论文6篇。研 究 方 向:超 声 诊断研究。【摘要】目的探讨超声下针刀松解寰枢关节联合关节阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效及安全性。方法将9 0例颈源性头痛患者按治疗方法分为两组,对照组(4 5例)行超声引导寰枢关节后方阻滞治疗,观察组(4 5例)行超声引导下针刀松解寰枢关节联合关节阻滞治疗,观察住院全程,术后随访2个月。比较两组临床疗效及治疗前后视觉模拟评分法(VA S)评分、疼痛持续时间、发作频率、颈椎功能障碍指数(N D I)
2、、伴随症状积分和血清白细胞介素-6(I L-6)、内皮素-1(E T-1)水平,统计不良反应发生率。结果与治疗前相比,治疗后两组患者VA S评分及疼痛发作频率降低,疼痛持续时间缩短,差异有统计学意义(P0.0 1);观察组治疗1周、1个月、2个月VA S评分低于对照组,疼痛持续时间短于对照组,治疗1个月、2个月疼痛发作频率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 1)。治疗1周、1个月、2个月,两组患者N D I评分、伴随症状积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。治疗1周、1个月、2个月两组患者血清I L-6、E T-1水平均较治疗前降低,治疗1周、1个月观
3、察组均低于对照组;治疗2个月观察组仅血清I L-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗1周、2个月观察组治疗总有效率(1 0 0%、9 1.1 1%)均高于对照组(8 4.4 4%、7 7.7 8%),差异有统计学意义(P0.0 1)。两组患者未出现明显不良反应。结论超声下针刀松解寰枢关节联合关节阻滞治疗颈源性头痛,能有效改善疼痛状况及颈椎功能,且安全性高。【关键词】颈源性头痛;寰枢关节;超声;针刀松解;阻滞 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 5.0 0 8【中图分类号】R5 1 1【文献标识码】AC
4、l i n i c a l s t u d yo f u l t r a s o u n d-g u i d e dn e e d l e-k n i f e s t r i p p i n gp l u s j o i n t b l o c k t h e r a p yf o r c e r v i c o g e n i ch e a d a c h eL i uJ i n g,Q i a oY a x i n,L iX i n m i n(F i r s t-a u t h o r sa d d r e s s:K a i f e n gH o s p i t a l o fT r
5、a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,K a i f e n g4 7 5 0 0 0,H e n a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f i c a c ya n ds a f e t yo f u l t r a s o u n d-g u i d e dn e e d l e-k n i f e s t r i p p i n ga t l a n t o-a x i a l j o i
6、n t p l u s j o i n tb l o c kt h e r a p y f o r c e r v i c a l h e a d a c h e(CH).M e t h o d s N i n e t yCHp a t i e n t sw e r ea s s i g n e dt oc o n t r o l(n=4 5)a n do b s e r v a t i o n(n=4 5)g r o u pa c c o r d i n gt ot h e r a p e u t i cm e t h o d s,c o n t r o lg r o u pr e c e
7、i v e du l t r a s o u n dg u i d e da t l a n t o-a x i a l j o i n tp o s t e r i o rb l o c kt h e r a p y,o b s e r v a t i o nd i du l t r a s o u n d-g u i d e dn e e d l e-k n i f e s t r i p p i n ga t l a n t o-a x i a l j o i n t p l u s j o i n t b l o c k,w h o l e c o u r s e s o f h o
8、s p i t a l i z a t i o no b s e r v e d,a n df o l l o w e du pf o r 2m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n.S u c h i n d e x e sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt w og r o u p sa s c l i n i c a le f f i c a c y,s c o r e so nt h eV i s u a lA n a l o g u eS c a l e(VA S),p a i nd u r a t i o n
9、s,a t t a c kf r e q u e n c i e s,N e c kD i s a b i l i t yI n d e x(N D I),a c c o m p a n y i n gs y m p t o ms c o r ea sw e l l a ss e r u mi n t e r l e u k i n-6(I L-6)a n de n d o t h e l i n-1(E T-1)l e v e l s,t h e i n c i d e n c e so fa d v e r s er e a c t i o n sc o u n t e d.R e s u
10、 l t s A f t e rt r e a t m e n ts c o r e st h eVA Sa n df r e-q u e n c i e so fp a i na t t a c kd e c r e a s e da n dd u r a t i o n so fp a i ns h o r t e n e d i nb o t hg r o u p sc o m p a r e dw i t hp r e-t r e a t-m e n t,d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f
11、i c a n t(P0.0 1);s c o r e s t h eVA S i nw e e k1a n dm o n t h1a n d2o f基 金 项 目:河 南 省 中 医 药 科 学 研 究 专 项 课 题(编 号2 0 1 8 Z Y 2 1 1 3)作者单位:4 7 5 0 0 0(河南开封)河南省开封市中医院(刘静,李新民);4 5 0 0 1 6(河 南 郑 州)河 南 省 洛 阳 正 骨 医 院(乔雅馨)t r e a t m e n tw e r el o w e ra n dd u r a t i o n so fp a i ns h o r-t e r,f r e
12、 q u e n c yo fp a i ni n m o n t h1a n d2o ft r e a t-m e n tw a s l o w e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p,a n dd i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 1).T h eN D I a n da c c o m p a n y i n gs y m p t o m s s c o r e s04临床心身疾病杂志2 0
13、 2 3年9月第2 9卷第5期JC l i nP s y c h o s o mD i s,S e p.2 0 2 3,V o l2 9,N o.5o fb o t hg r o u p s i nw e e k1a n dm o n t h1a n d2o f t r e a t m e n td e c r e a s e dc o m p a r e dw i t hp r e-t r e a t m e n t,t h o s ew e r e l o w e r i no b s e r v a t i o n t h a nc o n t r o l g r o u p,a n d
14、d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 1).S e-r u mI L-6a n dE T-1l e v e l so fb o t hg r o u p s i nw e e k1 a n dm o n t h1 a n d2o f t r e a t m e n t l o w e r e dc o m p a r e dw i t hp r e-t r e a t m e n t a n dt h o s e i nw e e k1a n dm o n t h1w e
15、 r e l o w e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p;i nm o n t h2o f t r e a t m e n t s e r u mI L-6l e v e lw a s l o w e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o lg r o u pa n dd i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l ys i g-n i f i c a n t(P0.0 5).T o-t a l e f f e c t i
16、v e r a t e s i nw e e k1a n dm o n t h2o f t r e a t m e n tw e r eh i g h e r i no b s e r v a t i o n t h a nc o n t r o l g r o u p(1 0 0%v s8 4.4 4%,9 1.1 1%v s7 7.7 8%)a n dd i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5)。本研究经河南省开封市中医院医院伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1C E
17、H诊断标准(1)源自颈椎的头痛,头部或(和)面部疼痛部位至少为1个;(2)颈部活动时可引起头痛症状;(3)颈部活动有受限感;(4)经神经根或颈部结构诊断性阻滞治疗后,疼痛能明显缓解。1.2.2手术方法(1)观察组行超声下针刀松解寰枢关节联合关节阻滞治疗。患者入C T室,常规消毒,患者侧卧于C T检查床,开放静脉通道,心电监护。取头颈中立位,常规消毒铺巾。采用彩色多普勒超声诊断仪(理邦A X 8)和高频探头(8 MH z1 0MH z),探头线用无菌腔镜套套住,探头用无菌避孕套套住,给予颈椎侧方短轴扫描,乳突下获取平台样高回声,即寰椎横突短轴图像,启动c o l o r,探头向足侧缓慢平移,超
18、声图像呈现 圆 形 血 流 信 号(为C 1C 2间椎动脉和椎静脉图像),继续向足侧平移探头,于椎动脉后侧出现弧形高回声信号,即获得寰枢关节信号,将探头固定,所见平面为穿刺目标平面,行后外侧入路穿刺平面。0.5%利多卡因穿刺局部麻醉,超声引导下用型2号小针刀穿刺,进针避开明显血流信号,针刀尖端触及椎动脉后方的骨面,获得骨质感,C T观察针尖是否准确触及寰枢关节14临床心身疾病杂志2 0 2 3年9月第2 9卷第5期JC l i nP s y c h o s o mD i s,S e p.2 0 2 3,V o l2 9,N o.5后方。确定准确到达靶点后,采用小幅度垂直铲切、剥离等手法松解紧张
19、、粘连的软组织,操作时针尖移动幅度在2mm以内,确保全程可经C T观察到针尖动向,直到刀下有松动感后撤针。出针并用2 2 G神经阻滞针同法穿刺该部位,注入2m L的0.2 5%利多卡因与1m g曲安奈德注射液的混合液,出针,用无菌敷料保护穿刺点,患者体位转变为侧卧位,对侧操作方法同上,术后2 0m i n患者无恶心、眩晕等不良反应,可结束治疗。(2)对照组行超声引导寰枢关节后方阻滞治疗,方法同观察组,阻滞完成后出针,常规敷料保护,不行关节松解。(3)两组患者均由同组医护人员完成治疗和护理操作。观察住院全程(患者住院时间一般为7d左右),术后随访2个月。1.2.3观察指标(1)治疗前及治疗1周、
20、1个月、2个月采用视觉模拟评分法(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)评估疼痛情况,并记录疼痛发作频率、持续时间。VA S采用数字01 0表示无痛至极度疼痛,指导患者自评疼痛程度。(2)治疗前及治疗1周、1个月、2个月采用颈椎功能障碍指数(n e c kd i s a b i l i t yi n d e x,N D I)评定颈椎功能障碍程度。N D I包括疼痛强度、头痛、睡眠、集中注意力等1 0个问题,按0分5分评分,总分0分5 0分,评分越高颈椎功能障碍程度越严重6。(3)治疗前及治疗1周、1个月、2个月根据 神经病学 评估伴随症状。伴随症状包
21、括耳鸣、眩晕、呕吐、恶心、上肢麻木等,根据伴随症状的程度(轻度、中度、重度)按1分、2分、3分计分,记录总分7。(4)治疗前及治疗1周、1个月、2个月分别抽取患者清晨空腹外周静脉血5m L,检测血清白细胞介素-6(i n t e r l e u k i n-6,I L-6)和内皮素-1(e n d o t h e l i n,E T-1)水平。(5)治疗后1周及2个月根据 中医病症诊断疗效标准 和VA S评分评估临床疗效8。治愈:症状体征消失,颈部功能正常,无复发,VA S评分加权值8 9%;显效:部分症状体征消失或显著缓解,颈部功能显著改善,VA S评分加权值5 5%8 9%;有效:部分症状
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