PHACO联合IOL植入治疗高度近视合并白内障的效果及对视觉质量的影响.pdf
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1、 1954 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床研究 PHACO 联合 IOL 植入治疗高度近视合并白内障的效果及对视觉质量的影响 袁艳杰*王文涛 刘沛园(郑州颐康医院眼科,河南 新密 452300)摘要 目的:分析超声乳化术(Phacoemulsification,PHACO)联合人工晶状体(Intraocular lens,IOL)植入治疗高度近视合并白内障患者的效果及对视觉质量的影响。方法:选取本院 2020 年 7 月至 2022 年 8 月收治的 91 例高度近视合并白内障患者,根据手术方式分为对照组(白内障囊外摘除术联合 IOL 植入)45 例和观察组(PHACO 联合 I
2、OL 植入)46 例。比较两组视力恢复情况、视觉质量以及并发症情况。结果:两组患者术前视力情况比较无显著差异,术后 7 d、术后 1 m 及术后 3 m 两组患者视力评分均升高,且观察组各时间段评分均高于对照组(P0.05)。治疗后两组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分均升高,且观察组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分高于对照组(P0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:高度近视合并白内障患者使用 PHACO 联合 IOL 植入治疗对于视力恢复效果更加显著,同时有利于提高视觉质量、降低并发症发生率,值得临床推广使用。关键词:PHACO;IOL 植入;高
3、度近视合并白内障;视觉质量 高度近视合并白内障是白内障复杂病例的一种,患者一般呈核性白内障,晶状体硬核,发病时间早,病情发展迅速,且易出现视网膜病变及玻璃体后脱落等情况1。随着生活方式的改变以及使用电子产品的增加,近视的患病率逐渐提高,高度近视后,眼内的晶状体悬韧带会变长、变细,期间营养管道输送营养物质的能力下降,白内障出现的时间比其他人更早,而且因为悬韧带变细,导致结构不稳,加大了手术治疗难度2。手术治疗是高度近视合并白内障最有效的方法,但因白内障合并了高度近视,传统的白内障囊外摘除术治疗效果不佳,易产生并发症,还可能对术后的视觉质量产生不良影响3。近年来,超声乳化术(PHACO)联合人工晶
4、状体(IOL)植入治疗已应用于临床。有研究者指出,PHACO 联合 IOL 植入治疗能有效提高视力,具有较强的实用性4。IOL 植入如同人工测量的度数镜片,通过PHACO 后进行视力矫正,且此手术的损伤较小,可有效纠正视力。基于此,本文旨在分析 PHACO 联合 IOL 植入治疗高度近视合并白内障患者的效果及对视觉质量的影响。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2020 年 7 月至 2022 年 8 月收治的91 例高度近视合并白内障患者作为研究对象。纳入标准:符合近视防治指南和APACRS 白内障和屈光手术围手术期眼表管理实践指南*作者简介:袁艳杰,女,主治医师,主要从事
5、眼科临床常见病诊疗工作,Email:。(2017)中高度近视及白内障诊断标准5-6;首次进行手术治疗;沟通交流正常;所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准:有其他心脏、免疫系统等严重疾病;未接受手术治疗;合并手术禁忌症;除高度近视、白内障外合并其他眼部疾病;神经性疾病所致眼损害。随机将患者分为对照组(45 例)和观察组(46例)。其中对照组男 26 例,女 19 例,年龄 51-76岁,平均年龄 66.864.49 岁,病程 1-7 y,平均病程 4.861.64 y,其中单眼病变 38 例,双眼病变 17例;术前平均屈光度-15.513.27 D,裸眼视力0.320.13,眼轴 27
6、.063.13 mm;观察组男 28 例,女 18 例,年龄52-79岁,平均年龄64.024.62岁,病程 1-8 y,平均病程 4.95 年1.48 y;其中单眼病变 43 例,双眼病变 13 例;术前平均屈光度-15.663.23 D,裸眼视力 0.370.18,眼轴 27.883.11 mm;。比较两组资料无明显差异(P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法 术前所有患者完善相关检查,检查晶状体和视网膜情况,测量眼轴长度,进行眼球后部的超声检查,利用 SRK/T 公式计算 ILO 度数7。在此基础上,两组采用不同的治疗方法。1.2.1 对照组 对照组行白内障囊
7、外摘除术联合 IOL 植入治疗。麻醉后在角膜缘或者角巩膜区域做板层或者全层切口之后,在眼内注入维持前房深度的液粘弹剂,采用截囊针,把混浊白内障的前表面打开,把器械伸到开口里,用圈套器把比较混浊的白内 四川生理科学杂志 2023,45(10)1955 障核心部分圈套出眼睛,采取吸除办法把剩余皮质吸除,在眼内植入 IOL,然后进行缝合切口。1.2.2 观察组 观察组行 PHACO 联合 IOL 植入治疗。麻醉后在角膜上或角膜缘施行大约 2-3 mm 的微创切口,术中涂抹角膜内皮保护剂,应用特殊仪器向眼内注射粘弹剂,维持扩充并润滑前房,将水放置晶体上进行水分离,然后将超声探头深入眼内,调整能量模式,
8、将原本混浊的晶体击碎成乳化状态并吸出体外,同时将粘弹剂吸净,然后将 IOL植入眼睛的囊袋内。两组患者术后均采用氯霉素地塞米松滴眼液和方双氯芬酸钠滴眼液滴眼进行滴眼,4 次d-1,连续治疗 4 w。1.3 观察指标 1.3.1 视力恢复情况检测 由眼科医生根据五分记录法采用验光仪测量患侧眼视力8,对比术前、术后 7 d、术后 1 m、术后 3 m 的视力情况,以 5.0 为分界,大于或等于 5.0 为视力正常,且随着数值增大,视力越好,小于 5.0 则存在屈光不正,数值越低,视力越差。1.3.2 视觉质量评估 由专业统计人员使用视觉调查表调查患者术前、术后 1 m 夜间视物、看电视、阅读写字、日
9、常精细操作,其中夜间视物、看电视中清晰记 3分,模糊记 2 分,看不清记 1 分,完全不看记 0分;阅读写字、日常精细操作中无困难记 3 分,有困难记 2 分,不能达到记 1 分,完全不会记 0分。分值越高代表视觉质量越好7。1.3.3 并发症记录 分析对比两组患者术后 1 m 内并发症,包括眼压升高、角膜水肿、视网膜脱落等。1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件,计量资料用XSD描述,两两间用 t 检验;计数资料采用 n(%)表示,并用2检验;均以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 PHACO 联合 IOL 植入促进视力恢复 两组患者术前视力情况比较无显著差异,术后
10、7 d、术后 1 m 及术后 3 m 两组患者视力评分均升高,且观察组各时间段评分均高于对照组(P0.05)。见表 1。2.2 PHACO 联合 IOL 植入治疗提高视觉质量 治疗后两组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分均升高,且观察组夜间视物、看电视、阅读写字、日常精细操作评分高于对照组(P0.05)。见表 2。2.3 PHACO 联合 IOL 植入治疗减少并发症 对照组的并发症发生率为 22.22%,观察组的并发症发生率为 6.25%,观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。见表 3。表表 1 1 两组各时间段视力情况比较(两组各时间段视力情况比较(SDSD,分),分)组别
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