骨骼肿瘤恶性.pptx
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1、第二篇 骨关节1 129 三月 2024第四节第四节 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 本节介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤和骨转移瘤等。第二篇 骨关节2 229 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤 为常见的骨原发恶性肿瘤。为常见的骨原发恶性肿瘤。多数为多数为血行转移血行转移,以肺内转,以肺内转移多见。移多见。原发原发骨肉瘤好发于青少年。骨肉瘤好发于青少年。继发继发骨肉瘤多在骨肉瘤多在4040岁以上。岁以上。骨肉瘤骨肉瘤恶性程度高恶性程度高,发展快,发展快,发病数月后即可发生转移。发病数月后即可发生转移。第二篇 骨关节3 329 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤
2、【临床表现临床表现】主要是主要是疼痛疼痛,初为间歇性痛,初为间歇性痛,后为持续性剧痛,夜间尤甚。后为持续性剧痛,夜间尤甚。局部皮温高,表浅血管怒张。局部皮温高,表浅血管怒张。晚期常有发热和恶液质等症状。晚期常有发热和恶液质等症状。化验检查化验检查:AKPAKP常升高,而且升常升高,而且升高程度与高程度与肿瘤细胞活跃程度肿瘤细胞活跃程度有关。有关。Alkaline phosphatase碱性磷酸酶第二篇 骨关节4 429 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(一)基本征象(一)基本征象(一)基本征象(一)基本征象瘤骨形成;瘤骨形成;骨质破坏;骨质破坏;软组织肿胀
3、;软组织肿胀;骨膜增生和软骨破坏。骨膜增生和软骨破坏。其中以其中以瘤骨瘤骨为主要线征象。为主要线征象。第二篇 骨关节5 529 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(二)瘤骨(二)瘤骨(二)瘤骨(二)瘤骨 是肿瘤细胞形成的骨组织是肿瘤细胞形成的骨组织。可分以下三种可分以下三种:瘤骨、瘤骨、瘤骨、瘤骨、瘤骨。瘤骨。针状针状象牙质样象牙质样棉絮状棉絮状第二篇 骨关节6 629 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端侧位片侧位片针状瘤骨第二篇 骨关节7 729 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤右股骨下端右股骨下端正侧位片正侧位片象牙质样瘤骨
4、第二篇 骨关节8 829 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左股骨下端左股骨下端正侧位片正侧位片棉絮状瘤骨第二篇 骨关节9 929 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(三)骨质破坏(三)骨质破坏(三)骨质破坏(三)骨质破坏 早期,骨皮质有早期,骨皮质有和和虫虫蚀状蚀状骨质破坏;骨松质有骨质破坏;骨松质有。骨质破坏。骨质破坏。筛孔状筛孔状斑片状斑片状第二篇 骨关节101029 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤左股骨下端左股骨下端正位片正位片筛孔状筛孔状骨质破坏第二篇 骨关节111129 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、
5、骨肉瘤右股骨下端右股骨下端正位片正位片虫蚀状虫蚀状骨质破坏第二篇 骨关节121229 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤右胫骨下端右胫骨下端正侧位片正侧位片斑片状斑片状骨质破坏第二篇 骨关节131329 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(三)骨质破坏(三)骨质破坏(三)骨质破坏(三)骨质破坏 早期,骨皮质有早期,骨皮质有筛孔状筛孔状和和虫虫蚀状蚀状骨质破坏;骨松质有骨质破坏;骨松质有斑片状斑片状骨质破坏。骨质破坏。晚期,破坏灶互相融合,则晚期,破坏灶互相融合,则形成形成大片大片骨质缺损。骨质缺损。第二篇 骨关节141429 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨
6、肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片大片状大片状骨质破坏第二篇 骨关节151529 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(四)骨膜增生(四)骨膜增生(四)骨膜增生(四)骨膜增生 恶性程度越高,或者距肿瘤越恶性程度越高,或者距肿瘤越近,骨膜反应也越明显。近,骨膜反应也越明显。当增生的骨膜被肿瘤破坏,在当增生的骨膜被肿瘤破坏,在骨膜中断的边缘部分形成一三角形骨膜中断的边缘部分形成一三角形影,称为影,称为袖口征袖口征,亦称,亦称柯德曼氏三柯德曼氏三角角,Codmans Codmans triangle是本病常见的线征象。是本病常见的线征象。第二篇 骨关节161
7、629 三月 2024肿块边缘骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤股骨骨膜边缘骨骼边缘骨骼边缘Codmans triangle柯德曼氏三角正位片第二篇 骨关节171729 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(五五五五)软组织肿块软组织肿块软组织肿块软组织肿块 为边界清楚的为边界清楚的肿块肿块和结构模和结构模糊的弥漫性糊的弥漫性肿胀肿胀。密度不均,可含有数量不等密度不均,可含有数量不等的的瘤骨瘤骨,为本病的另一重要线,为本病的另一重要线征象。征象。第二篇 骨关节181829 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤边缘模糊的边缘模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀含有高密度含有高密度
8、的的瘤骨瘤骨右肱骨上端右肱骨上端正位片正位片第二篇 骨关节191929 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤边界清楚的边界清楚的软组织软组织肿块肿块结构模糊的结构模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀左肱骨上端左肱骨上端片片第二篇 骨关节202029 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左股骨中端左股骨中端边界清楚的边界清楚的软组织软组织肿块肿块结构模糊的结构模糊的弥漫性弥漫性肿胀肿胀第二篇 骨关节212129 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(六六六六)瘤软骨钙化瘤软骨钙化瘤软骨钙化瘤软骨钙化 部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。瘤软骨钙化越瘤软
9、骨钙化越多多,密度越,密度越,边缘越边缘越,恶性度越恶性度越;钙化越钙化越少少,密度越密度越,边缘越,边缘越,恶性度越恶性度越。晚期可有软组织肿块内钙化。晚期可有软组织肿块内钙化。高高高高低低低低淡淡淡淡高高高高清晰清晰清晰清晰模糊模糊模糊模糊第二篇 骨关节222229 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤右肱骨上端右肱骨上端正位片正位片钙化钙化少少密度密度淡淡边缘边缘模糊模糊恶性度恶性度高高第二篇 骨关节232329 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板,则干骺端临时钙,则干骺端临时
10、钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。第二篇 骨关节242429 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤侵犯骺板侵犯骺板突向关节突向关节右股骨下端右股骨下端骺板骺板第二篇 骨关节252529 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板,则干骺端临时钙,则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。侵犯关节软骨侵犯关节软骨,则骨性关节,则骨性关节面破坏,关节腔内软组织肿块。面破坏,关节腔内软组织肿块。第二篇 骨关节262629 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端
11、左肱骨上端正位片正位片侵犯关节软骨侵犯关节软骨关节面被破坏关节面被破坏关节内有肿块关节内有肿块第二篇 骨关节272729 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板,则干骺端临时钙,则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为为为型、型、型、型、型和型和型和型和型。型。型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨,则骨性关节,则骨性关节面破坏,关节腔内软组织肿块。面破坏,关节腔内软组织肿块。溶
12、骨溶骨第二篇 骨关节282829 三月 2024 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型 右腓骨上端正正 位位侧侧 位位X光片第二篇 骨关节292929 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板,则干骺端临时钙,则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为为为型、型、型、型、型和型和型和型和型。型。型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨,则骨性关节,则骨性关节面破坏,关节腔
13、内软组织肿块。面破坏,关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨成骨成骨 第二篇 骨关节303029 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左胫骨上端左胫骨上端正位片正位片成骨型成骨型成骨型成骨型一个月后一个月后一个月后一个月后病情加重病情加重病情加重病情加重第二篇 骨关节313129 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨肉瘤【线表现线表现】(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏(七)软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板,则干骺端临时钙,则干骺端临时钙化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分为为为为型
14、、型、型、型、型和型和型和型和型。型。型。型。侵犯关节软骨侵犯关节软骨,则骨性关节,则骨性关节面破坏,关节腔内软组织肿块。面破坏,关节腔内软组织肿块。溶骨溶骨成骨成骨 混合混合 第二篇 骨关节323229 三月 2024 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端正位片正位片混合型混合型混合型混合型溶骨溶骨成骨成骨第二篇 骨关节333329 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤肿瘤?肿瘤?骨质破坏同骨质破坏同时增生硬化时增生硬化髌骨髌骨左胫骨上端左胫骨上端左胫骨上端左胫骨上端正位片正位片正位片正位片混合型混合型混合型混合型第二篇 骨关节343429 三月 2024一、骨肉瘤一、骨肉瘤一、骨
15、肉瘤一、骨肉瘤【表现表现】1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫有骨质破坏,也有不规则的骨有骨质破坏,也有不规则的骨质增生。骨膜反应为高密度。质增生。骨膜反应为高密度。2.2.2.2.增强增强增强增强可清楚显示软组织肿块的边缘,可清楚显示软组织肿块的边缘,并有利于显示肿瘤与附近大血管的并有利于显示肿瘤与附近大血管的关系,了解血供情况。关系,了解血供情况。第二篇 骨关节353529 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤左肱骨上端左肱骨上端溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型正正正正位位位位片片片片骨质破坏多骨质破坏多骨质增生少骨质增生少骨膜反应淡骨膜反应淡软组织肿块大软组织肿块大第二篇 骨关节363629 三月
16、 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端混合型混合型混合型混合型正位片正位片骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块第二篇 骨关节373729 三月 2024骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端混合型混合型混合型混合型正位片正位片骨质破坏骨质破坏骨质增生骨质增生骨膜反应骨膜反应软组织肿块软组织肿块第二篇 骨关节383829 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 肿瘤生长缓慢,病程较长。肿瘤生长缓慢,病程较长。常继发于常继发于骨软骨瘤骨软骨瘤或或软骨瘤软骨瘤,少数可继发于少数可继发于畸形性骨炎畸形性骨炎、骨纤骨纤维异
17、常增殖症维异常增殖症以及以及软骨粘液样纤软骨粘液样纤维瘤维瘤等。等。绝大多数为原发性,少数为绝大多数为原发性,少数为继发性。继发性。第二篇 骨关节393929 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【临床表现临床表现】主要症状为钝痛和肿块。主要症状为钝痛和肿块。原发性原发性,多在,多在3030岁以下,以钝岁以下,以钝痛为主,发展较快,预后较差。痛为主,发展较快,预后较差。继发性继发性,多在,多在4040岁以上,以肿岁以上,以肿块为主,发展较慢,预后较佳。块为主,发展较慢,预后较佳。肿瘤好发于膝关节、肩关节附肿瘤好发于膝关节、肩关节附近的长骨近的长骨干骺端干骺端。扁骨中以
18、骨盆最。扁骨中以骨盆最多见。多见。第二篇 骨关节404029 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】基本征象基本征象基本征象基本征象 骨质破坏、软组织肿块和肿骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征象,尤以象,尤以环状钙化环状钙化为其特征。为其特征。根据发病部位,可将其分为根据发病部位,可将其分为中心中心型和型和周围周围型。型。第二篇 骨关节414129 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】(一)中心型(一)中心型 发生于长骨发生于长骨干骺端干骺端,大小不等的,大小不等的不规则
19、不规则破坏区破坏区。其中有其中有钙化钙化,从少许,从少许散在钙化点到大量棉絮状钙斑。散在钙化点到大量棉絮状钙斑。恶性度低者恶性度低者,生长,生长慢慢,钙化,钙化多多,边缘较边缘较清晰清晰,有轻度,有轻度膨胀膨胀。第二篇 骨关节424229 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤右股骨右股骨正位片正位片轻骨膜反应轻骨膜反应软组织肿胀软组织肿胀于股骨于股骨干骺端干骺端不规则不规则破坏区破坏区内不规则内不规则钙化钙化第二篇 骨关节434329 三月 2024X光片正位正位环形钙化环形钙化为其特点为其特点右肩右肩软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤第二篇 骨关节444429 三月 2024病变可能
20、来源于:病变可能来源于:AA 心脏心脏心脏心脏BB 肺肺肺肺CC 胸膜胸膜胸膜胸膜DD 肋骨肋骨肋骨肋骨E E 肌肉肌肉肌肉肌肉软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤 肋骨 X光片正正 位位斜斜 位位第二篇 骨关节454529 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【线表现线表现】(一)中心型(一)中心型 恶性度高,生长快,边缘模糊,钙恶性度高,生长快,边缘模糊,钙化少而模糊,有大片溶解。可穿破骨皮化少而模糊,有大片溶解。可穿破骨皮质进入软组织。质进入软组织。可有骨膜反应及软组织肿块。可有骨膜反应及软组织肿块。一般多由一般多由骨软骨瘤骨软骨瘤恶变而来。恶变而来。(二)周围型(
21、二)周围型第二篇 骨关节464629 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变恶变恶变恶变正位正位左髂骨左髂骨环形钙化环形钙化为其特点为其特点第二篇 骨关节474729 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤恶变恶变恶变恶变正位正位左腓骨钙化增多钙化增多呈棉絮状呈棉絮状肿瘤边缘肿瘤边缘界限不清界限不清骨质破坏骨质破坏第二篇 骨关节484829 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤恶变恶变位于骨端圆形缺损偏向外侧境界清晰内有钙化CTCTCTCT正位片正位片右股骨右股骨骨质破坏雾状钙
22、化第二篇 骨关节494929 三月 2024二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫中心型中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。周围型周围型病灶有蒂与母骨相连,顶部的软病灶有蒂与母骨相连,顶部的软骨帽可伴有散在斑点状钙化。骨帽可伴有散在斑点状钙化。软组织肿块软组织肿块往往体积很大,密度不均,往往体积很大,密度不均,含斑点样钙化,呈分叶状,轮廓清楚。含斑点样钙化,呈分叶状,轮廓清楚。第二篇 骨关节505029 三月 2024可显示肿瘤周边强化,且可见分隔状强化伸入其中。
23、二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤【表现表现】1.1.平扫平扫2.2.增强增强第二篇 骨关节515129 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤左髂骨左髂骨髓腔内破坏后的髓腔内破坏后的骨骨质质、瘤骨瘤骨、软骨软骨呈呈散在点状高密度。散在点状高密度。软组织肿块很大。软组织肿块很大。囊变区呈低密度。囊变区呈低密度。中心型中心型中心型中心型第二篇 骨关节525229 三月 2024软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤左肋骨左肋骨左肋骨左肋骨有蒂与母骨相连,有蒂与母骨相连,散在斑点状钙化。散在斑点状钙化。软组织肿块很大。软组织肿块很大。周围型周围型周围型周围型第二篇 骨关节53532
24、9 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 为起源于为起源于骨膜骨膜的成纤维性结缔的成纤维性结缔组织的恶性骨肿瘤。组织的恶性骨肿瘤。源于源于骨外膜骨外膜,软组织肿块大,软组织肿块大,骨质破坏晚而且轻。骨质破坏晚而且轻。源于源于骨内膜骨内膜,则骨质破坏早而,则骨质破坏早而且范围广。且范围广。不产生瘤软骨、瘤骨为其特征 第二篇 骨关节545429 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【临床表现临床表现】与瘤细胞的分化程度有关。与瘤细胞的分化程度有关。青年青年好发于长骨的好发于长骨的干骺端干骺端或或骨骨干干,约,约2/32/3发生在发
25、生在股骨股骨、胫骨胫骨。老年老年常侵犯常侵犯扁骨扁骨,多发生于,多发生于骨盆骨盆。分化分化低低,生长,生长快快,疼痛,疼痛重重。第二篇 骨关节555529 三月 2024三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤【线表现线表现】(一)中心型(一)中心型 1.1.分化好分化好,生长慢,有卵圆形,生长慢,有卵圆形破坏区,局部骨皮质膨胀断裂,其破坏区,局部骨皮质膨胀断裂,其间尚可有残留骨嵴。间尚可有残留骨嵴。2.2.分化差分化差,生长快,呈斑片状,生长快,呈斑片状骨质破坏。互相融合时,可呈大片骨质破坏。互相融合时,可呈大片状溶骨性改变。有时两者并存。状溶骨性改变。有时两者并存。第二篇
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