TEG检测危重症创伤患者凝血功能和指导输血的应用价值.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 136 TEG 检测危重症创伤患者凝血功能和指导输血的应用价值 杜国梅 青海红十字医院检验科,青海 西宁 816000 摘要:摘要:目的 危重症创伤患者,行栓弹力图(TEG)检测,以结果指导输血,分析治疗价值。方法 81 例患者,均危重症,病例收集医院为青海红十字医院,研究于 2021.01,结束于 2022.01,以电脑分配入组法,进入 A 组、B组,n 分别为 40、41;均接受输血治疗,治疗前均常规凝血功能检测,B 组应用 TEG 检测;输血指导中,前者以常规凝血功能结果为准,后者以 TEG 结果为准,行组间疗效分析,并比较预后。结果 疗效:92.6
2、8%、72.50%,B 组显著A 组(P0.05);凝血功能:治疗 24h 时,FIB:B 组显著A 组;PT、APTT、TT:B 组显著A 组(P0.05);TEG 参数:治疗 24h 时,K、R 参数均显著治疗前(P0.05);血制品用量:B 组均显著A组;NIHSS 评分:B 组显著A 组(P0.05)。结论 危重症创伤患者,输血治疗指导前,以 TEG 检测结果作为指导方案,可提升疗效,减少血制品输注量,改善凝血功能及预后水平。关键词:关键词:危重症创伤;凝血功能;血栓弹力图(TEG)中图分类号:中图分类号:R457 危重症创伤为临床常见疾病类型,主要特征为生命体征稳定性差、失血量较大、
3、死亡率高。输血治疗为该病主要治疗方案,通过输注血制品以保证患者血容量充足,避免发生失血性休克、多脏器功能衰竭,保证患者生命安全1。但在治疗期间血制品输注过多,会干扰患者正常凝血功能,出现凝血时间延长、纤维蛋白原水平升高等凝血障碍情况,影响预后,需积极指导干预。凝血功能分析,为患者输血治疗中常见指导方案,通过观察、评估凝血酶原状态及纤维蛋白原状态,评估患者目前内源性凝血因子状态,并通过补充血制品以纠正患者紊乱凝血功能,保证其血容量稳定,维持其生理功能稳定。但此种方法主要针对体外检查凝血酶活性状态,而在人体血液凝固过程中,凝血过程可能会受到环境因素、激素因素凝血刺激影响而表现出异常凝血状态,因此单
4、纯体外检测凝血酶功能可能会影响评估结果准确性2-3。血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG),旨在模拟血液体内环境状态下,利用凝血变化曲线综合性评估其凝血过程,保证评估结果完整性、精准性,以 TEG 为基础进行输血治疗指导,可减少对凝血功能评估误差,但诊断难度相对较大,且其效果是否优于常规凝血功能分析研究相对较少4。为此,本次研究选 81例患者,均危重症,病例收集医院为青海红十字医院,分析以上述两种凝血功能分析与危重创伤患者治疗指导意义。1 资料与方法 1.1 一般资料 81 例患者,均危重症,病例收集医院为青海红十字医院,研究于 2021.01,结束于 2022.01,以电
5、脑分配入组法,进入 A 组、B 组,n 分别为 40、41;B 组一般资料与 A 组相近(P0.05);研究符合医学伦理,见表 1。表 1 一般资料 组别 n 男/女(n,例)年龄(s,岁)体质量指数(s,kg/m2)A 组 40 26/24 49.873.11 25.412.37 B 组 41 24/27 50.454.29 25.091.87 t/2 0.358 0.695 0.676 P 0.550 0.489 0.501 1.2 纳入与排除标准 纳入标准:均接受输血治疗;年龄18 岁;入院后均同步进行常规凝血功能试验、TEG 检测;受伤后 6h 以内入院;患者、家属对研究知情同意。排除
6、标准:合并严重感染性疾病;合并糖尿病;研究前 1 个月内,服用、静脉滴注等方式应用影响凝血功能药物治疗;使用活化蛋白 C 药物治疗;研究期间死亡。1.3 方法 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 137 1.3.1 仪器 全自动凝血分析仪:北京众驰,XL1000E。TEG 仪:Haemopscope,TEG500。1.3.2 检测内容 采集患者入院后 1h 及治疗 24h 时 2mL 静脉血检测;常规凝血功能共检测 4 项凝血指标;TEG 共检测 6项指标,见表 2。1.3.3 治疗方法 A 组以常规凝血功能检测结果指导输血,B 组以常规凝血功能、TEG 检测结果联合指导输血,见表 3。两组
7、均于输血治疗24h时进行输血治疗效果评价。1.4 观察指标(1)比较两组治疗有效率:显效:生命体征稳定,无需继续接受输血治疗,且未发生凝血功能障碍症状;有效:生命体征基本稳定,需接受输血治疗或停止输血治疗,未发生凝血功能障碍;无效:生命体征不稳定或恶化,需继续接受输血治疗,或发生凝血功能障碍;有效率=(+)/例数100%;(2)常规凝血功能:输血治疗前、治疗 24h,检测其常规凝血功能指标(见表 2);(3)TEG 检查结果:B 组输血治疗前、治疗 24h 时,统计分析其 TEG 检测结果(见表 2);(4)血制品用量;(5)预后情况:格拉斯哥昏迷指数(GCS)5:治疗前、治疗 24h,昏迷程
8、度以 GCS 评价,评分范围 315 分,分数、昏迷程度线性负相关;休克指数;脑神经损伤程度:治疗前、治疗 24h 时,以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)6评估,包括肢体运动、意识状态等,评分范围 042 分,分数、脑神经损伤程度线性正相关。1.5 统计学方法 研究中所涉及软件均以 SPSS24.0 统计计算,(s)表示符合正态分布的计量资料,(%)表示计数资料;前者组间比较以独立 t 检验,后者组间比较以2检验;PA 组(P0.05),见表 4。表 2 检测内容 常规凝血功能 TEG 名称 正常范围 名称 正常范围 凝血酶原时间(PT)11s14s 凝血反应时间(R 值)28min
9、活化部分凝血活酶时间(APTT)25s37s 血栓最大振幅(MA)5070mm 凝血酶时间(TT)12s16s 凝血形成时间(K 值)13min 纤维蛋白原(FIB)2g/L4g/L 凝块形成起始点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线所成夹角(角)5372deg 综合凝血指数(CI)血块纤溶指标(LY30)08%表 3 治疗方法 组别 指标 指标变化情况 血制品输注方法 A 组 PT、APTT、TT 延长至正常值 1.5 倍 输注新鲜冰冻血浆 FIB 1.5g/L 输注冷沉淀凝血因子 B 组 R 偏低 输注新鲜冰冻血浆(15mg/kg)MA 70mm 输注血小板制品 角、K 值 偏低 冷沉淀凝血
10、因子(每次 12U)与新鲜冷冻血浆(每次 400ml)表 4 治疗有效率n(%)组别 n 显效 有效 无效 有效率 A 组 40 15(37.50)14(35.00)11(27.50)72.50(29/40)B 组 41 19(46.34)18(43.90)3(7.32)92.68(38/41)2 4.444 x中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 138 P 0.035 表 5 凝血功能指标(s)时间 组别 PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)输血治疗前 A 组(n=40)18.232.28 41.586.47 26.384.15 1.450.39 B 组(n=41)18.79
11、3.01 42.675.26 27.025.09 1.430.41 t 0.942 0.833 0.619 0.225 P 0.349 0.407 0.537 0.823 输血治疗24h A 组(n=40)15.402.34 34.224.30 22.354.36 2.820.68 B 组(n=41)13.764.15 31.735.38 19.424.88 3.451.00 t 2.183 2.297 2.847 3.307 P 0.032 0.024 0.006 0.001*注:与输血治疗前相比,P0.05。表 6 B 组 TEG 参数变化对比(s,n=41)时间 K(分钟)R(分钟)角(
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