鼻渊通窍颗粒联合鼻腔清洗治疗儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎的疗效及对睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，鼻渊通窍颗粒联合鼻腔清洗治疗儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎的疗效及对睡眠质量的影响王兴王冬妮张静（河北中西医结合儿童医院耳鼻咽喉科，石家庄，；黄骅市人民医院药剂科，黄骅，；广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉咽喉科，广州，）摘要目的：探究鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗对儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎的临床疗效及睡眠质量的影响。方法：选 年月至 年月河北中西医结合儿童医院收治的腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾剂联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，观察组患儿在对照组基础上联合鼻渊通窍颗粒治疗，组患儿均连续治疗 周。统计 组患儿治疗前后鼻塞、流涕、打鼾症状评分及总得分；患儿血清中 、以及 的表达水平变化，腺体肥大程度（值）和睡眠质量（评分）。结果：治疗后，组患儿鼻塞、流涕、打鼾症状评分及总得分均降低，且观察组各项症状评分及总得分均低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）；组患儿 、和 水平均得到改善，且观察组各项血清炎症介质水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均 ）；组患儿 比值均减小，且观察组患儿 比值小于对照组（均 ）；组患儿 评分均显著降低，且观察组 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：在常规治疗基础上，鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗能够改善腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿血清炎症介质水平和临床症状，减小腺体肥大程度，提高睡眠质量，值得临床推广应用。关键词鼻渊通窍颗粒；鼻腔清洗；腺样体肥大；变应性鼻炎；睡眠质量 ，（，；，；，）：，（）（）：，（），（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 腺样体肥大是一种多因素引起的上呼吸道腺样体过度增生疾病，儿童发病率显著高于成年人，临床症状包括鼻塞、夜间睡眠障碍、呼吸困难等，可诱发鼻窦炎、腮腺炎和中耳炎，严重者可致患儿发育迟缓、腺样体面容、智力降低等。腺样体肥大的发病机制尚未盖棺定论，但变应性鼻炎是其主要因素之一 ，变应性鼻炎是一种 介导的介质释放，多种细胞因子和免疫活动参与的鼻黏膜非感染性炎症疾病 ，表现为鼻痒不适、流涕、鼻阻、阵发性打喷嚏等，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍、支气管哮喘，炎症介质可使腺样体肥大进一步加重，造成疾病进展、迁延不愈，严重影响患儿及其家属日常生活。经典的腺样体肥大治疗方案是腺样体切除术或联合扁桃体切除术 ，但是对幼儿存在潜在的手术风险，目前，临床上也在积极地寻找药物保守治疗方案。鼻渊通窍颗粒是一种具有宣肺、疏风功效的鼻部药物，可抑制炎症渗出，消除肿胀 。本文初步探究了鼻渊通窍颗粒对腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿的疗效及作用机制，为疾病的临床治疗提供参考。现报道如下。资料与方法 一般资料选 年 月至 年 月河北中西医结合儿童医院收治的腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 个月，平均病程（）个月。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 个月，平均病程（）个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）腺样体肥大诊断标准：参照 年儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识 ，符合腺样体肥大限定标准者；）变应性鼻炎诊断标准：参照 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（年，天津），符合相关诊断标准者；）研究前患儿均无白三烯受体拮抗剂、鼻喷激素、免疫抑制类药物使用史者。排除标准）上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肥胖、舌根后坠、鼻中隔偏曲者；）肝肾功能不全者；）心脏病或其他器质性疾病者。治疗方法对照组患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧鼻孔 揿 次，次 ，欧龙马滴剂，次，次 ，生理盐水鼻腔冲洗治疗，次 ；观察组患儿在对照组的基础上联合鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司，批号：），规格：袋，次，次 ，开水冲服；生理盐水鼻腔冲洗治疗，次 。治疗期间忌辛辣食物，组患儿均连续治疗 周。观察指标 临床症状评分根据 组患儿治疗前后鼻塞、流涕、打鼾症状进行打分，分为基本无症状，分为偶尔出现症状，分为频繁出现症状，分为昼夜均出现症状。计算各项症状评分并计算总得分。血清炎症介质水平比较治疗前后 周分别抽取 组患儿清晨空腹静脉血 ，离心、取上清液，采用 法检测患儿血清中白细胞介素（）、白细胞介素 （）以及 干扰素（）的表达水平。试剂盒购于美国 公司，相关实验操作步骤严格按照产品说明书。组患儿治疗前后腺体大小通过影像学测定 组患儿治疗前后鼻咽侧位片腺样体厚度（）和鼻咽腔宽度（）数值，计算二者的比值（），即腺样体大小。其中轻度肥大为 ；中度肥大 ；重度肥大 。计算 组患儿治疗前后 变化。组患儿治疗前后睡眠质量情况根据匹兹堡睡眠质量指数（，）评估 组患儿护理前、护理 周后的睡眠情况 ，问卷内容包括 个项目，每个项目评分 分，总分 分，分数越高表示睡眠质量越低。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料用百分率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患儿治疗前后临床症状评分治疗前，组患儿鼻塞、流涕、打鼾症状评分及总得分，差异均无统计学意义（均 ）；治疗后，上述各项症状评分及总得分均降低，且观察组各项症状评分及总得分均低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患儿治疗前后血清炎症介质水平变化治疗前，组患儿 、和 水平，差异均无统计学意义（均 ）；治疗后，上述各项血清炎症介质水平均得到改善，且观察组各项血清炎症介质水平均优于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患儿治疗前后临床症状评分比较（珋 ，分）组别鼻塞流涕打鼾总分对照组（）治疗前 治疗后 观察组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 组患儿治疗前后血清炎症介质 、和 水平比较（珋 ）组别 （）（）（）对照组（）治疗前 治疗后 观察组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，组患儿治疗前后 比值治疗前，组患儿 比值差异，差异无统计学意义（）；治疗后，组患儿 比值减小，且观察组患儿 比值小于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患儿治疗前后 比值比较（珋 ，）组别对照组观察组治疗前 治疗后 注：与对照组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，组患儿治疗前后睡眠质量情况治疗前，组患儿 评分比较，差异均无统计学意义（均 ）；治疗后，组患儿 评分均显著降低，且观察组 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患儿治疗前后睡眠质量情况比较（珋 ，分）组别 评分对照组（）治疗前 治疗后 观察组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，讨论腺样体是一团位于鼻咽后壁、顶部及悬雍垂后上方的分叶状淋巴组织，表面凹凸不平。儿童在岁时腺样体体积最大，随后逐渐变小。有研究发现。的 岁儿童出现不同程度的腺样体肥大症状，而 岁时发病率可达 左右 。腺样体肥大是一种因体内炎症反复刺激而出现的病理性增生，有研究发现在鼻阻塞患儿中，扁桃体及腺样体与慢性炎症关系密切 。变异性鼻炎一种 介导的介质释放，多种细胞因子和免疫活动参与的鼻黏膜非感染性炎症疾病 ，主要症状是鼻塞、流涕、鼻阻和阵发性打喷嚏等，由于腺样体位置特殊，处在咽腔与鼻腔交界处，腺样体肥大可阻断咽鼓管和鼻腔引流，不利于鼻腔黏液流出，因而腺样体体积的大小决定着鼻咽腔阻塞程度。腺样体肥大同样与多种临床症状相关，包括鼻塞、张口呼吸、流涕、鼻音重以及打鼾，严重者可产生各种程度的阻塞性呼吸睡眠障碍，对儿童的学习、生活及成长造成严重困扰。临床经典腺样体肥大治疗策略是采取切除术（或同时行扁桃体切除术），但是儿童患者尚处在发育阶段，腺样体同样与多种免疫因素相关，且手术同样有潜在的风险和并发症，且目前全麻手术对小儿神经系统发育是否会有影响，尚有争论 。因而临床也在积极寻找有效的药物保守治疗方案。糠酸莫米松是一种合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，其生物利用度较低，但与糖皮质激素受体具有较高的亲和力，能直接抑制多种细胞的炎症反应活动与功能，进而下调体内炎症介质水平，缩小腺样体的体积 。本研究中，组患儿治疗后可有效降低鼻塞、流涕、打鼾症状评分及总得分，改善血清炎症介质 、和 水平水平，减小腺样体体积（均 ）。桉柠蒎肠溶软胶囊是一种有效的促排引流类药物，能够促进鼻腔及鼻咽部分分泌物的排泄，改善临床症状，减轻局部的炎症反应 ，与糠酸莫米松联用具有相辅相成的功效。中医理论认为，儿童腺样体肥大属于“酣眠”“鼾证”等范畴，病因主要为儿童肺气不足，肺脾肾阳气亏虚、痰浊凝结颃颡。外邪侵袭首犯鼻腔，鼻乃 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 肺之窍，以鼻咽为重，外感风寒热毒之邪侵入鼻咽部，导致气血瘀滞不通，进而腺样体增生肥大 。鼻渊通窍颗粒是临床中常用的鼻部药物，具有宣肺通窍，疏风清热之功效，宣、通则能改善循环。其主要成分包括辛夷、白芷、麻黄、茯苓、苍耳子（炒）、天花粉、丹参、藁本、黄芩、连翘、野菊花、地黄、薄荷、甘草等，具有抗炎、抑菌、抗变态反应、调节机体免疫力和抗过敏的作用 ，因而联合鼻渊通窍颗粒可进一步改善患儿的临床症状。本研究中，观察组患儿在对照组治疗的基础上，联合鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗治疗，鼻塞、流涕、打鼾症状显著减轻，且优于对照组，血清炎症介质 、和 水平改善情况优于对照组（均 ），这与其主要成分功效相一致。观察组患儿腺体体积更小（），说明鼻渊通窍颗粒具有潜在的缩小腺样体体积的功效。观察组 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（），说明鼻渊通窍颗粒能够有效改善患儿睡眠质量，提高患儿的睡眠质量，更有利于提高其机体免疫力，促进疾病的恢复。综上所述，鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗能够改善腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿血清炎症介质水平和临床症状，减小腺体肥大程度，提高睡眠质量，值得临床推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 ，（）：，（）：，（）：敬云龙，胡彬雅，黄晶，等 变应性鼻炎伴腺样体肥大儿童行为调查研究 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：樊贤超，牛崇峰 鼻渊通窍颗粒抗炎作用实验研究 中医药导报，（）：孙书臣，马彦，乔静，等 儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识 解读 世界睡眠医学杂志，（）：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华医学会杂志编辑委员会 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：洪丽红 系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后 评分及疼痛程度的影响 中国医药指南，（）：，（）：，：，（）：靳千城，耿少怡，王轻轻，等 慈莪散结方联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察 广州中医药大学学报，（）：齐同飞，马壮壮，黄钧伟，等 养阴清肺汤加减联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎阴虚内热证临床研究 中国中医药信息杂志，（）：赵彦秋 川芎茶调散合苍耳子散治疗腺样体肥大 例 中医临床研究，（）：魏永佳，王士雨，范珍，等 鼻渊通窍颗粒对行鼻息肉切除术患者术后的影响 世界中医药，（）：（上接第 页）利益冲突声明：无。参考文献 杨和强，刘文峰，胡癑，等 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