高血压患者肾功能评价.pptx
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1、高血压患者肾功能评价高血压患者肾功能评价贵州医科大学附属医院肾内科 目录Contents高血压患者的肾脏评估合理降压对肾功能的保护高血压和肾脏的关系不同降压方案对肾功能的影响高血压的流行病学2024/3/29 周五3会议名称高血压 18.8%2亿2002年调查数据,中国18岁以上成人高血压患病率18.8%按2006年我国人口数量与结构,估算我国约有2亿高血压患者流行病学2024/3/29 周五4会议名称 知晓率50%治疗率40%控制率10%流行病学2024/3/29 周五5会议名称肾脏病变肾脏病变脑卒中冠心病心力衰竭高血压原发性高血压是最常见的心血管疾病,是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏疾病的
2、重要危险因素及发病基础。有效的降压治疗不仅可以减轻高血压的症状,还能减少心、肾、脑、眼等靶器官的损害,降低高血压及其靶器官终末事件的发生率。ESC/ESH高血压指南强调了亚临床靶器官损害在心血管总体风险评估的重要价值,认为亚临床靶器官损害是高血压患者预后的独立预测因子。流行病学2024/3/29 周五6会议名称高血压和肾脏的关系2024/3/29 周五7会议名称高血压肾脏损伤肾素分泌增多肾功能结构/功能尿蛋白排泄率水钠潴留 血管紧张素II(Ang II)在其中起着桥梁作用,Ang II能活化AT1受体而发挥高血压和肾损伤的病理生理学机制高血压和肾脏的关系2024/3/29 周五8会议名称发病早
3、期Ang II引起肾小球血流动力学改变,但很少引起微血管滤过率的改变,因而并不导致蛋白尿;Ang II通过多种机制对肾小球及肾小管造成损伤Ang II持续升高其在肾脏的水平远高于循环中的水平,肾内Ang II激活AT1受体导致持续的血流动力学改变,可直接损伤足细胞,继而进行性损伤肾小球屏障而产生蛋白尿Ang II能直接影响肾小球的小动脉和系膜,还能通过调控球管反馈机制的敏感性来调节肾血流动力学;Ang II活化的水平能严重影响血管和系膜基质对致密斑细胞信号的敏感性通过激活AT1受体,Ang II在肾近曲小管细胞的肥厚过程中也具重要作用,并能调控肾近曲小管内吞尿蛋白从而引起肾小管的损伤高血压和肾
4、脏的关系2024/3/29 周五9会议名称肾小球滤过率估测值(eGFR)降低与高血压心血管事件发生率相关以GFR为代表的肾脏排泄功能从30-40岁开始退化,60岁以后,GFR平均每年下降12ml/min,这种年龄相关的肾功能衰退与血压成比例,如果收缩压未有效控制,每年eGFR下降水平将增加至48ml/min一般认为,eGFR越低,心血管事件发生率越高Ninomiya研究显示基线eGFR下降50%,心血管事件风险增加2.2倍(1)亦有研究报道eGFR 60ml/mi则心血管事件的发生率将增加16%,若eGFR 90ml/(min.1.73m2)、9060 ml/(min.1.73m2),还是60
5、 ml/(min.1.73m2),苯磺酸氨氯地平组在整个治疗随访的6年期间eGFR均高于赖诺普利组 和氯噻酮组(P30ml/(min.1.73m2)可选择使用噻嗪类利尿剂,但GFR30ml/(min.1.73m2)则应该选择使用袢利尿剂降压。(1)American Journal of Cardiovascular Drugs,2009,9:283-291不同降压方案对肾功能的影响ACEI+利尿剂2024/3/29 周五42会议名称ACEI和ARB均以阻滞RASS而发挥降压作用。除了联合ACEI和ARB可以更强有力地抑制RASS外,还有研究者认为联合用药能减少ACEI单独使用时醛固酮逃逸现象的
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