血管通路建立及血管通路类型的选择和并发症的处理副本.pptx
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1、血管通路建立及血管通路类型的选择和并发症的处理 主 要 内 容v建立血管通路前的评价建立血管通路前的评价v建立血管通路的时机建立血管通路的时机v血管通路类型的选择血管通路类型的选择v血管通路功能的评价血管通路功能的评价v血管通路并发症及其防治血管通路并发症及其防治建立血管通路前的病史评价建立血管通路前的病史评价病病 史史 临床意义临床意义中心静脉插管史中心静脉插管史 中心静脉狭窄中心静脉狭窄优势手优势手 采用非优势侧,采用非优势侧,减少对生活影响减少对生活影响起搏器安装史起搏器安装史 中心静脉狭窄中心静脉狭窄严重充血性心衰史严重充血性心衰史 瘘管改变心输出量和血液动力学瘘管改变心输出量和血液动
2、力学外周血管穿刺史外周血管穿刺史 损害造瘘血管床损害造瘘血管床糖尿病史糖尿病史 损害造瘘血管床结构损害造瘘血管床结构抗凝或凝血疾病史抗凝或凝血疾病史 影响瘘管血流通畅影响瘘管血流通畅血管通路史血管通路史 影响瘘管重建影响瘘管重建瓣膜病或假体植入瓣膜病或假体植入 影响通路相关感染率影响通路相关感染率上臂、颈部、胸部手术或外伤史上臂、颈部、胸部手术或外伤史 影响通路部位选择影响通路部位选择接受活体肾移植接受活体肾移植 临时通路即可临时通路即可建立血管通路前的体格检查建立血管通路前的体格检查相关性相关性动脉系统动脉系统 外周血管搏动征外周血管搏动征 动脉质量影响瘘管部位选择,动脉质量影响瘘管部位选择
3、,必要时彩超检查必要时彩超检查 Allen Allen试验试验 阳性,禁止建立桡阳性,禁止建立桡A-A-头头V V内瘘内瘘静脉系统静脉系统 是否水肿是否水肿 提示提示V V回流问题,影响回流问题,影响 瘘管部位选择和制作瘘管部位选择和制作 检查静脉走行检查静脉走行 利于选择理想静脉利于选择理想静脉 前臂粗细前臂粗细 可能影响造瘘部位选择可能影响造瘘部位选择 中心中心V V或外周或外周V V插管插管 可能引起狭窄或损害造瘘血管床可能引起狭窄或损害造瘘血管床 上臂、颈部、胸部手术或外伤史上臂、颈部、胸部手术或外伤史 可能影响通路部位选择可能影响通路部位选择 心血管评价心血管评价 心衰证据心衰证据
4、血管通路可能影响心输出量血管通路可能影响心输出量 内内 容容多普勒超声或影像学(多普勒超声或影像学(DSADSA、CTACTA或或MRIMRI)检)检查查v既往多次造瘘史既往多次造瘘史v因残余肾不适于造影者(因残余肾不适于造影者(MRI)主 要 内 容v建立血管通路前的评价建立血管通路前的评价v建立血管通路的时机建立血管通路的时机v血管通路类型的选择血管通路类型的选择v血管通路功能的评价血管通路功能的评价v血管通路并发症及其防治血管通路并发症及其防治DOQIDOQI指南指南建议建立血管通路时机建议建立血管通路时机l 自体自体AVFAVF:GFRGFR25ml/min,Scr 442umol/L
5、 25ml/min,Scr 442umol/L 1 1年内需透析年内需透析l 人造血管内瘘:透析前至少人造血管内瘘:透析前至少3 36 6周周l 插管:透前进行插管:透前进行主主 要要 内内 容容v建立血管通路前的评价建立血管通路前的评价v建立血管通路的时机建立血管通路的时机v血管通路类型的选择血管通路类型的选择v血管通路功能的评价血管通路功能的评价v血管通路并发症及其防治血管通路并发症及其防治血管通路的类型血管通路的类型v自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘v人造血管内瘘人造血管内瘘v带涤纶套长期导管带涤纶套长期导管v临时血管通路临时血管通路自体动静脉内瘘的优势自体动静脉内瘘的优势v更高的通畅率更高
6、的通畅率v更少的相关干预更少的相关干预v更少的并发症更少的并发症v更低的医疗费用更低的医疗费用腕部腕部 桡动脉头静脉内瘘桡动脉头静脉内瘘 鼻咽窝桡动脉头静脉内瘘鼻咽窝桡动脉头静脉内瘘 尺动脉贵要静脉内瘘尺动脉贵要静脉内瘘肘部肘部 肱动脉头静脉或贵要静脉内瘘肱动脉头静脉或贵要静脉内瘘 肱动脉肘正中静脉内瘘肱动脉肘正中静脉内瘘 桡动脉头静脉内瘘桡动脉头静脉内瘘自体动静脉内瘘的部位自体动静脉内瘘的部位p透析血流量透析血流量(至少至少200ml/min)200ml/min)p管口径足够大以便于穿刺管口径足够大以便于穿刺p足够的长度以便于行双针穿刺足够的长度以便于行双针穿刺p局麻下手术简单局麻下手术简单
7、p感染和血栓等并发症少感染和血栓等并发症少p尽可能长的使用寿命尽可能长的使用寿命理想的理想的AVF AVF 应具有下列特征应具有下列特征动静脉内瘘成形术吻合方式吻合方式:连续或间断外翻式缝合,用6-08-0 血管缝合线。术 式:1.端-端吻合 2.端-侧吻合()3.侧-侧吻合鼻烟窝AVF鼻烟窝AVF鼻烟窝AVF鼻烟窝AVF鼻烟窝AVF鼻烟窝AVF鼻烟窝AVF头静脉-桡动脉AVF钛轮钉内瘘吻合器人造血管内瘘常用血管部位人造血管内瘘常用血管部位动动 脉脉 静静 脉脉 腕部桡腕部桡A A 肘窝肱肘窝肱A A上臂下肱上臂下肱A A肘正中肘正中V V近端头近端头V V远端头远端头V V肘部贵要肘部贵要V
8、 V上臂贵要上臂贵要V V人造血管内瘘的建立和类型人造血管内瘘的建立和类型v患者血管条件差,患者血管条件差,AVFAVF无法建立,应选择无法建立,应选择AVGAVGvPTFEPTFE是目前最好的合成血管材料是目前最好的合成血管材料v建立人造血管方式有直型、袢型或弯型建立人造血管方式有直型、袢型或弯型v建立袢型和弯型人造血管内瘘首选前臂和上臂建立袢型和弯型人造血管内瘘首选前臂和上臂v具体采用何种方式,由患者解剖情况、医生技术具体采用何种方式,由患者解剖情况、医生技术和透析时间决定和透析时间决定袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘袢型人造血管内瘘为永久性血管通路成熟提供时间为永久性血管
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