FTS理念指引下临床路径在老年髋关节置换术患者中的应用.pdf
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1、7周中源,史媛媛,王梦,等.有氧运动抑制 NLRP3 炎性小体活化减轻 2 型糖尿病小鼠肾脏损伤J.中国运动医学杂志,2021,40(12):962-969.8薛守宇,廉婷,耿爱民,等.黄芪熟黄散瘀方联合维格列汀与缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效及对患者血糖和肾功能水平的影响J.陕西中医,2022,43(2):207-210.9董天宇,张珏.糖尿病肾病患者诊断过程中肾功能血清学检验的价值与安全性分析J.山西医药杂志,2021,50(24):3355-3357.10 黄秀丽,吴艳,喻荷淋,等.替米沙坦联合前列地尔对糖尿病肾病氧化应激、免疫炎性反应及肾功能的影响J.疑难病杂志,2020,19(7):7
2、05-708,713.11 Improta-Caria AC,De Sousa RAL,Roever L,et al.MicroR-NAs in type 2 diabetes mellitus:potential role of physical exerciseJ.Reviews in cardiovascular medicine,2022,23(1):29.12 Timurtas E,Inceer M,Mayo N,et al.Technology-based and supervised exercise interventions for individuals with type
3、 2 diabetes:Randomized controlled trialJ.Primary care dia-betes,2022,16(1):49-56.13 闫增印,闫平平,秦春莉,等.连续性及高强度间歇运动对 2 型糖尿病血糖调控影响的研究进展J.中国全科医学,2021,24(12):1575-1580.14 李秀焕,李国泰.中强度有氧跑步与分段低强度有氧健走对 2 型糖尿病合并骨质疏松人群的骨密度、细胞功能和糖代谢影响的对比J.中国骨质疏松杂志,2019,25(9):1248-1256.15 江玲玲,高德润,杨光红,等.8 周有氧和抗阻运动对糖尿病大鼠心肌钙代谢及左室舒张功能的影
4、响J.中国运动医学杂志,2021,40(6):475-483.16 韦雪杨,黄丽荣,韦春婵.联合抗阻-有氧运动对糖尿病前期患者胰岛素抵抗的影响J.内科,2020,15(3):272-274,292.17 Ebrahim B,Majid MG,Mohammad F,et al.Sprint interval training bined aerobic+resistance training in over-weight women with type 2 diabetes J.The Journal of sports medicine and physical fitness,2021,61
5、(5):712-724.18 杜利娜,邢艳,张学辉.抗阻有氧双联组合运动训练模式在 2 型糖尿病青年患者中的应用价值J.河北医药,2021,43(22):3477-3479.19 祁梦梦,王倩,辛倩玉,等.抗阻训练对 2 型糖尿病合并肌少症的影响及相关机制研究进展J.中华糖尿病杂志,2021,13(12):1187-1189.本文编辑:李 梅 2023-05-27 收稿通信作者FTS 理念指引下临床路径在老年髋关节置换术患者中的应用马翠玉,吴 芳,韩 霜,钱文武(南京市高淳人民医院 江苏南京 211300)【摘 要】目的:探讨快速康复外科(FTS)理念指引下临床路径在老年髋关节置换术患者中的应
6、用效果。方法:将 2021 年 1 月1 日8 月 31 日 49 例老年髋关节置换术患者设为对照组,给予常规临床护理路径干预;将 2021 年 9 月 1 日2022 年 3 月 31 日48 例老年髋关节置换术患者设为实验组,在对照组基础上围术期实施 FTS 理念指引下的临床路径干预;比较两组临床恢复指标,护理前后髋关节功能评分,并发症及不良事件发生率。结果:实验组疼痛缓解时间、导尿管拔除时间、首次下床时间、住院时间短于对照组(P0.05),引流量少于对照组(P0.05);两组护理后髋关节功能评分高于护理前(P0.05),实验组护理后髋关节功能评分高于对照组(P0.05);实验组并发症及不
7、良事件发生率低于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后开展。1.2 方法1.2.1 对照组 给予常规临床护理路径干预。患者入组后由责任护士进行入院介绍,并完成各项评估,包括基本信息、体格检查、排尿排便、自理能力评分、疼痛评分(静息痛与活动痛)、跌倒风险评分、血栓(Caprini)评分、压力性损伤(Braden)评分、肌力评估等;指导患者完成相关检查。术前 l d,告知患者手术时间及术前注意事项,术前 6 h 禁食、2 h 禁饮;术野皮肤准备、备药、备血及相关检查报告打印;填写手术患者交接单;进行心理护理,改善患者不良心理。术中密切监测患者生命体征,辅助医生完成手术治疗。术后密切观察
8、患者病情,执行医嘱,做好基础护理。1.2.2 实验组 在对照组基础上围术期实施 FTS 理念指引下的临床路径干预。1.2.2.1 术前准备 指导患者进行健侧抬臀、踝泵、股四头肌功能锻炼;进食高蛋白质、含铁、维生素、纤维素丰富饮食,饮水量 2000 ml/d;采用营养风险筛查NRS-2002 评估量表进行营养评估,针对营养欠佳患者给予营养补充。针对防跌倒、坠床、压力性损伤、髋关节置换、FTS 等相关知识进行健康教育。脉氧饱和度低于 95%的患者,遵医嘱予鼻导管低流量湿化吸氧 3 L/min。关注患者疼痛与睡眠,对于入睡困难患者,及时通知医生处理。对于疼痛评分4 分,合并心血管疾病不宜使用非甾体与
9、阿片类药物镇痛患者,与麻醉师联系,实施髂筋膜下阻滞麻醉。1.2.2.2 术日护理术中注重体温干预,调节手术室温度适宜,术中保暖。术毕,返回病房后,关注体温,评估无气压治疗禁忌证,遵医嘱使用气压治疗2 h,治疗完成后,对患肢活动、疼痛情况进行评估,若患者疼痛剧烈(VAS 评分5 分),则进行帕瑞昔布40 mg 肌内注射 12 h 1 次,曲马多 50 mg 口服 12 h 1 次。体位指导:两腿之间夹一个软枕,椎管内麻醉平卧 6 h,6 h 后床头抬高 30;若术中使用氨甲环酸,术后 2 h 打开引流管并观察引流量,术后 6 h 评估引流量,引流量不多或引流管内血清分离,遵医嘱使用抗凝药物预防血
10、栓形成。饮食干预:全麻清醒及椎管内麻醉术后,无恶心呕吐可先饮水、再进食;有恶心呕吐者,暂缓进饮食,并遵医嘱用药处理,进行动态评估,尽早恢复饮食;评估术中输液量,控制输液 1500 ml,对于恶心呕吐、出汗多、尿量少的体液不足患者,如无法进饮,遵医嘱补液。评估是否存在谵妄发生危险因素(认知功能评估、慢性疼痛、营养状态、睡眠剥夺、抑郁评估、功能体力状态、视力、听力、用药情况 9 项),针对危险因素积极干预。责任护士每日观察患者是否有谵妄的早期表现(意识模糊、注意力不集中),如发现异常,即采用 4AT 量表进行评估,确定患者谵妄,及时去除诱因,采取综合干预措施,如控制疼痛、减少用药种类、鼓励早期下床
11、活动、营养干预、创造安静舒适的环境等。必要时使用药物治疗:小剂量氟哌啶醇或奥氮平口服每晚 1 次,单一用药。1.2.2.3 术后 13 d 护理 密切观察病情;了解睡眠、疼痛、饮食、排便、功能锻炼落实情况,有无谵妄的早期表现;查看双下肢之间是否夹软枕。因手术留置导尿管患者,在膀胱充盈状态下拔管,观察排尿次数及量,发现异常及时通知医生处理。指导补充蛋白质:鼓励进高蛋白饮食,1.52.0 g/(kgd);正常膳食以外补充蛋白粉(23 次/d),必要时输白蛋白,以纠正低蛋白血症,选择含铁丰富食物,增加粗纤维。术后第 2 天,协助医生拔除切口引流管及切口换药;431齐鲁护理杂志 2023 年 11 月
12、第 29 卷第 22 期排除深静脉血栓形成,指导患者行渐进式弹力带抗阻运动。术后第 2 天下午,指导患者行系带鞋、下床三部曲、助行器的使用,评估患者病情,与医生共同协助患者下床,并进行相关安全指导。1.2.2.4术后 3 d离院护理根据患者病情指导其每日下床活动 2 次;床上行渐进性弹力带抗阻运动,每次 30 min,2 次/d;遵医嘱给予抗凝、抗骨质疏松治疗和相关药物知识指导,观察用药后反应,并及时处理。1.3 观察指标比较两组临床恢复指标,包括疼痛缓解时间视觉模拟评分法(VAS)评分3 分、引流量、导尿管拔除时间、首次下床时间、住院时间。比较两组护理前后髋关节功能评分。采用 Mayo 髋关
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