CT血管造影联合血清脂蛋白磷脂酶A2对急性缺血性脑血管疾病患者的临床应用价值.pdf
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1、基金项目:福建省卫健委青年科研项目(2 0 1 9-1-5 3);泉州市科技计划项目(2 0 2 1 N 1 6 5 S)作者简介:肖雪玲(1 9 8 6-),女,主治医师,研究方向:脑血管病,E-m a i l:y z 9 1 0 y y 2 0 2 31 6 3.c o m。本文引用:肖雪玲,傅懋林,郑晓鸣,等.C T血管造影联合血清脂蛋白磷脂酶A 2对急性缺血性脑血管疾病患者的临床应用价值J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(9):1 2 0 6-1 2 0 9,1 2 1 4.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3
2、.0 9.0 1 5C T血管造影联合血清脂蛋白磷脂酶A 2对急性缺血性脑血管疾病患者的临床应用价值肖雪玲1,傅懋林1,郑晓鸣1,王双虎1,吴美娜1,陈雅芳2(1中国人民解放军联勤保障部队第九一医院神经内科;2福建医科大学附属第二医院神经内科,福建 泉州 3 6 2 0 0 0)摘要:目的 研究C T血管造影(C T a n g i o g r a p h y,C T A)联合血清脂蛋白磷脂酶A 2(L i p o-p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s e A 2,L p-P L A 2)在急性缺血性脑血管疾病诊断中
3、的临床应用价值。方法 选取2 0 2 1年4月-2 0 2 2年4月中国人民解放军联勤保障部队第九一O医院神经内科收治的1 2 1例急性脑血管病患者为患病组,另取同时期1 2 1例健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附试验检测2组血清L p-P L A 2水平。对急性脑血管病患者进行C T A 检查,以数字减影血管造影(D i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y,D S A)检查为金标准,评估C T A 检查的准确度、敏感度及特异度,分析C T A联合L p-P L A 2检查的准确度、敏感度及特异度。结果 与对照组比较,患
4、病组L p-P L A 2水平升高,差异有统计学意义(P0.0 5)。D S A检查结果阳性率为7 9%,C T A检查结果阳性率为7 4%,C T A联合L p-P L A 2检查结果阳性率为8 1%,且二者与D S A检测结果一致性较好(P均0.0 0 1)。C T A联合L p-P L A 2诊断的准确度、灵敏度均高于C T A单独诊断(P均0.0 5)。结论 L p-P L A 2辅助C T A对诊断急性缺血性脑血管疾病有重要的诊断价值。关键词:C T血管造影;脂蛋白磷脂酶A 2;急性缺血性脑血管疾病;数字减影血管造影中图分类号:R 7 4 3.3 文献标识码:A 文章编号:1 0 0
5、 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 9-1 2 0 6-0 5d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 9.0 1 5C l i n i c a l v a l u e o f C T a n g i o g r a p h y(C T A)c o m b i n e d w i t h s e r u m l i p o p r o t e i n p h o s p h o l i p a s e A 2 i n p a t i e n t s w i t h a c u t e i s c h e m i c c e
6、 r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e X I A O X u e l i n g1,F U M a o l i n1,Z H E N G X i a o m i n g1,WA N G S h u a n g h u1,WU M e i n a1,C H E N Y a f a n g2(1D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y,T h e 9 1 0 H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c S u p p o r t F o r c e;2D e p a
7、 r t m e n t o f N e u r o l o g y,T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f F u j i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y,Q u a n z h o u,F u j i a n 3 6 2 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T h e o b j e c t i v e o f t h i s s t u d y w a s t o i n v e s t i g a t e
8、 t h e c l i n i c a l v a l u e o f C T a n g i o g r a p h y(C T A)c o m b i n e d w i t h s e r u m L i p o p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s e A 2(L p-P L A 2)i n t h e d i a g n o s i s o f a-c u t e i s c h e m i c c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e s.M e t h o
9、 d s 1 2 1 p a t i e n t s w i t h a c u t e c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e s a d m i t-t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m A p r i l 2 0 2 1 t o A p r i l 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a s t h e d i s e a s e g r o u p,w h i l e a n o t h e r 1 2 1 h e a l t h y i n d i v i d u a
10、 l s u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n s d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e s e r u m L p-P L A 2 l e v e l o f t h e t w o g r o u p s w e r e d e t e c t e d b y e n z y m e-l i n k e d i mm u n o s o
11、r b e n t a s s a y.F o r p a t i e n t s w i t h a c u t e c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e a n d d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y(D S A)w e r e u s e d a s t h e g o l d s t a n d a r d f o r C T A e x a m i n a t i o n t o e v a l u a t e t h e a c c u r a c y,
12、s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f C T A e x a m i n a t i o n,a n d t o a n a l y z e t h e a c c u r a c y o f C T A c o m b i n e d w i t h L p-P L A 2 e x a m i n a t i o n,s e n s i t i v i t y a n d 第4 6卷 第9期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.9 2 0 2 3年9月J o u r n a l o f X i n j
13、i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yS e p.2 0 2 3 s p e c i f i c i t y.R e s u l t s C o m p a r e d t o t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i s e a s e g r o u p e x h i b i t e d s i g n i f i c a n t l y h i g h e r l e v e l s o f L p-P L A 2,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f
14、 i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5).T h e p o s i t i v e r a t e o f D S A t e s t r e s u l t s w a s 7 9%,a n d t h e p o s i t i v e r a t e o f C T A t e s t r e s u l t s w a s 7 4%.T h e p o s i t i v e r a t e o f C T A c o m b i n e d w i t h L p-P L A 2 t e s t r e s u l t w a s 8 1%,
15、a n d t h e t w o w e r e i n g o o d a g r e e m e n t w i t h D S A t e s t r e s u l t s(P a l l 0.0 0 1).T h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y a n d s e n s i t i v i t y o f C T A c o m b i n e d w i t h L p-P L A 2 w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f C T A a-l o n e(P a l l 0.0 5).C
16、o n c l u s i o n L p-P L A 2 a s s i s t e d C T A h a s i m p o r t a n t d i a g n o s t i c v a l u e i n t h e d i a g n o s i s o f a c u t e i s c h e m i c c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e s.K e y w o r d s:C T a n g i o g r a p h y;l i p o p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o
17、s p h o l i p a s e A 2;a c u t e i s c h e m i c c e r e b r o v a s c u l a r d i s-e a s e;d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y 急性脑血管疾病主要包括脑梗死、脑出血等,是由于脑部血管突然性破裂或堵塞,导致血液无法进入大脑而引起脑部组织损伤的一组疾病,突发且进展迅速,对脑损伤较大1-2。近年在我国居民死因中居首位,该病常见于中老年患者,可导致患者长期残疾,生活质量明显下降3-4。目前C T检查是反应患者颅内情况最直接的检查
18、方法,但诊断准确率低5。C T血管造影(C T a n g i o g r a p h y,C T A)技术是C T结合薄层、大范围快速扫描技术,经过处理对全身各部位血管的细节进行清晰展示,是一种无创血管检查技术,具有安全、简单、快速的特点,对急性脑血管病具有较高的诊断率6。脂蛋白磷脂酶A 2(L i p o p r o t e i n-a s s o-c i a t e d p h o s p h o l i p a s e A 2,L p-P L A 2)为磷脂酶A 2家族的一个亚型,是血管特异性炎性因子,可以直接促进动脉粥样硬化的发生和发展,是一种新型心脑血管疾病标志物7。研究显示血清L
19、 p-P L A 2水平能够评估心 脑 血 管 疾 病 的 严 重 程 度8。本 研 究 探 讨C T A联合L p-P L A 2水平对急性缺血性脑血管疾病患者的临床应用,为制定急性缺血性脑血管疾病治疗的方案提供依据,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 以2 0 2 1年4月-2 0 2 2年4月中国人民解放军联勤保障部队第九一O医院神经内科收治的1 2 1例急性缺血性脑血管病患者为患病组,其中男性6 8例,女性5 3例,平均年龄(4 7.6 94.8 2)岁,平均病程(9.5 51.8 4)h。疾病种类:4 6例颅内动脉瘤(破裂1 8例,未破裂2 8例),3 2例脑血管畸形(未接受
20、血管内介入栓塞治疗),2 5例脑缺血性疾病,1 8例自发性颅内出血。另取同时期1 2 1例健康体检者作为对照组,其中男性6 4例,女性5 7例,平均年龄(4 8.6 56.5 1)岁。本研究经过中国人民解放军联勤保障部队第九一医院伦理委员会审核批准,所有患者与其家属均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合 中国各类主要脑血管疾病诊断要点2 0 1 99中的诊断标准;(2)患者均为初次发病,发病时间在2 4 h内;(3)术前接受C T A检查。排除标准:(1)临床资料不全;(2)患有严重心、肝、肾功能障碍的患者;(3)合并恶性肿瘤;(4)既往出现陈旧性脑出血、脑梗死等脑血管
21、疾病。1.3 C T A测定方法 使用高压力注射器将碘普罗胺注射液(7 0 m L,5 m L/s)注入受试者的前肘静脉,再注射0.9%氯化钠注射液(5 0 m L,5 m L/s)。采用飞利浦华晨6 4层螺旋C T扫描仪对患者头骨进行扫描,层厚1 1 3 mm,螺距1 1 0 mm,获得高质量C T A图像,将图像传输至工作站,经最大密度投影(M a x i m u m i n t e n s i t y p r o j e c t i o n,M I P)和阴影面显示(S h a d e d s u r f a c e d i s p l a y,S S D)重建与处理,将处理后的图像进行
22、合成,得到血管影像,由两名具有丰富经验的影像科医师采用双盲法对图像进行观察诊断。1.4 C T A判断标准 由两名放射科主任医师,采用单盲法对C T血管造影结果进行判断,当判定结果不统一时做进一步讨论获得统一结果。以数字减影血管造影(D i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y,D S A)检查为标准,比较C T A诊断结果的准确性,计算诊断准确度、灵敏度与特异度。1.5 血清L p-P L A 2检测 清晨收集患者5 m L外周血于血清分离管,室温下放置2 h,1 0 0 0 r/m i n离心2 0 m i n,收集上清
23、液。采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验(L p-P L A 2 E L I S A试剂盒)检测血清L p-P L A 2水平。在室温平衡2 0 m i n的铝箔袋中取出板条,设置标准品孔、样本孔与空白孔,标准品7021 第9期 肖雪玲,等:C T血管造影联合血清脂蛋白磷脂酶A 2对急性缺血性脑血管疾病患者的临床应用价值孔添加不同浓度的标准品5 0 L,样本孔添加待测样本5 0 L。标准孔与样本孔每孔加入辣根过氧化物酶(HR P)标记的待测抗体1 0 0 L,使用封板膜封住反应孔,3 7水浴加热6 0 m i n,弃去液体,每孔加满洗涤液,静置1 m i n,弃去洗涤液。每孔加入底物A、B各5
24、 0 L,3 7避光孵育1 5 m i n,每孔加入终止液5 0 L,1 5 m i n内用酶标仪测定各孔4 5 0 n m处的吸光度(O p t i c a l d e n s i t y,O D)值。以O D值为纵坐标(Y),相应的待测物质标准品浓度为横坐标(X),绘制标准曲线Y=aX+b,其中,Y为O D值,X为标准品浓度,a和b为拟合参数,根据上述方程计算样品浓度。1.6 统计学处理 采用S P S S 2 6.0软件进行分析处理,计数资料以例(%)表示,采用2检验;计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验;经k a p p a分析 检验结果的 一致性,当k a p p a值0.
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