IVF_ICSI-ET周期移植非优质胚胎的结局分析.pdf
《IVF_ICSI-ET周期移植非优质胚胎的结局分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《IVF_ICSI-ET周期移植非优质胚胎的结局分析.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、生殖医学杂志2 0 2 3 年9 月第3 2 卷第9 期:1297.DO1:10.3969/j.issn.1004-3845.2023.09.001临床研究IVF/ICSI-ET周期移植非优质胚胎的结局分析陈一文,谢中亚,卜志勤,毕钡钡,胡琳莉*(郑州大学第一附属医院生殖医学中心,郑州45 0 0 5 2)【摘要】目的分析取卵后第3 天(D3)未形成优质卵裂期胚胎的患者移植不同发育时期胚胎的结局。方法回顾性分析2 0 15 年1月至2 0 2 1年6 月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的患者资料,筛选在第3 天未形成优质
2、胚胎的新鲜周期,根据胚胎移植时期分为:卵裂期移植组(n=462)和囊胚期移植组(n=198),比较两组患者的基本资料、妊娠结局以及两组成功分娩的新生儿结局和产科并发症情况,并分析胚胎移植时期对上述结局变量的影响。结果两组患者的基本资料中,囊胚期移植组的平均取卵周期数、移植胚胎数均显著小于卵裂期移植组(P0.05)。妊娠结局比较中,与卵裂期移植组相比,囊胚期移植组的HCG阳性率(5 6.1%vs26.2%)、临床妊娠率(5 0.0%vs.22.3%)、活产率(40.9%vs.16.2%)均显著升高(P0.05)。按取卵周期数分层分析后,取卵周期数2 的患者囊胚期移植组的HCG阳性率、临床妊娠率、
3、活产率均显著高于卵裂期移植组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示胚胎移植时期是HCG阳性率、临床妊娠率和活产率的独立影响因素(P0.05)。两组患者成功分娩的新生儿男性占比、胎龄、出生体重、身长以及低出生体重儿、巨大儿和早产儿的发生率均无统计学差异(P0.05);母亲妊娠期高血压、糖尿病和胎膜早破发生率、剖宫产率在两组间也均无统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析表明胚胎移植时期对新生儿结局及产科并发症发生率无显著影响(P0.05)。结论在IVF/ICSI-ET周期受精第3 天未形成优质胚胎的患者中,移植囊胚期胚胎较卵裂期胚胎可获得更好的妊娠结局;在取卵周期数3
4、 的患者中移植囊胚期胚胎与卵裂期胚胎产生的妊娠结局相似,考虑到周期取消的风险,对此类患者进行卵裂期胚胎移植可能是较优的选择。此外,两种移植方案的新生儿结局及产科并发症的发生率无显著差异。【关键词】体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植;非优质胚胎;囊胚培养;妊娠结局【中图分类号】R711.6Outcome analysis of non-good quality embryos transfer in IVF/ICSI-ET cycleCHEN Yi-wen,X IE Zh o n g-y a,BU Zh i-q i n,BI Be i-b e i,H U Li n-l i*Center fo
5、r Reproductive Medicine,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450052Objective:To analyze the outcome of embryo transfer at different developmental stages in patientswho failed to form good-quality cleavage embryos on Day 3 in IVF/ICSI-ET cycles.Methods:A retrospective analys
6、is was conducted on the data of patients who underwent IVF/ICSI-ET assisted pregnancy in the Reproductive Medicine Center of the First Affiliated Hospital of ZhengzhouUniversity from January 2015 to June 2021.A total of 1 724 fresh cycles failed to form good-qualityembryos on Day 3 were selected.Acc
7、ording to the stage of embryos transferred,the cycles were dividedinto two groups:cleavage stage transfer group(n=462)and blastocyst transfer group(n=198).The【收稿日期】2023-03-15;【修回日期】2 0 2 3-0 4-2 4【基金项目】国家自然科学基金(8 2 17 16 5 8)【作者简介】院陈一文,女,河南新乡人,硕士研究生,生殖医学专业,(*通讯作者)【文献标识码】A【A b s t r a c t.1298basic d
8、ata,pregnancy outcome,neonatal outcome and obstetric complications were compared between thetwo groups,and the influence of stage of embryo transferred on the above outcome variables wasanalyzed.Results:In the basic data of the two groups,the average number of oocyte retrieval cycles and thenumber o
9、f embryos transferred in blastocyst transfer group were significantly less than those in cleavagetransfer group(P0.05).In the comparison of pregnancy outcomes,the positive rate of HCG(56.1%vs.26.2%),clinical pregnancy rate(50.0%vs.22.3%)and live birth rate(40.9%vs.16.2%)in blastocysttransfer group w
10、ere significantly higher than those in cleavage transfer group(P0.05).After stratified analysis according to the number of oocyte retrieval cycles,the HCG positive rate,clinicalpregnancy rate and live birth rate in blastocyst transfer group were significantly higher than those incleavage transfer gr
11、oup in the patients with number of oocyte retrieval cycle 2(P0.05).Multivariatelogistic regression analysis showed that the stage of embryo transferred was an independent influence factorfor HCG positive rate,clinical pregnancy rate and live birth rate(P0.05).There were no significantdifferences in
12、the proportion of male newborns,gestational age,birth weight and length,and the incidenceof low birth weight infants,macrosomia and premature infants between the two groups(P0.05).Theincidence of pregnancy-induced hypertension,diabetes,premature rupture of membrane and cesarean sectionrate were also
13、 not significantly different between the two groups(P 0.05).Multivariate logisticregression analysis showed that embryo transfer stage had no significant effect on neonatal outcome andincidence of obstetric complications(P0.05).Conclusions:In the patients who did not form good-quality embryos on Day
14、 3 in IVF/ICSI-ET cycle,transplantation of blastocyst embryos can obtain better pregnancy outcome than cleavage embryos.Inpatients with number of oocyte retrieval cycles 3,the pregnancy outcome of blastocyst embryo transfer issimilar to the cleavage embryo transfer.In view of the risk of cycle cance
15、llation,cleavage embryo transfermay be a better choice for such patients.In addition,no significant difference was found in neonataloutcome and incidence of obstetric complications between the two transplantation protocols.Key words:IVF/ICSI-ET;Non-good quality embryo;Blastocyst culture;Pregnancy ou
16、tcome辅助生殖周期中最重要的步骤之一是将胚胎从实验室移植到母体子宫,胚胎移植(ET)通常在卵裂期(取卵后的第3 天)或囊胚期(取卵后的第5 6天)进行。近年来胚胎培养技术的发展使得胚胎可以在体外培养更长时间 1-2 ,将胚胎延长培养至囊胚期现已被广泛使用。囊胚期胚胎与自然妊娠时胚胎植人子宫的发育时期相似,理论上改善了子宫内膜和胚胎发育之间的同步性;此外,胚胎延长培养过程包含着对胚胎的进一步自然选择,可能对妊娠结局产生积极的影响 3-41。研究表明,与卵裂期胚胎相生殖医学杂志2 0 2 3 年9月第3 2 卷第9期(J Reprod Med 2023,32(09):1297-1304)比,囊
17、胚期胚胎具有更高的植入潜力,移植单个囊胚可以获得较高的活产率和较低的多胎出生率 5 。然而,有学者认为囊胚培养并不是高效利用非优质胚胎的最佳选择 6 。胚胎质量是辅助生殖成功的主要预测因素,胚胎质量与胚胎植入率和妊娠结局之间的关系已经得到很好的证实 7。与优质胚胎相比,非优质胚胎在临床上受到的关注较少,非优质胚胎被归类为伊斯坦布尔共识中描述的级胚胎 8 。对于在取卵后第3天未形成优质卵裂期胚胎的患者,目前研究尚未生殖医学杂志2 0 2 3 年9 月第3 2 卷第9 期明确其胚胎的最佳移植时期。因此,本研究回顾性分析本中心在取卵后第3 天未形成优质卵裂期胚胎的患者资料,旨在比较非优质卵裂期胚胎在
18、不同发育时期移植后的临床妊娠结局、新生儿结局及产科并发症差异,为临床工作提供参考。资料与方法一、研究对象本研究为回顾性队列研究,收集2 0 15 年1月至2021年6 月期间在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的患者临床资料。纳人标准:(1)具备IVF/ICSI-ET助孕指征;(2)取卵后第3 天未形成优质胚胎,胚胎形态学评级均为级;(3)行新鲜周期胚胎移植。排除标准:(1)女方年龄40 岁;(2)植入前基因检测/诊断(PGT/PGD)周期;(3)苗勒管异常(子宫畸形);(4)其他可能影响妊娠结局的疾病:包括不良妊娠史、子宫内膜异位症、糖尿病、高血压、高泌乳素血
19、症、甲状腺功能异常、骨盆结核病史、风湿性免疫系统病史;本研究初始纳人17 2 4个周期,其中因未形成囊胚而取消移植的周期有10 6 4个,最终有6 6 0 个移植周期纳入研究。根据胚胎移植的时期分为卵裂期移植组(n=462)和囊胚期移植组(n=198)。本研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会审核(批件号2 0 2 2-KY-1031-002)。二、研究方法1.控制性促排卵和卵母细胞收集:应用促性腺激素(Gn)进行控制性促排卵,根据患者自身情况选择促排卵方案,包括超长方案、长方案和拮抗剂方案。注射人绒毛膜促性腺激素(HCG,珠海丽珠)扳机,3 6 3 7 h后在阴道超声引导下穿刺取卵,在解剖显
20、微镜下确认卵-冠-丘复合体(OCCC)并收集在G-MOPSplus培养液(Vitrolife,瑞典)中,待一侧卵巢OCCC收集完毕后用G-IVFplus(V it r o life,瑞典)培养液洗3 遍并置于放有G-IVFplus的培养皿中,在3 7、6%CO2、5%O 2 的培养箱内进一步培养成熟。2.体外受精及胚胎培养:所有患者均在HCG注射后3 9 40 h进行受精。对于IVF患者,将优化后的精子加人5 0 l的G-IVFplus微滴培养液中,:1299使精子浓度达到约10 0 0 0 条/卵母细胞,精-卵共同培养在3 7、6%CO2、5%O 的培养箱5 h后,用内径15 0 m的剥卵针
21、机械剥离卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞,并将受精卵转人含有G-lplus(V itr o life,瑞典培养液中,观察并记录第二极体排出情况。对于ICSI患者在取卵1h后用8 0 U/L透明质酸酶去除卵子周围的颗粒细胞,,在HCG注射后3 9 40 h行ICSI操作,ICSI操作结束后将卵母细胞转人G-1plus培养液中,在3 7、6%CO2、5%O 2 的培养箱中进行胚胎培养。3胚胎质量评估:胚胎质量使用形态学标准进行评估。所有卵裂期胚胎都在第3 天根据伊斯坦布尔共识8 进行分级,基于细胞数量、形态和碎片含量,优质胚胎(I级、级)指第3 天细胞数超过6个、细胞形态均匀、碎片含量 2 0%,其余为
22、非优质胚胎。细胞数少于3 个及碎片5 0%的胚胎不纳人此研究范围。囊胚根据Gardner 标准 9-11进行分级,分级标准基于囊胚的扩张、内细胞团的发育和滋养外胚层的外观。可移植囊胚是指D5或D6的囊胚,内细胞团或滋养外胚层至少有一项评分为B,将评分3 BB及以上(AA/AB/BA/BB)定义为优质囊胚。4.妊娠判断:移植14d后测血-HCG,高于5U/L为HCG阳性;移植3 5 d后超声检查,见孕囊及胎心搏动为临床妊娠;流产是指临床妊娠后妊娠2 8 周前发生的妊娠丢失;早产定义为孕3 7周前分娩;低出生体重儿是指新生儿出生体重小于2 5 0 0 g;巨大儿是指新生儿出生体重大于等于4000g
23、。5.观察指标:主要指标为HCG阳性率、临床妊娠率及活产率,次要指标包括流产率、多胎妊娠率以及妊娠期并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病)发生率和新生儿结局(男性占比、早产率、剖宫产率、低出生体质量儿、巨大儿)。三、统计学分析采用SPSS26.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数土标准差(土s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以构成比或率(%)表示,组间比较采用检验;采用多因素Logistics回归模型调整混杂因素,计算结局指标的校正比值比(aOR)、9 5%可信区间(CI)及校正P(aP)值。P0.05为差异有统计学意义。.1300:一、基本临床资料比较依据纳排标准,本研究共纳
24、人6 6 0 个移植周期,其中卵裂期移植组46 2 周期,囊胚期移植组198 周期。两组女方年龄及女方年龄3 5 占比、男方年女方年龄组别周期数女方年龄卵裂期移植组462囊胚期移植组198组别周期数原发不孕卵裂期移植组46253.2(246/462)囊胚期移植组19848.5(96/198)注:与卵裂期移植组比较,P0.05。二、临床妊娠结局比较统计结果显示,囊胚移植组的胚胎植入率显著高于卵裂期移植组(P0.001);囊胚移植组的HCG阳性率、临床妊娠率、活产率也均高于卵裂期移植组,差异有统计学意义(P0.05),所有多胎妊娠均是双胞胎(表2)。本研究拟行囊胚期移植的共计12 6 2 个取卵周
25、期,因未形成可移植囊胚而取消周期10 6 4个,周期取消率为8 4.3%(10 6 4/12 6 2);共2 6 5 4枚胚胎培组别周期数胚胎植人率卵裂期移植组462囊胚期移植组198注:与卵裂期移植组比较,P0.001。组别周期数卵裂期移植组372囊胚期移植组185注:与卵裂期移植组比较,*P0.05);而囊胚期移植组患者的平均取卵周期数和移植胚胎数均显著小于卵裂期移植组患者(P0.05)(表1)。表1两组患者的基本临床资料比较(士s),%女方BMI/男方年龄35占比31.524.1677.7(359/462)31.054.2679.8(158/198)继发不孕46.8(216/462)51
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- IVF_ICSI ET 周期 移植 优质 胚胎 结局 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。