ICU过渡性护理对食管癌术后康复及生活质量的影响研究.pdf
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1、 过渡性护理对食管癌术后康复及生活质量的影响研究周 璐张 青陈 梅(南京医科大学附属淮安第一医院江苏 淮安)摘要 目目的的 观察 过渡性护理对食管癌术后患者康复、生活质量的影响 方方法法 选择 年 月 年 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的 例食管癌患者随机分为 组各 例对照组予以常规 护理干预观察组在此基础上予以 过渡性护理比较 组康复时间、重返率、并发症发生率及生活质量 结结果果 观察组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间均明显短于对照组(均 .)观察组和对照组 重返率分别为.(/)、.(/)观察组显著低于对照组(.)转出 内观察组和对照组并发症发生率分别为.
2、(/)、.(/)观察组显著低于对照组(.)干预后 组患者欧洲癌症患者生活质量量表()各维度评分均明显高于干预前(均.)且观察组均显著高于同期对照组(均 预估术后生存时间 个月符合 转入普通病房条件年龄 岁患者或家属均签署知情同意书 排除标准 术前伴有重要脏器功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍、消化系统畸形者合并食管出血、食管穿孔、严重感染、心肝肾功能衰竭等术后严重并发症者合并恶性肿瘤转移及其他恶性肿瘤者术后效果不佳者入住 期间或转入普通病房后因其他疾病死亡者有精神疾病史或意识障碍者 一般资料 选择 年 月 年 月在南京医科大学附属淮安第一医院治疗的 例食管癌术后患者按随机平行法将患者分为 组
3、 观察组 例其中男 例女 例年龄 (.)岁 分期:期 例期 例期 例 对照组 例其中男 例女 例年龄(.)岁 分期:期 例期 例期 例 组患者资料比较差异均无统计学意义(均.)具有可比性 护理方法 对照组 按常规护理流程从 转入普通病房:护士与普通病房护士进行常规交接详细填写交接确认单随后病房护士实施后续常规护理如健康宣教、指导患者咳嗽排痰、皮肤护理、呼吸功现代中西医结合杂志 ()能训练、饮食护理、疼痛护理、用药指导等 观察组 予以 过渡性护理具体操作:成立 过渡期管理小组 由胸外科主治医生、护士长、胸外科病房护士长、专科护士、胸外科责任护士成立管理小组其中胸外科主治医生负责技术指导 护士长、
4、胸外科病房护士长共同负责制定过渡期护理方案流程明确各成员工作内容同时综合评估护理方案执行效果动态调整护理方案设定过渡期护士管理岗位由 专科护士、胸外科护士担任主要负责按护理流程将患者从 转入普通病房并给予无缝连续性护理干预建立患者个人临床健康记录和随访管理档案并进行随访 转运前评估 护士和病房护士对拟转出患者实际情况进行综合评估包括术后生命体征情况、呼吸功能锻炼、置管情况、肠内营养支持情况、有无意外突发事件发生风险、睡眠质量等转运前填好评估表使转运前评估信息书面化同步转发给各成员使主治医生、护士长、病房护士长及病房责任护士了解患者状况 转运前健康宣教 向患者及家属以一对一的形式发放宣教手册宣讲
5、过渡期相关注意事项如舒适体位、胸腔闭式引流措施、漱口管理的干预目的和意义并着重讲解相关并发症预防管理争取到患者及家属对转出的支持和配合 转运中管理 向患者及家属发放转科通知书同时对患者进行心理安抚提高患者转运心理适应性转运期间统一转运方和交接方的交接程序 护士陪同患者进入胸外科病房后与胸外科护士组员进行交接保障护理的连续性在转接过程中将转运交接信息标准化、书面化转运交接内容简洁突出个性化和重点内容避免信息丢失在交接过程中以口头 书面形式进行交接内容涉及患者病情、生命体征、气道管理、患者物品等病房护士组员需详细阅读交接若有疑问立即提出直至无异议双方确认无误后签字完成交接 转出后病房过渡期护理 胸
6、外科责任护士根据 专科护士交接内容及患者实际情况制定胸外科病房护理管理方案 延长患者心电监测时间密切监测患者生命体征转入胸外科普通病房后向患者及家属发放食管癌过渡期护理管理手册通过视频、等形式对其进行一对一宣教使患者更加清楚地了解过渡期护理内容引导患者参与整个护理过程提高患者护理依从性指导并协助患者进行康复训练如床上翻身、有效咳嗽、练习深呼吸、适当床上运动等并在撤掉心电监护、拔除导尿管后协助患者下床活动指导患者合理饮食在术后拔除胃管后合理制定个体化肠内营养配置方案由流食过渡到半流质饮食最终过渡到常规性饮食转出前 专科护士每间隔 对患者进行一次随访并与病房责任护士保持密切联系共同维护患者术后管理
7、待患者顺利渡过过渡期后 专科护士退出护理管理病房责任护士继续后续护理管理 观察指标 恢复情况 记录 组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间 重返情况记录 组因各种原因导致患者在胸外科病房住院期间病情加重需返回 观察治疗的发生情况 转出后不良事件 记录 组患者转出 内不良事件发生情况 生活质量 比较 组转出 干预前、转出 干预后生活质量 采用欧洲癌症患者生活质量量表()评价生活质量该量表包括 个维度 个条目每个维度采用百分制评分得分越高提示生活质量越好 统计学方法 所有研究数据均纳入 .软件中进行统计学分析 计数资料描述采用例()表示组间比较用 检验计量资料采用 表示
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