ECPR抢救严重冠状动脉痉挛致反复呼吸和心搏骤停患者的诊治体会.pdf
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1、9)Corr临床经验中国中西医结合急救杂志2 0 2 3 年6 月第3 0 卷第3 期ChinJTCMWMCritCare,June2023,Vol.30,No.3372ECPR抢救严重冠状动脉痉挛致反复呼吸和心搏骤停患者的诊治体会崔继祯李珊珊杨国政!杨广盈!朱贤媛1赵康1张允忠!之1青州市人民医院重症医学科,山东青州1262500;?青州市妇幼保健院,山东青州262500通信作者:张允忠,Email:q.z h 0 0 1 16 3.c o m【摘要】目的分析体外心肺复苏(ECPR)抢救严重冠状动脉(冠脉)痉挛(CAS)致反复呼吸、心搏骤停患者的诊治效果,并总结成功经验,从而为临床诊疗提供参
2、考。方法回顾性分析青州市人民医院2 0 2 1年8 月5日2 3:18 收治的1例因CAS致急性心肌梗死、顽固性心室纤颤(室颤)和呼吸、心搏骤停患者的临床资料、实验室和影像学检查结果,介绍临床诊疗过程,分享治疗经验。结果患者男性,50 岁,因活动后突发胸痛、胸闷人院,先后4次出现呼吸、心搏骤停,持续时间分别为5、10、14、45min,给予传统心肺复苏(CCPR)、电除颤、胺碘酮等治疗,前3次患者恢复窦性心律,最后1次CCPR仍无自主循环恢复时行ECPR,体外膜肺氧合(ECMO)后恢复自主心率,患者生命体征逐渐稳定;再给予镇痛、镇静、抗凝、强心、抗感染、维持水和电解质平衡、营养支持等常规治疗及
3、地尔硫草药物治疗后于8 月17 日转人心内科,住院2 4d后患者痊愈出院。结论ECPR可增加患者重要器官的血流灌注,为机体提供更充足的血供,提高CAS致反复呼吸、心搏骤停患者的存活率,已成为行CCPR失败患者的一项有效改善预后的补救措施【关键词】冠状动脉痉挛;呼吸、心搏骤停;体外膜肺氧合;体外心肺复苏基金项目:山东省临床重点专科建设项目(SD2020-29)D0I:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.03.025Diagnosis and treatment experience of extracorporeal cardiopulmonary resuscitati
4、on in rescuing patients with severecoronary artery spasm and recurrent respiratory and cardiac arrestCui Jizhen,Li Shanshan,Yang Guozheng,Yang Guangying,Zhu Xianyuan,Zhao Kang,Zhang YunzhongDepartment of Critical Care Medicine,Qingzhou Peoples Hospital,Qingzhou 262500,Shandong,China,QingzhouMaternal
5、 and Child Health Hospital,Qingzhou 262500,Shandong,CAbstract Objective To analyze the successful experience of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation(ECPR)in rescuing patients with recurrent respiratory and cardiac arrest caused by severe coronary artery spasm(CAS),summarizing successful expe
6、rience and providing reference for clinical practice.Methods The clinicaldata,laboratory examination results,imaging examination results of a case of CAS induced acute myocardial infarction,refractory ventricular fibrllation(VF),respiratory and cardiac arrest admitted to Qingzhou Peoples Hospital on
7、 August5,2021 at 23:18 were retrospectively analyzed,and diagnosis and treatment process was introduced,and trearmentexperience was shared.Results The patient,a 50 year old male,was admitted to the hospital due to sudden chest painand tightness after activity.He experienced respiratory and cardiac a
8、rrest 4 times,lasting for 5,10,14,and 40 minutes,respectively.He was treated with traditional cardiopulmonary resuscitation(CCPR),defibrillation,Amiodarone,and othertreatments.The first 3 times the patient recovered sinus rhythm,and the last time the patient underwent CCPR but stilldid not have auto
9、nomous circulation.After that,he underwent ECPR and extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)to restore autonomous rhythm,and his vital signs gradually stabilized.After receiving routine treatments such as analgesia,sedation,anticoagulation,cardiac strengthening,anti infection,maintaining water and
10、electrolyte balance,and nutritionalsupport,as well as Diltiazem pump medication,the patient was transferred to the department of cardiology on August17th.After 24 days of hospitalization,the patient recovered and was discharged from the hospital.Conclusion ECPRcan increase the blood flow perfusion o
11、f important organs in patients,provide more sufficient blood supplyto the body,and improve the survival rate of patients with recurrent respiratory and cardiac arrest causedby CAS.It has become an effective remedial measure to improve the prognosis of patients who fail to undergo CCPR.Key words Coro
12、nary artery spasm;Respiratory and cardiac arrest;Extracorporeal membrane oxygenation;Extracorporeal cardiopulmonary resuscitationShandongD2020-2Fundionovino1YoeclalizeoD0I:10.3969/9691.2023.03.025S.1008冠状动脉(冠脉)痉挛(coronary arteryspasm,CA S)的主要表现为变异性心绞痛,严重者可导致恶性心律失常、心肌梗死以及呼吸、心搏骤停,甚至猝死。尽早识别CAS危重症患者、积极心
13、肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是防止猝死的关键。对于由病情严重、病程较长导致反复呼吸、心搏骤停而经传统CPR(c o n v e n t i o n a l CPR,CCPR)未能恢复有效自主循环的CAS患者,及时实施体外CPR(e x t r a c o r p o r e a l CPR,ECPR)可降低其病死率。本院应用以中国中西医结合救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare,Ju n e2023,Vol.30,No.3373ECPR为主的集束化抢救措施成功救治1例因严重CAS导致多次呼吸、心搏骤停的患者
14、,现报告如下。1临床资料1.1病例简介:患者男性,50 岁,因“活动后突发胸闷、胸痛8 h”于2 0 2 1年8 月5日2 3:18 人住本院心内科。患者人院前8 h活动后出现3次心前区疼痛,每次持续5 10 min,发作时自行舌下含化0.5mg硝酸甘油,5min后胸痛消失。患者自诉既往无高血压、糖尿病病史。吸烟史:每日20支,连续2 0 年,戒烟1年。人院时查体:体温36.0,脉搏54次/min,呼吸频率18 次/min,血压148/7 8 mmHg(1mmHg0.133kPa)。意识清晰,口唇无发,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率54次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹
15、软,无压痛和反跳痛,双下肢无凹陷性水肿;心电图显示为窦性心律,心率54次/min;实验室检查:心肌肌钙蛋白I(c a r d i a c t r o p o n i n I,c T n I)0.5g/L、肌红蛋白(my o g l o b i n,M y o)10 g/L、肌酸激酶同工酶(MBisoenzymeofcreatinekinase,CK-M B)4.46 g/L;心脏彩色超声显示各房室腔内径均在正常参考值范围,室间隔及左室后壁厚度正常,运动协调,心脏收缩幅度、各瓣膜形态结构均正常,射血分数(ejection fraction,EF)为0.55。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定
16、型心绞痛、心律失常一一窦性心动过缓。1.2病情变化及治疗经过:患者人住心内科后给予阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次;瑞舒伐他汀钙10 mg,每晚睡前1次;地尔硫草缓释胶囊90 mg,每日1次;单硝酸异山梨酯20mg,每日2 次等治疗。8 月6 日0 0:18 患者出现心前区疼痛,心电图检查可见窦性心律,心率57 次/min,I、A VL、V16导联ST段弓背向上抬高0.0 5 2.1mV;、I、A VF导联压低0.4 0.7 mV,T 波倒置(图1)。0 0:2 0 出现心室纤颤(室颤)意识丧失,立即实施CCPR,并给予2 0 0 J双向波非同步电除颤。0 0:2 5患者恢复窦性心律,转人重症
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