ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策.pdf
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1、每周文摘 养老周刊 2023 年第 15 期 护理研究180ICU 呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策 王 琦(无锡市惠山区老年病医院 江苏 无锡 214000)【摘要】目的:探讨 ICU 呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策。方法:选取 2020 年 07月2021 年 05 月本院收治的 30 例机械通气患者为研究对象,根据是否感染 VAP 分为两组。记录两组患者年龄、胃液 p H 值、血糖、机械通气时间等一般资料,分析 VAP 发生的影响因素。结果:单因素分析显示两组患者年龄、胃液 p H 值、血糖、机械通气时间等情况差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,使用抗菌药物
2、种类3 种、应用制酸剂、侵入性操作及意识障碍是机械通气患者 VAP 的独立危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论:使用抗菌药物种类3 种、应用制酸剂、侵入性操作及意识障碍是 VAP 发生的重要危险因素,护理人员需采取针对性防治措施,以降低呼吸机相关性肺炎发生概率。【关键词】ICU 机械通气患者;呼吸机相关性肺炎;危险因素【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644(2023)15-0180-03 前言 随着医疗技术水平不断发展,在临床危重症患者的精密仪器以及各种侵入性操作也逐渐增多,导致医院感染率呈现出上升趋势1。机械通气(mechanical vent
3、ilation,MV)是 ICU 救治患者的重要手段之一,部分患者会在通气 48h 内或拔出人工气道 48h 内出现肺部感染性肺部疾病,即呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)2。VAP 一旦出现则会增加撤机困难,治疗时间明显延长,严重时可致患者出现脓毒血症、多器官功能衰竭等并发症,严重威胁患者生命安全3。因此如何有效预防患者发生 VAP 至关重要。为此,本研究选择就诊于本院 ICU 患者 30 例为研究对象,分析患者发生 VAP 的危险因素,旨在为今后防护对策制定提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 07 月202
4、1 年 05 月本院收治的30 例机械通气患者为研究对象,其中女 17 例,男13 例,年龄 3265 岁。原发病:脑出血 5 例,恶性肿瘤 6 例,心脏疾病 10 例,外科大手术 9 例。1.2 入选标准 纳入标准:(1)机械通气时间2 d,年龄18岁。(2)符合机械通气指征,病原菌学、影像学检查资料完整。排除标准:(1)消化道出血、消化道手术史、免疫系统疾病和病原菌学检查结果不明。(2)机械通气 3d 内转院或死亡、机械通气时间2 d。(3)妊娠期、哺乳期妇女。1.3 研究方法(1)匹配资料的采集。通过患者一般资料调查表进行两组患者匹配资料的采集,主要包括性别、年龄、机械通气治疗时间、IC
5、U 治疗时间、院内总治疗时间、进入 ICU 时炎性因子水平、除气管插管以外的有创操作、输血史、早期肠内营养支持情况、抗生素预防性用药、呼吸机管理情况、抑酸剂使用情况、多重耐药菌检出情况等。(2)炎性因子水平测定。患者进入 ICU 时采集外周血 3ml,送入检验科由经验丰富医技人员通过酶联免疫吸附法进行主要炎性因子的定量测定,包括肿瘤坏死因子-(Tumor Necrosis Factor-,TNF-)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Pro Calcitonin,PCT)等。(3)病原菌检测。通过一次性无菌吸痰管采集研究组患者支气管分泌物,严格遵循无菌规范
6、送入检验科进行培养,并采用全自动细菌鉴定仪进行病原菌的检测与鉴定。1.4 观察指标(1)记录两组患者感染情况。(2)单因素分析 VAP 发生的影响因素。(3)多因素分析 VAP发生的危险因素。1.5 统计学方法 应用 SPSS21.0 软件分析数据,计数资料以 n(%)表示,用 2检验,计量资料满足正态分布,“xs”指标由“t”检验,多因素使用 Logistic 回归分析,检验水准=0.05,P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果 护理研究 2023 年第 15 期 每周文摘 养老周刊 1812.1 VAP 感染情况 30 例患者中出现 10 例 VAP 感染,感染率为33.33%(10/
7、30)。2.2 单因素分析 VAP 组性别、使用利尿剂时间、使用糖皮质激素时间、肠饲营养时间与非 VAP 组比较,差异无统计学意义(P0.05),但 VAP 组年龄、胃液p H 值、血糖、机械通气时间、使用 H2 受体拮抗剂时间、APACHE评分、使用抗菌药物种类及侵入性操作、应用制酸剂、意识障碍情况与非 VAP组对比,差异有统计学意义(P0.05)。2.3 多因素分析 logistic 回归分析结果显示,使用抗菌药物种类3 种、应用制酸剂、侵入性操作、意识障碍为机械通气患者产生 VAP 的危险因素,差异有统计学意义(P0.05)。3 讨论 就实际情况而言,临床护理人员对 VAP 知识了解较少
8、4。VAP 与呼吸机的型号、压力和时间有关;VAP 的病原学特点是5:常为混合感染,而非单一细菌感染;VAP 的致病菌以革兰阴性菌为主,包括葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等;其致病菌包括真菌、病毒和细菌;与此同时,VAP 与机械通气时间有明显关系,长时间机械通气易发生 VAP,短时间机械通气较少发生 VAP。但由于临床护理人员对其了解不全面,会影响救治工作的展开,甚至造成生命危险。患者年龄越大,VAP 的发生率越高,老年人的免疫功能下降,对 VAP 易感6;目前治疗 VAP 的抗生素以广谱抗生素为主,由于治疗时间短,加上没有正确的洗手和更换呼吸机管道等因素,造成细菌耐药现象严
9、重。由于我国人口老龄化问题严重,在我国进入老年期的人口中,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、糖尿病、慢性肾功能衰竭等疾病患者较多,而这些疾病也是导致 VAP 发生的重要原因。由于 ICU 病房的特点,医务人员接触患者的机会增多,自身的职业暴露机会也较多,易造成医务人员感染7。病房消毒不严格,也是导致 VAP 发生的原因之一;在呼吸机的使用过程中,由于工作人员的不规范操作和对 VAP 知识的缺乏,易造成 VAP 发生。与此同时,随着我国医疗水平的提高,呼吸机已经在临床上得到了广泛的应用,但是由于我国各地区经济发展水平不同,人
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