FRⅢ型矫治器对混合牙列期咬合不正儿童的矫正效果及CBCT咬合参数的影响.pdf

118中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8周炎症及MMP-2、MMP-9的影响J.海南医学,2019,30(12):1578-1580.12石敏.局部颌间牵引结合方丝弓矫治上颌尖牙低位、唇向错位的临床应用J.口腔医学,2009,29(10):556-557.13姚芬,廖正宇,徐衍喆.双期与单期正畸治疗安氏类错牙合畸形的疗效对比J.广东医学,2022,43(6):718-723.14魏小婷,魏志伟,钟云清,等.安氏类错牙 合软硬组织及生长发育特点分析J.深圳中西医结合杂志,2017,27(4):6-9.15刘安琪,张立书,陈骥,等.牙周膜中Gli1阳性细胞的成骨及成牙骨质能力研究J.口腔颌面外科杂志,2019,29(6):26-31.16Bozkaya E,Canigur Bavbek N,Isler S C,et al.Evaluation of heat shock protein 70 and toll-like receplor 4 expression in gingival crevicular fluid in response to orthodontic forcesJ.Clin Oral Investig,2021,25(11):6455-6464.17Btiosu M,Taisescu C I,Pisoschi C G,et al.Eff ects of therapy with two combinations of antibiotics on the imbalance of MMP-2/TIMP-2 in chromic periodontitisJ.Rom J Morphol Embryol,2015,56(1):77-83.18苏哲君,王鹏,张艳波.儿童正畸牙移动龈沟液中MMP-2和TIMP-2的表达J.中国妇幼保健,2013,28(31):5162-5164.19邹辉,李朝晖,左园林,等.不同矫治力对口腔正畸患者龈沟液IL-1、TIMP-2、MMP-2、Cathepsin K表达的影响J.广东医学,2022,43(7):908-912.收稿日期2022-04-12本文引用格式：祁小菊,吴文晓,沈永鹏.颌间牵引诱导安氏类错牙合畸形的矫治效果及对软硬组织变化的影响J.中国美容医学,2023,32(8):115-118.第一作者：王素梅，医师；研究方向为各类儿童错牙 合畸形的诊治，各类埋伏牙牵引等复杂错牙 合畸形的诊断治疗，不良习惯的早期矫治以及儿童咬合 不正的早期治疗，儿童口腔黏膜病的诊断与治疗等。E-mail: 论 著 FR型矫治器对混合牙列期咬合不正儿童的矫正效果及CBCT咬合参数的影响王素梅，时 晨（首都医科大学附属北京儿童医院保定医院口腔科 河北 保定 071000）摘要目的：探讨FR型矫治器对混合牙列期咬合不正儿童的矫正效果及CBCT咬合参数的影响。方法：选取笔者医院2019年5月-2021年6月收治的56例混合牙列期咬合不正患儿作为研究对象，采用FR型矫治器进行矫正，采用CBCT测定患儿治疗前后硬组织、软组织、牙性指标差异及矫正效果。结果：患儿治疗后的SNA、SN-MP、ANB、NA-Apo、Go-Pg、wits均高于治疗前（P0.05），OP-SN值均低于治疗前（P0.05），SNB、Y轴角、S-Go/N-Me治疗前后差异无统计学意义（P0.05）；患儿治疗后的UL-EP、H角均高于治疗前（P0.05），LL-EP低于治疗前（P0.05），NLA治疗前后差异无统计学意义（P0.05）；患儿治疗后的U1-SN、U1-NA、覆盖均高于治疗前（P0.05），IMPA、覆牙 合低于治疗前（P0.05），L1-NB治疗前后差异无统计学意义（P0.05）；矫正有效率为91.07%。结论：采用FR型矫治器对混合牙列期咬合不正患儿矫正效果较好，能够提高侧面容貌美观度，恢复口腔和正常咬合功能。关键词FR型矫治器；混合牙列期；咬合不正；儿童；锥形束CT中图分类号R783.5 文献标志码A 文章编号1008-6455(2023)08-0118-04The Effect of FR Appliance on Children with Mixed Dentition Malocclusion and Its Infl uence on CBCT Occlusal ParametersWANG Sumei,SHI Chen(Department of Stomatology,Baoding Hospital,Beijing Childrens Hospital,Capital Medical University,Baoding 071000,Hebei,China)Abstract:Objective To investigate the effect of FR appliance on children with mixed dentition malocclusion and its infl uence on CBCT occlusal parameters.Methods 56 children with malocclusion in mixed dentition from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects.FR appliance was used for correction,and CBCT was used to measure the 119中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8咬合不正多是由于牙齿排列不齐或者颌骨发育畸形引起，主要发生于混合牙列期儿童，咬合不正会导致咀嚼功能降低、语言障碍、下颌关节紊乱等，若口腔卫生清洁不彻底，还会引起臭味牙龋病，长期发展可造成临床凹陷侧貌，严重影响患儿面部美观、心理健康及生活质量1-2。咬合不正发病率较高，且随着年龄增长程度加深，增加矫治困难。因此，对于咬合不正早期发现并进行矫治至关重要3。研究报道，咬合不正的最佳矫治时期是混合牙列期，临床主要采用前方牵引、功能矫治器进行矫治4。FR型矫治器是20世纪60年代德国正畸学者R.Frankel设计的一种功能矫治器，主要作用于口腔前庭区，通过唇挡，颊屏调节唇、颊肌肉状态，为发育中的牙弓、颌骨创造了相对自由的空间环境，且可避免口腔异常肌肉对牙列的影响，使颌骨正常发育5。混合牙列颌骨处于生长发育期，牙齿状况复杂，牙列、牙齿关系不稳定，传统固定矫正器矫治效果有限，而FR型矫治器不受口腔内牙齿状况限制，取戴方便，疗程较短，在临床口腔学应用广泛6-7。鉴于此，本研究将FR型矫治器应用于混合牙列期咬合不正儿童的治疗中，探讨其矫正效果，以期为临床矫治方式的选择提供参考。1 资料和方法1.1 一般资料：经医院伦理委员会审核批准，选取笔者医院2019年5月-2021年6月收治的56例混合牙列期咬合不正患儿为研究对象，其中男32例，女24例，年龄610岁，平均（8.121.47）岁。1.2 纳入标准：符合咬合不正的诊断；混合牙列期；均为首次矫正的患儿；年龄610岁；无颌面部外伤史；患儿家属均签署知情同意书。1.3 排除标准：合并其他口腔类疾病者；严重上颌骨发育不良或严重下颌骨发育过度；不适宜采用FR型矫治器者；合并有精神疾病者。1.4 方法：患儿均采用FR型矫治器治疗，矫治器均由同一医师按照同一标准制作。制作步骤：矫治前常规拍摄头颅侧位片和口腔全景片，口腔印模，前牙切对切，取上下颌模型，并取上下切牙切对切或最大下颌后退位重建咬合。将矫治器打磨修正后给患儿试戴，第12周试戴时间为每日35 h，适应后每日戴用1012 h，进餐时取下，每月复诊1次，检查牙合变化，及时调整、修复，治疗时间1年左右。1.5 观察指标1.5.1 治疗前后硬组织指标：包括蝶鞍中心点、鼻根点以及上齿槽座所构成角（SNA），蝶鞍中心点、鼻根点以及下齿槽座所构成角（SNB），上齿槽座、鼻根及下齿槽座所成角（ANB），前颅顶平面与牙合平面所成角（OP-SN），下颌平面及前颅顶平面延长线所成角（SN-MP），Y轴与眶耳平面所成角（Y轴角），NA与Apo延长线交角（NA-Apo），下颌体长度（Go-Pg），前鼻嵴、后鼻嵴至眶耳平面距离（Wits值），前后面高度比（S-Go/N-Me）。1.5.2 治疗前后软组织指标：包括上唇突点、鼻突点与软组织连线的距离（UL-EP），下唇突点、鼻突点与软组织连线的距离（LL-EP），鼻唇角、鼻小柱点连线与鼻下点、上唇突点连线的下交角（NLA），H线与软组织面夹角（H）。1.5.3 治疗前后牙性指标：包括下中切牙长轴与下颌平面相交上内角（IMPA角），上中切牙长轴与前颅底平面所成下内角（U1-SN），上中切牙长轴与鼻根点及上齿槽座所成角（U1-NA），上中切牙长轴与鼻根点及下齿槽座所成角（L1-NB），上下中切牙垂直距离（覆牙 合）以及上下中切牙切缘投影距（覆盖）。1.5.4 矫正效果：治愈为牙齿排列整齐，面部外形明显改善，磨牙关系符合正中咬合，ANB角基本正常；有效为牙齿排列有所改善，面部外形改变，磨牙呈中性或轻度接近中牙 合，ANB角有所增加；无效为各症状改变不明显8。1.6 统计学分析：应用SPSS 25.0统计软件对资料进行分析，计数资料以“%”描述，用2检验；计量资料以“x s”描述，组内比较予以配对t检验，组间比较予以独立样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗前后硬组织检测指标比较：治疗后，患儿的SNA、SN-MP、ANB、NA-Apo、Go-Pg及Wits值均高于治疗前diff erence of hard tissue,soft tissue and dental indexes before and after treatment.Results The SNA,SN-MP,ANB,NA Apo,Go Pg and wits of children after treatment were higher than those before treatment(P0.05),and the values of OP-SN was lower than those before treatment(P0.05).There was no diff erence in SNB,Y-axis angle,S-Go/N-Me before and after treatment(P0.05).After treatment,the UL-EP and H angle of children were higher than those before treatment(P0.05),while the LL-EP was lower than those before treatment(P0.05).There was no diff erence before and after treatment with NLA(P0.05).U1-SN,U1-NA and coverage after treatment were higher than those before treatment(P0.05),IMPA and overlap were lower than those before treatment(P0.05),L1-NB had no diff erence before and after treatment(P0.05).The correction eff ective rate was 91.07%.Conclusion The use of FR appliance to correct children with malocclusion in mixed dentition stage has a good eff ect,which can improve the appearance of the side face and restore the oral and normal occlusion functions.Key words:FR appliance;mixed dentition;improper occlusion;children;cone beam computed tomography120中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8（P0.05），OP-SN均低于治疗前（P0.05），SNB、Y轴角、S-Go/N-Me治疗前后比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1 患儿治疗前后硬组织检测指标比较（x s，n=56）检测指标 治疗前 治疗后 t值 P值SNA/78.252.78 79.932.36 3.448 0.001SNB/80.282.74 80.052.11 0.498 0.620ANB/-1.540.31 -0.320.08 28.516 0.001OP-SN/22.123.05 19.052.64 5.695 0.001SN-MP/36.013.42 38.943.28 4.627 0.001Y轴角/67.594.14 66.944.08 0.837 0.405NA-Apo/0.520.08 3.280.45 45.189 0.001Go-Pg/mm 64.152.78 66.952.85 5.263 0.001Wits值/mm -6.781.45 -5.141.27 6.367 0.001S-Go/N-Me/mm 65.744.78 64.154.23 1.864 0.0652.2 治疗前后软组织检测指标比较：治疗后，患儿的UL-EP、H角均高于治疗前（P0.05），LL-EP低于治疗前（P0.05），NLA治疗前后差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2 患儿治疗前后软组织检测指标比较 （x s，）检测指标 治疗前 治疗后 t值 P值UL-EP 0.030.01 0.750.22 24.466 0.001LL-EP 3.650.85 3.260.74 2.590 0.001NLA 98.7410.25 102.3810.47 1.859 0.066H角 14.252.37 15.562.41 2.900 0.0052.3 治疗前后牙性指标比较：治疗后，患儿的U1-SN、U1-NA、覆盖均高于治疗前（P0.05），IMPA、覆牙合低于治疗前（P0.05），L1-NB治疗前后差异无统计学意义（P0.05）。见表3。表3 患儿治疗前后牙性指标比较 （x s，n=56）检测指标 治疗前 治疗后 t值 P值IMPA/88.254.78 86.274.62 2.229 0.028U1-SN/101.789.36 108.798.24 4.207 0.001U1-NA/23.023.45 26.153.51 4.759 0.001L1-NB/24.783.75 23.733.65 1.502 0.136覆牙 合/mm 1.030.21 0.910.18 3.247 0.002覆盖/mm -2.110.34 1.450.28 11.213 0.0012.4 矫正效果：经矫正，56例混合牙列期咬合不正患儿治愈41例，有效10例，无效5例，矫正有效率为91.07%（51/56）。2.5 典型病例：患儿，男，10岁，后牙为近中错牙合关系，前牙反牙合，水平生长型，下颌可后退至对刃，无正畸治疗史。采用FR型矫治器矫治，后牙达到中性，疗程10个月。矫治前后见图12。图1 典型病例矫治前口内相、正侧面相及头颅侧位片图2 典型病例矫治10个月后口内相、正侧面相及头颅侧位片3 讨论咬合不正是临床口腔科常见的牙齿畸形，多数患儿在发生咬合不正时会有不同程度的上颌骨发育不足9。咬合不正会对患儿容貌造成不良影响，影响患儿的心理健康、咀嚼功能，降低食欲，进而影响患儿的生长发育10。此外，咬合异常易造成牙齿损伤，需要接受早期矫治11，研究发现，早期矫治能够有效改善患儿社会心理发育以及咀嚼功能，且能够预防前牙创伤12。FR型矫治器是一种功能性矫治器，由颊屏以及上下唇唇挡组成，降低颊、唇、舌部所受的异常肌张力，保护发育中的牙列，避免其受到口腔周围异常肌肉的影响，保证其在最小阻力的空间内正常发育13-14；此外，颊屏、唇挡具有牵拉前庭沟处骨膜的作用，可通过刺激牙槽骨生长，建立正常口腔功能间隙与肌肉间的平衡15。FR型矫治器是一种肌肉训练装置，不需要口外装置辅助即可发挥作用，多数患儿能够忍受佩戴过程中的不适，避免损伤牙根短小的乳牙及牙根不稳固的恒牙16。本研究结果显示，患儿治疗后的SNA、ANB、SN-MP、NA-Apo、Go-Pg、wits值、UL-EP、H角、U1-SN、U1-NA及覆盖均高于治疗前，OP-SN、LL-EP、IMPA、覆牙合均低于治疗前，说明矫治后覆盖得到有效纠正，咬合关系得以重建，口腔功能恢复，有效改善121中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8患儿上颌骨发育不足，控制下颌骨发育过度，面部形态得到明显改善。颌面部肌肉平衡在错牙合畸形的发生发展及矫治过程中发挥着不可或缺的作用，错牙合畸形与咀嚼功能密切相关，因此，通过调整下颌位置达到新的平衡，从而发挥矫治的作用，改善咀嚼功能17。FR型矫治器是通过调节口颌系统的肌动力平衡发挥其矫治作用，可促进上颌骨发育，抑制下颌骨异常发育18。朱远平19研究发现，将改良FR型矫治器应用于儿童功能性安氏类错牙合的治疗中，能够使第一磨牙达到中性咬合，面型从凹面型趋于平直，减小旋转角度及下前牙代偿性舌倾度减小，增加上颌长度，有效改善面部形态，矫治效果良好。另有研究显示，FR型矫治器治疗儿童骨性类错牙合畸形，能够有效促进上颌骨发育，调节上下颌骨平衡，明显改善面貌形态20。孟秋菊等21研究发现，FR型矫治器能够有效抑制下颌骨生长，促进下颌后旋转，增加鼻唇角、颏唇角，减少Z角，且与软硬组织变化具有一定相关性。结合本研究结果，FR型矫治器能够有效改善面型，重建咬合，促进颌骨发育。本研究结果显示，矫正有效率为91.07%，5例治疗失败，分析其失败的原因可能与患儿配合度有关，FR型矫治器体积较大，患儿每天需佩戴10 h以上，佩戴过程中要求闭唇，对说话、进食及运动都有一定影响，患儿易产生抵触心理，另年龄较小的患儿，自制力较差，配合度低，均易到最后治疗失败。因此，在矫治过程中应加强宣教患儿配合对疗效的重要性，提高患儿的配合度以加强矫治效果。综上所述，将FR型矫治器应用于缓和牙列期咬合不正患儿的矫治中，能够改善面型，重建咬合，促进颌骨发育，矫治效果较好。参考文献1Fabiani G,Galvn Galvn J,Raucci G,et al.Pharyngeal airway changes in pre-pubertal children with Class malocclusion after Frnkel-2 treatmentJ.Eur J Paediatr Dent,2017,18(4):291-295.2Alhammadi M S,Halboub E,Fayed M S,et al.Global distribution of malocclusion traits:A systematic reviewJ.Dental 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