C型臂引导脊神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 65 C 型臂引导脊神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛效果观察 荣 文 陆纯婷 尤海英 苏州市吴中区人民医院疼痛科，江苏 苏州 215100 摘要：摘要：目的 探讨 C 型臂引导脊神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛效果观察。方法 将 2019 年 1 月-2023 年 3月在我院治疗的 30 例带状疱疹后神经痛患者随机分为两组，对照组使用常规药物治疗，观察组使用 C 型臂引导脊神经根脉冲射频治疗。结果 治疗有效率在组间对比的结果显示，观察组、对照组分别对应 93.33%、60.00%，前者显然更高（P0.05）；观察组治疗 7d、1 个月、3 个月的 VAS 疼痛评分、PSQI 评分、SF-MPQ 评分、HAMA 评分、HAMD 评分明显均低于对照组（P0.05）；治疗 7d 的 TNF-、IL-1水平对比结果显示，观察组也更低（P0.05）。结论 带状疱疹后神经痛实施 C 型臂引导脊神经根脉冲射频治疗效果显著，能有效消炎镇痛，改善各方面质量。关键词：关键词：带状疱疹后神经痛；C 型臂引导；脊神经根脉冲射频；效果；疼痛；心理 中图分类号：中图分类号：R752 带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹常见后遗症，主要由带状疱疹病毒侵犯局部神经，引起经病理性疼痛1。临床统计显示，50 岁以上带状疱疹患者发生 PHN的几率达 12.5%，仅有不到 50%的 PHN 患者可通过保守用药治疗得到部分缓解2。PHN 治疗困难，呈持续或间歇性发作，严重影响患者的心理、生活、睡眠等质量。临床研究显示，PHN 部位脊神经根可释放多种炎性因子，改变离子通道及神经传导，参与外周敏化，并介导中枢敏化3。临床将脊神经根作为重要的治疗靶点。脉冲射频（PRF）是一种新型物理疗法，可直接作用于脊神经根，在 C 型臂引导下精准操作，改变神经轴内的电活动，活化局部细胞因子，缓解疼痛4。本研究进一步分析 C 型臂引导脊神经根 PRF 治疗 PHN 效果，现汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2019 年 1 月-2023 年 3 月在我院治疗的 30 例PHN 患者随机分为两组。纳入标准：符合带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识5中诊断标准；疼痛部位颈部及腰背部神经支配区域；年龄 25-75 岁；VAS 疼痛评分4 分，属中至重度疼痛；自愿接受本研究治疗方案。排除标准：神经痛部位存在皮肤感染或破溃；合并严重脊柱退行性改变、椎间孔狭窄等；严重躯体疾病、血液病等；无法配合治疗、中途退出治疗。1.2 方法 对照组使用常规药物治疗，使用激素或者 PRP 局部注射治疗，抽取自体血液 20-30ml，离心去掉上层血清及下层红细胞，获取中间层的 PRP，于疼痛部位进行注射，1 次/周，共注射 2 次。观察组使用 C 型臂引导脊神经根脉冲射频治疗，根据后遗神经痛分布区域确定病变神经节，行 C 臂机定位，确定体表穿刺点及穿刺路径，在其引导下进行穿刺进入相应脊神经根部位，注意避开血管，行感觉及运动神经测试，若出现神经刺激症状，视为穿刺成功，调节脉冲频率 2Hz、45V、42，行脉冲射频治疗 900s；期间不间断询问患者感受，告知患者后遗神经痛区域出现针刺样、闪电样感觉或肌肉跳动为正常现象，若自觉明显疼痛，可改为手动脉冲模式，逐步增加电压，以患者能耐受为宜；治疗结石后按压穿刺点 1min6。两组均治疗 14d 评价疗效，并随访 3 个月。1.3 疗效判定标准 根据疼痛指数判定疗效。显效、有效、无效的疼痛指数分别对应60%、20%59%、20%7。1.4 观察指标 评估 VAS 疼痛评分（0-10 分）、PSQI 评分（0-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 21 分）、SF-MPQ 评分（0-45 分），得分与疼痛呈正相关，与睡眠质量呈负相关；评估 HAMA 评分、HAMD 评分，分别超过 7 分及 8 分视为存在焦虑、抑郁情绪，且与得分呈正比；测定血清炎性因子 TNF-、IL-1。1.5 统计学方法 统计学用 SPSS21.0 软件版本，均数标准差（x s）、率（%）代表计量资料、计数资料，检验方式为 t、2，有统计学差异为 P0.05。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表 2。2.2 两组 VAS 疼痛评分、PSQI 评分、SF-MPQ 评分比较 见表 3。2.3 两组心理状态比较 见表 4。2.4 两组炎性因子水平比较 见表 5。表 1 两组一般资料比较（n，x s）组别 例数 男/女 年龄（岁）病程（月）BMI（kg/m2）颈部疼痛 腰背部疼痛 观察组 15 7/8 61.728.95 12.033.17 22.571.76 5 10 对照组 15 6/9 62.149.23 12.453.36 22.841.92 4 11 X2/t 0.136 0.126 0.352 0.402 0.000 P 0.824 0.900 0.727 0.691 1.000 表 2 两组临床疗效比较（n%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 15 9（60.00）5（33.33）1（6.67）14（93.33）对照组 15 2（13.33）7（46.67）6（40.00）9（60.00）X2 4.900 P 0.027 表 3 两组 VAS 疼痛评分、PSQI 评分、SF-MPQ 评分比较（分，s）组别 VAS 疼痛评分 PSQI 评分 SF-MPQ 评分 治疗前 治疗7d 治疗 1个月 治疗 3个月 治疗前 治疗7d 治疗 1个月 治疗 3个月 治疗前 治疗7d 治疗 1个月 治疗 3个月 观察组（n=15）6.751.21 4.010.78 3.040.72 2.130.67 14.952.73 11.742.63 9.822.45 7.012.13 32.845.79 23.875.46 20.155.21 17.684.83 对照组（n=15）6.821.18 5.981.13 4.450.97 3.860.94 15.102.82 13.902.75 12.092.51 11.472.38 33.036.02 28.675.73 27.145.65 24.825.39 t 0.160 5.557 4.521 5.804 0.148 2.199 2.507 5.408 0.088 2.349 3.523 3.821 P 0.874 0.000 0.000 0.000 0.883 0.036 0.018 0.000 0.930 0.026 0.002 0.001 表 4 两组心理状态比较（分，s）组别 HAMA 评分 HAMD 评分 治疗前 治疗 7d 治疗 1 个月 治疗 3 个月 治疗前 治疗 7d 治疗 1 个月 治疗 3 个月 观察组（n=15）26.455.72 15.644.52 11.313.87 8.042.15 28.746.10 20.765.34 17.024.85 13.733.96 对照组（n=15）26.566.01 21.375.08 17.624.53 14.613.39 28.025.96 24.885.25 21.724.94 18.064.21 t 0.051 3.264 4.102 6.339 0.327 2.131 2.629 2.902 P 0.959 0.003 0.000 0.000 0.746 0.042 0.014 0.007 表 5 两组炎性因子水平比较（ng/L，s）组别 TNF-IL-1 治疗前 治疗 7d 治疗前 治疗 7d 观察组（n=15）18.973.42 6.381.90 6.242.15 2.030.78 对照组（n=15）19.233.56 11.272.43 6.312.09 4.571.14 t 0.204 6.140 0.090 7.122 P 0.840 0.000 0.929 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 3 讨论 PHN 的发病机制尚未完全明确，随着年龄的增大，PHN 的发病率明显升高，成为临床关注的重点之一。一般认为中枢及外周敏化是引发 PHN 的重要原因8。带状疱疹病毒侵犯神经节，引发脊神经根损伤，导致其接受及传递疼痛感受的功能异常，引发病理性疼痛反应。临床已将脊神经根作为微创治疗的主要靶点。但脊神经根所在部位的解剖结构复杂，血管众多，若在体表盲刺很容易误伤血管或重要组织结构，存在较大风险9。在C 臂机透视下定位病变脊神经根区域及穿刺路径，能确保穿刺针准确进入病变脊神经根，提高穿刺成功率。其能准确避开血管，清晰辨认椎间盘组织结构10。PRF 通过 C 型臂引导下进入脊神经根部位，输出一定频率的脉冲，能促进脊神经根部位的c-fos神经元、ATF3 表达，调节并活化局部神经因子，改变神经轴突内电活动，从而抑制疼痛信号的异常传导，减轻外周敏化及中枢敏化11。临床研究证实，PRF 治疗可有效减轻局部脊神经根区域疼痛，改善局部功能活动12。另有研究显示，PRF 治疗可激活交感神经纤维，刺激内源性阿片类镇痛物质的释放，上调疼痛部位阿片类物质含量，并抑制 TNF-、IL-1等炎性因子的释放，减少各种致痛物质的释放，也有助于降低局部神经痛程度13-14。本研究中，观察组在临床疗效、各项评分、炎性因子等均优于对照组（P0.05）。证实 C 型臂引导下脊神经根 PRF 治疗能有效缓解 PHN 病情，其创伤小、定位准确、明显改善了相关局域的电生理环境，刺激自身镇痛物质的释放，调节炎症反应，从而有效缓解疼痛，改善功能活动，提高生活质量15。综上所述，C 型臂引导脊神经根 PRF 治疗 PHN 的效果确切，能有效调节脊神经根功能，缓解疼痛，改善睡眠质量及心理状态，值得推广使用。参考文献 1徐晖,李琳,司娜,等.硬膜外神经阻滞联合脊神经背根脉冲射频治疗老年带状疱疹后遗神经痛效果观察J.山东医药,2017,57(34):92-94.2刘靖芷,史可梅,马文庭,等.CT 引导下背根神经节连续射频和脉冲射频对胸背部带状疱疹后神经痛的回顾性分析J.中华疼痛学杂志,2020,16(3):204-208.3韩镇锴,纪美端,朱丹琳,等.CT 引导下不同电压脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效J.中国医科大学学报,2022,51(4):356-360,369.4胡凤娟.CT 引导下背根神经节脉冲射频治疗老年带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 临 床 研 究 J.临 床 研究,2018,26(8):76-78.5带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识J.中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.6汪洋.脉冲射频术治疗难治性胸段带状疱疹后神经痛的临床观察J.河南外科学杂志,2017,23(1):4-6.7褚立梅,袁静静.硬膜外神经阻滞联合脊神经背根脉冲射频治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果分析J.临床内科杂志,2020,37(8):591-592.8陈日,施小妹,傅少雄,等.CT 引导下脉冲射频胸背根神经节治疗老年带状疱疹后遗神经痛J.福建医科大学学报,2016,50(5):330-333.9刘靖芷,史可梅,马文庭,等.CT 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