HbA1c、BMI和HR对T2DM合并STEMI患者心肌无复流现象的相关分析.pdf
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1、894Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.10.0894HbA1c、BM I和 HR对 T2DM合并 STEMI 患者心肌无复流现象的相关分析宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10临床研究马娟,严宁,贾绍斌,马盛宗”,马学平【摘要目的探讨血清糖化血红蛋白(HbA1c)、身体质量指数(BMI)和入院首次心率(HR)对2 型糖尿病(T 2 D M)合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中无复流现象的相关性。方法选择急诊行PCI治疗T2DM合并
2、STEMI患者154例。根据冠脉造影结果,分为无复流组(n=26)和正常血流组(n=128)。比较2 组临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析无复流现象的影响因素;运用ROC曲线评估研究指标的预测效能。结果相比正常血流组,无复流组具有较高水平的HbA1c、BM I、H R与较低水平左心室射血分数(P0.05)。多因素logistic回归分析提示HbAlc、BM I、H R是无复流发生的独立影响因素。ROC曲线分析显示,HbA1c+HR+BMI联合预测无复流的价值较高,曲线下面积为0.7 319 5%CI(0.6 12,0.8 51),P0.05灵敏度为6 6.5%,特异度为8 2
3、.0%。结论T2DM合并STEMI患者术前HbAlc、BM I、H R的升高是其PCI术中出现无复流现象的独立危险因素,HbA1c+HR+BMI联合可以作为评估无复流高危患者的预测指标。【关键词糖化血红蛋白;身体质量指数;心率;无复流;2 型糖尿病;急性ST段抬高型心肌梗死中图分类号 R541Correlation analysis of HbA1c,BMI,HR on myocardial no-reflow inT2DM patients with STEMIMA Juan,YAN Ning,JIA Shaobin,MA Shengzong,MA Xueping.1.School of C
4、linical Medicine,Ningxia Medical University,Yinchuan,750004,China;2.Department of Cardiovascular,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750002,ChinaCorresponding author:
5、MA Xueping,Email:maxueping4033 Abstract Objective To investigate the correlation of hemoglobinAlc(HbAlc),body mass index(BMI),first heart rate(HR)in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicated with acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI)who un-derwent emergency percutaneo
6、us coronary intervention(PCI)without reflow phenomenon.Methods 154 patients diagnosed as T2DMcombined with STEMI were selected for emergency PCI treatment.According to the results of coronary angiography,the patients were di-vided into no-reflow group(n=26)and normal blood flow group(n=128).The clin
7、ical data of the two groups was compared and theunivariate and multivariate logistic regression were used to analyze independent factors of no-reflow phenomenon.ROC curve was usedto evaluate the predictive power of the two groups of patients with no-reflow after PCI.Results Compared with the normal
8、blood flowgroup,the no-reflow group had higher levels of BMI,HbAlc and HR,and lower levels of left ventricular ejection fraction(P0.05).HbAlc,BMI,HR were the independent factors of no-reflow phenomenon.The combination of HbAlc+FHR+BMI to predict no-re-flow was 0.731 95%CI(0.612,0.851),P 2 0 min,心电图示
9、ST段抬高,同时心肌损伤标志物高于参考值上限的9 9 百分位;糖尿病诊断符合以下条件,即典型糖尿病症状(烦渴、多饮、多尿、多食、不明原因体重下降加空腹血糖7 mmol/L 或随机血糖11.1 mmol/L 或HbA1c6.5%;发病时间 12 h且顺利实施PCI术的患者。1.1.2排除标准:既往行PCI术或冠脉旁路移植(CABG)术者;合并严重肝、肺、肾、凝血功能障碍和、慢性感染及恶性肿瘤患者;数据资料缺失者。1.2无复流定义:依据心肌梗死溶栓治疗分级(TI-MI),在排除冠脉夹层、远端栓塞、冠状动脉挛及明显的残余狭窄等因素后,将TIMI分级 3级的冠脉血流情况定义为无复流。1.3研究方法:经
10、我院电子病历系统获取所有患者临床资料(包括身高及体重等基础数据、冠心病危险因素、入院首次生命体征、实验室指标、手术相关数据和院内用药情况)。研究所用数据如HbAlc、H R、BMI等均为术前首次检测指标。所有患者手术均由2名经验丰富的介人专家完成,术前予以足量的双联抗血小板治疗(阿司匹林30 0 mg+氯吡格雷30 0 mg替格瑞洛18 0 mg),术中使用普通肝素(7 0 UI/kg)。由介人医师依据患者术中情况决定是否使用替罗非班、血栓抽吸、主动脉内球囊反搏(intra-aortic bal-loon pump,IABP)等治疗。1.4统计学方法:采用SPSS22.0统计软件,计量资料以x
11、s表示,组间比较用独立样本t检验。计数资料用百分率表示,组间比较采用x检验。采用单因素与多因素logistic 回归分析无复流现象的独立影响因素;运用ROC曲线分析评估BMI、H b A 1c、H R预测无复流发生的效能。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者基线资料比较:无复流组患者HR、BMI水平高于正常血流组,差异具有统计学意义895.(P0.05),见表1。表12 组基线资料比较变量血流正常组(n=128)年龄(岁,土)66.91 11.02男性n(%)101(78.91)原发性高血压n(%)80(62.50)高脂血症n(%)44(34.38)吸烟史n(%)71(55.4
12、7)冠心病家族史n(%)26(20.31)BMI(kg/m2)23.76 3.64FHR(次/min,xs)79.79 13.78人院SBP(mmHg,xs)118.38 21.35人院 DBP(mmHg,x s)88.61 16.70药物n(%)受体抑制剂阿司匹林他汀ACEI/ARBP2Y12 抑制剂n(%)氯吡格雷替格瑞洛2.22 组实验室及心脏彩超相关数据比较:无复流组HbA1c水平高于正常血流组,左室射血分数(LVEF)水平低于正常血流组,差异均具有统计学意义(P0.05),见表2。2.32组介入相关数据比较2 组在血管病变数量、术前TIMI血流分级、梗死相关动脉、血脂抽吸、总缺血时间
13、、支架置人数量、支架直径及支架长度方面比较差异均无统计学意义(P0.05),见表3。2.4无复流现象的单因素及多因素logistic 回归分析:以T2DM合并STEMI患者PCI术后出现无复流现象为因变量,单因素logistic回归分析结果HbAlc、HR、BM I、L V EF具有统计学意义,为自变量,行多因素logistic 回归分析提示,HbAlc、H R、BM I 是 T2DM合并STEMI患者PCI术后发生无复流的独立影响因素,见表4。无复流组(n=26)66.31 11.1519(73.08)16(61.54)4(15.38)17(65.38)6(23.07)25.34 3.348
14、6.27 14.36 110.31 20.1683.41 13.21119(92.96)26(100.00)128(100.00)26(100.00)128(100.00)25(96.15)93(72.66)20(76.92)69(53.91)14(53.85)59(46.09)12(46.15)P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05896.表2 2 组实验室及心脏超声数据比较(xs)变量血流正常组(n=128)糖化血红蛋白(%)7.941.85TG(mmol/L)2.22 1.48TC(mmo/L)4.14
15、 0.84LDL-C(mmol/L)2.050.64HDL-C(mmo/L)0.87 0.21人院血糖(mmol/L)11.32 4.98白细胞总数(10 /L)11.26 3.20中性粒细胞计数(10%L)9.19 3.16淋巴细胞计数(x10/L)1.48 0.75血红蛋白(g/L)142.01 19.41 白蛋白(g/L)38.59 4.72血小板计数(10 /L)227.83 55.23C反应蛋白(mg/L)14.56 6.21肌酐(mg/L)68.54 0.89肌钙蛋白(mg/L)23.4 21.23纤维蛋白原(mg/L)2.78 1.32D-二聚体(n/mL)0.480.47LVE
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