IGF-1对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值.pdf
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1、理诊断送检流程的优化J.中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(4):256-257.9 张 玲,周 帅,刘凌,等.妇科恶性肿瘤患者经济毒性现况及其影响因素分析J.江西医药,2022,57(11):1857-1861,1865.10 苏琳,许晓华,贾丹,等.乳腺特殊类型恶性肿瘤的融合影响分析J.罕少疾病杂志,2021,28(5):40-44.11 武 丽,陈国珍,马远珠,等.2021 年广东省 35-64 岁适龄妇女乳腺癌筛查现状分析J.中国妇幼健康研究,2023,34(7):51-58.12 胡从依,马文娟,柳杰,等.乳腺密度、年龄与乳腺癌发病风险的关系分析J.临床放射学杂志,2022,4
2、1(11):2037-2040.收稿日期:2023-05-28 编校:徐 强IGF-1 对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值刘安乐1,胡亚琴2(1.兰州市第二人民医院肛肠科,甘肃 兰州 730046;2.兰州市第一人民医院质控科,甘肃 兰州 730050)摘 要 目的:探讨与分析胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值。方法:选择 2020 年 4 月2021 年 2 月在兰州市第二人民医院诊治的肛瘘患者 98 例作为研究对象,所有患者都给予肛瘘镜手术治疗,调查患者切口愈合情况,检测手术前后血清 IGF-1 变化情况并进行预测价值分析。结果:所有患
3、者都顺利完成手术,围术期无严重并发症发生,平均手术时间(48.2410.32)min,平均术中出血量(23.181.48)ml,平均术后住院时间(3.560.14)d。术后 3 d、术后 7 d 患者的血清 IGF-1 含量高于术前 1 d,术后 7 d 高于术后 3 d,差异均有统计学意义(P0.05)。术后 3 个月患者的肛门括约肌肛管静息压和肛管最大收缩压与术前 1 d 比较差异无统计学意义(P0.05)。98 例患者术后 3 个月切口甲级愈合90 例,占比91.8%。二分类 Logistic 多因素回归分析显示术前 IGF-1、肛管最大收缩压、糖尿病、手术时间为影响患者术后切口甲级愈合
4、的重要因素(P0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示术前 IGF-1 预测肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的灵敏度、特异度与约登指数都大于 0.70。结论:肛瘘镜手术治疗肛瘘具有很好的可行性与安全性,且有利于患者肛管直肠压力恢复正常,术前 IGF-1 水平可有效预测患者切口愈合情况。关键词 胰岛素样生长因子-1;肛瘘镜;肛瘘;切口愈合;肛管最大收缩压;预测价值 肛门直肠瘘简称肛瘘,指肛管与肛周皮肤形成感染性管道,由瘘管、原发性内口和外口组成1。该病为临床上常见的肛门直肠疾病,成年人中的发病率在 2.0%左右,好发于 20 40 岁青壮年男性2。肛瘘在临床上主要表现为流脓流液、肛周疼痛
5、与瘙痒等症状,且病情迁延,影响肛门正常生理功能,有一定的癌变概率,需要早起进行手术治疗3。传统的切开引流术具有近期疗效高、操作简单等特点,但是存在手术创伤大、肛门形态畸形、肛门功能受损等缺点,特别是切口愈合存在一定的困难性。随着医学技术的发展,肛瘘镜得到了广泛的应用,其能妥善处理瘘管和内口,也可保护肛门括约肌,避免肛门失禁的发生4;同时具有肛门功能损伤小、创伤小、恢复快等特点,但是术后切口愈合一直是临床关注的重点5-6。切口愈合是一个复杂的组织变化过程,肛瘘手术术后因切口处于引流状态,肛瘘切口容易受到细菌、粪便刺激,排便时肛周括约肌收缩、舒张会反复损伤切口,导致愈合时间较长7。胰岛素样生长因子
6、-1(IGF-1)是一种骨生成刺激因子,是加速外科损伤患者骨折修复的关键所在,具有促使骨愈合和成骨细胞生成等多种作用8。本研究分析 IGF-1 对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的预测价值。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2020 年 4 月2021 年 2 月在兰州市第二人民医院诊治的肛瘘患者 98 例作为研究对象。纳入标准:首次发生肛瘘;符合肛瘘的诊断标准;年龄 2075 岁,具有手术指征,择期手术;术前肛门形态及肛门功能正常者;接受本次研究并知情同意,能按时完成随访者。本研究经过本院医学伦理委员会同意。1.2 方法:所有患者都行肛瘘镜手术治疗。患者取俯卧折刀位,手术均由同一团队医生
7、完成。采用腰-硬联合阻滞麻醉,消毒肛缘中心部位,铺置手术无菌巾。连接肛瘘镜,经外口置入,探查瘘管及内口并进行标记定位。置入电动刨削设备,达到病变部位后调整转速为8 00015 000 r/min,由内至外对瘘管壁四周进行刨削,当管壁出现“创面柔软、颜色鲜红”时停止刨削,包扎创面,在瘘管内放置引流管并缝线固定。1.3 观察指标:在术前 1 d、术后 3 d、术后 7 d 采0803吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期集患者的空腹静脉血 23 ml,不抗凝,放置 30 min后,4、3 000 r/min 离心 15 min 取上层血清,采用酶联免疫法检测血清 IGF-1 含量
8、,试剂盒购自武汉博士德公司。围手术指标:记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间。在术前 1 d 与术后 3 个月进行肛管直肠压力测压,测定肛门括约肌的肛管静息压(RRP)和肛管最大收缩压(AMCP)。在术后 3 个月进行切口愈合判定,甲级愈合:切口愈合良好,无不良反应。1.4统计学方法:采用 SPSS19.00 软件进行 t 检验、方差分析及2检验;多因素采用 Logistic 回归,预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。2 结果2.1 围术期情况:所有患者都顺利完成手术,围术期无严重并发症发生,平均手术时间(48.24 10.32)min,平均术中出血量(23.181.48
9、)ml,平均术后住院时间(3.560.14)d。2.2手术前后血清 IGF-1 含量变化比较:术后3 d(258.3829.71)g/L、术后 7 d(311.72 15.22)g/L 患者的血清 IGF-1 含量高于术前1 d(114.2813.27)g/L,术后 7 d 高于术后3 d,差异均有统计学意义(t=27.835,P=0.000)。2.3 手术前后肛管直肠压力比较:术后 3 个月患者的肛门括约肌肛管静息压和肛管最大收缩压与术前1 d 比较差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 手术前后肛门括约肌压力比较(xs,mmHg,n=98)时间肛管静息压肛管最大收缩压术前 1 d
10、94.623.18182.4714.58术后 3 个月93.873.58181.8817.33t/P 值0.422/0.6820.515/0.5552.4 切口愈合情况:98 例患者术后3 个月术后切口甲级愈合 90 例,占比 91.8%。2.5多因素分析:在 98 例患者中,二分类 Logistic多因素回归分析显示术前 IGF-1、肛管最大收缩压、糖尿病、手术时间为影响患者术后切口甲级愈合的重要因素(P0.05)。见表 2。2.6 IGF-1 预测价值分析:ROC 曲线分析显示术前IGF-1 预测肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口愈合的灵敏 度(0.789)、特 异 度(0.813)与 约 登
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