MAGGIC评分联合fT3对扩张型心肌病患者预后的诊断价值.pdf
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1、 797 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 论著 MAGGIC评分联合fT3对扩张型心肌病患者预后的诊断价值常学伟1,申豫1,张卓1,王皓1,魏经汉2,魏毅东3基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ 20210849)作者单位:1 471000 洛阳,郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科;2 450052 郑州,郑州大学第一附属医院心血管内科;3 200072 上【摘要】目的 探索慢性心力衰竭荟萃分析全球工作组(MAGGIC)评分联合游离三碘甲状原氨酸(
2、fT3)对扩张型心肌病(DCM)患者长期预后的预测价值。方法 选取2016年5月至2018年10月于郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科住院的312例DCM患者为研究对象,随访(40.4613.89)月,共发生主要不良心血管事件(MACE)93例(29.81%),据此将患者分为MACE组(n=93)和非MACE组(n=219),应用Cox回归分析影响DCM预后的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价MAGGIC评分联合fT3对DCM预后的预测价值。结果 与非MACE组相比,MACE组患者MAGGIC评分、NYHA 级比例、左心室舒张末期内径(LVEDD)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水
3、平均较高(P0.05),而fT3、NYHA分级级比例、使用肾素-血管紧张素系统抑制剂比例均较低(P0.05)。多因素Cox回归分析显示,高MAGGIC评分(HR=1.104,95%CI:1.0701.139,P0.001)、低fT3(HR=0.461,95%CI:0.3640.583,P0.001)的患者MACE发生风险较高。MAGGIC评分和fT3预测MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.712、0.750,两者联合有更好的预测价值(AUC=0.809,95%CI:0.7570.860,灵敏度为73.1%,特异度为74.4%)。高MAGGIC评分且低fT3的DCM患者MACE发生率更高(2
4、=81.083,P0.05)。结论 MAGGIC评分联合fT3对DCM预后有更好的预测价值,高MAGGIC评分、低fT3患者预后更差。【关键词】三碘甲状腺原氨酸;扩张型心肌病;心力衰竭;超敏C反应蛋白;主要不良心血管事件【中图分类号】R542.2 【文献标志码】A 开放科学(源服务)标识码(OSID)Diagnostic value of scores of Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure combined with free triiodothyronine to prognosis in patients with d
5、ilated cardiomyopathy Chang Xuewei*,Shen Yu,Zhang Zhuo,Wang Hao,Wei Jinghan,Wei Yidong.*Department of Cardiovascular Medicine,Luoyang Central Hospital affiliated to Zhengzhou University,Luoyang 471000,China.Corresponding author:Chang Xuewei,E-mail:Abstract Objective To investigate the predictive val
6、ue of scores of Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure(MAGGIC)combined with free triiodothyronine(fT3)to long-term prognosis in patients with dilated cardiomyopathy(DCM).Methods DCM patients(n=312)were chosen from Department of Cardiovascular Medicine in Luoyang Central Hospital affilia
7、ted to Zhengzhou University from May 2016 to Oct.2018.After followed up for(40.4613.89)months,there were 93 cases(29.81%)had major adverse cardiovascular events(MACE).All patients were divided into MACE group(n=93)and non-MACE group(n=219).The risk factors affecting DCM prognosis were analyzed by us
8、ing Cox regression analysis.The predictive value of MAGGIC scores combined with fT3 to DCM prognosis was reviewed by using ROC curve.Results The scores of MAGGIC,percentage of cases of NYHA IV,left ventricular end-diastolic inner diameter(LVEDd)and level of high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP
9、)were higher(P0.05),and fT3,percentages of cases of NYHA and cases taken renin-angiotensin inhibitor were lower(P0.05)in MACE group than those in non-AMCE group.The results of multi-factor Cox regression analysis showed that MACE risk was higher in patients with higher scores of MAGGIC(HR=1.104,95%C
10、I:1.0701.139,P0.001)and lower fT3(HR=0.461,95%CI:0.3640.583,P0.001).AUC of MAGGIC scores was 0.712 and AUC of fT3 was 0.750 in predicting MACE,and combination of MAGGIC scores and fT3 had higher predictive value(AUC=0.809,95%CI:0.7570.860,sensitivity=73.1%,specificity=74.4%).The incidence rate of MA
11、CE was higher in DCM patients with higher MAGGIC scores and lower fT3(2=81.083,P0.05).Conclusion MAGGIC scores combined with fT3 have higher predictive value to DCM prognosis,and prognosis is poor in patients with higher MAGGIC scores and lower fT3.Key words Triiodothyronine;Dilated cardiomyopathy;H
12、eart failure;High sensitivity C-reactive protein;Major adverse cardiovascular events 海,同济大学附属第十人民医院心血管内科通讯作者:常学伟,E-mail:doi:10.3969/j.issn.1674-4055.2023.07.07中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,July,2023,Vol.15,No.7 798 扩张型心肌病(DCM)是一种常见的异质性心肌疾病,其特征是左心室扩大,心脏收缩功能障碍,左心室射血分数(LVEF
13、)降低,常伴有心力衰竭、心律失常,病情进行性加重,预后差,死亡可发生于疾病的任何阶段1。2003年美国国家心肺研究所登记研究2显示,DCM患者5年内死亡或心脏移植的风险为46%,澳大利亚和丹麦的对列研究也得出了类似的结果3,4。心血管系统是甲状腺激素作用的重要靶器官之一,游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)是心脏重症患者近期和远期死亡风险的独立预测因子5,低fT3与DCM患者远期随访全因死亡风险增加相关6。荟萃分析全球慢性心力衰竭组(MAGGIC)风险评分已被多项研究证实为预测心力衰竭预后的重要评分工具7,准确性优于其他心力衰竭风险评分系统8。Monegetti等9研究显示,MAGGIC风险评分与D
14、CM患者的预后独立相关。但MAGGIC评分系统仍可能需要被进一步完善10,因为反映炎症和应激等影响DCM预后的指标并未被考虑在内。本研究通过对DCM患者进行随访,探讨在MAGGIC评分基础上增加fT3,能否对DCM远期预后提供更精准的预测价值。1 资料与方法1.1 研究对象 本研究选取2016年5月2018年10月于郑州大学附属洛阳中心医院住院的原发性DCM患者312例为研究对象,其中男性191例,女性121例,平均年龄(44.309.74)岁。DCM诊断依据中华医学会心血管病分会发布的标准11:左心室扩张,心室收缩功能降低,可能合并充血性心力衰竭;男性左室舒张末期内径(LVEDD)55 mm
15、,女性LVEDD50 mm;左心室射血分数(LVEF)45%和/或缩短速率25%。所有患者均行冠状动脉(冠脉)造影及左心室造影,排除冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心律失常性心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等其他类型心肌病。排除标准:严重肝肾功能异常、血液系统疾病、结缔组织疾病、甲状腺系统疾病、恶性肿瘤及应用特殊药物等。本研究所有患者均签署知情同意书。1.2 临床资料收集 所有患者入院后进行病史采集,包括吸烟史、高血压病史、糖尿病史、受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)抑制剂应用等。入院即刻抽取肘正中静脉血检测血常规、肾功能、电解质、凝血功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP
16、)等生化指标;采用电化学放射免疫发光法测定血清甲状腺功能。应用飞利浦IE33彩色多普勒超声仪,采用Simpson法测定左心室收缩功能。MAGGIC评分由13个变量计算获得,用于预后评估7。1.3 冠脉造影及左心导管 所有患者入院后进行冠脉造影和左心室造影检查,冠脉造影采用Judikins技术,穿刺桡动脉或右股动脉进行造影检查,结果由两名以上经验丰富的医师共同分析完成。左心导管术的方法:将猪尾导管通过主动脉瓣口送入左心室,0.9%氯化钠注射液冲管后,取右前斜30体位,利用高压注射器行左心室造影检查,评价左心室室壁运动及瓣膜返流情况。1.4 随访研究 通过电话随访、门诊随访或翻阅医疗记录等方式获取
17、随访信息。随访时间为48个月,随访终点为发生主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡(有证据的心源性死亡、非心源性死亡和不能解释的猝死事件)、心脏移植、植入CRT/CRTD(心脏再同步化治疗/除颤器)。312例患者经(40.4613.89)月的随访,共发生MACE 93例(29.81%),其中全因死亡72例(23.08%),心脏移植3例(0.96%),CRT/CRTD植入18例(5.77%)。1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,对数据符合正态分布的两组间比较采用t检验;计数资料以例数(构成比)表示,两组间比较采用卡方检验。应
18、用Cox回归分析法分析DCM随访MACE的危险因素,对单因素分析中P0.10的变量纳入多因素回归分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价MAGGIC评分和fT3对DCM随访MACE的预测价值;采用Kaplan-Meier曲线分析DCM累积无MACE生存率。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者基本临床资料比较 MACE组NYHA 级比例、LVEDD、hs-CRP、MAGGIC评分高于非MACE组(P0.05),而NYHA 级比例、RASS抑制剂应用、fT3低于非MACE组(P0.05),(表1)。2.2 影响DCM预后的危险因素 将单因素分析中P0.10的变量(NYHA分级
19、、RASS抑制剂应用、肌酐、血钾、hs-CRP、LVEDD、LVEF、MAGGIC评分和fT3)纳入多因素Cox回归分析,结果显示高MAGGIC评分、低fT3、高hs-CRP是影响DCM预后的独立危险因素(P0.05),(表2)。2.3 MAGGIC评分联合fT3对DCM预后的诊断价值 采用ROC曲线下面积评估MAGGIC评分和fT3对DCM预后的诊断价值,结果显示,MAGGIC评分预测MACE的曲线下面积AUC为0.712,95%CI:0.6470.777,此时MAGGIC评分 799 中国循证心血管医学杂志2023年7月第15卷第7期 Chin J Evid Based Cardiovas
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