中华医学会老年医学科临床营养管理流程.pptx
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1、老年医学科临床营养管理指导意见老年医学科临床营养管理指导意见中华医学会老年医学分会中华医学会老年医学分会 2015年年9月月老年患者营养管理操作流程老年患者营养管理操作流程营养筛查营养评估营养干预监测入院定期再评估无风险院外随访有风险预 筛65岁、预计生存期3m2Q:1.非意愿性体重10%(6m)or 5%(3m)3个月内体重下降。2.摄入(25%or50%)。(MNA-SF)/NRS 2002营养评估营养评估营养初筛营养初筛营养评估入院入院定期复查定期复查8 8MNA-SFMNA-SF1111:营养不良风险:营养不良风险MNA-SF8MNA-SF8:营养不良:营养不良NRS2002NRS20
2、0233:营养风险营养风险MNA-SFMNA-SF1212NRS2002 NRS2002 33营养干预MNA-SF 1.过去三月内食物摄入与食欲是否减少?2.过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力?5.精神心理问题(痴呆或抑郁)6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时,可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分:正常 8-11分:营养不良风险 7分:营养不良www.mna-MNAMNA亚洲人亚洲人BMI22.6 27.5,死亡风险最低死亡风险最低营养不良指标营养不良
3、指标24-30分:正常分:正常17-23.5:营养不良风险:营养不良风险17分:分:营养不良营养不良 NRS2002 NRS2002住院患者营养风险初筛表住院患者营养风险初筛表1 1BMI 20.5BMI 5%或前几周食物摄入量低于50-75%的正常需要量轻度=1分髋骨骨折,慢性病人出现急性并发症,肝硬化,COPD.长期透析,糖尿病,肿瘤中度=2分2月内体重丢失5%,或BMI在18.5-20.5 加上一般情况差,或前几周食物摄入量为正常需要量25-60%中度=2分腹部大手术,中风,严重肺炎,血液系肿瘤重度=3分1月内体重丢失5%(3月内丢失15%),或BMI10)总分值总分值 =营养状况受损分
4、值营养状况受损分值 +疾病严重程度分值疾病严重程度分值年龄:如果年龄年龄:如果年龄=70=70岁在总评分上加岁在总评分上加1 1分分 =年龄调整总评分年龄调整总评分分值分值=3:=3:病人有营养不良风险,制定营养支持方案病人有营养不良风险,制定营养支持方案分值分值33:病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险:病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险NRS-2002NRS-2002住院患者营养风险第二次筛查表住院患者营养风险第二次筛查表(1 1)重度营养不良(评分)重度营养不良(评分=3=3),或),或(2)(2)严重疾病(评分严重疾病(
5、评分=3=3),),或(或(3 3)中度营养不良)中度营养不良+轻度疾病(评分轻度疾病(评分=2+1=2+1),),或(或(4 4)轻度营养不良)轻度营养不良+中度疾病(评分中度疾病(评分=1+2=1+2)营养评估营养评估1.1.病史(食欲、膳食变化)病史(食欲、膳食变化)2.2.症状体征症状体征3.3.生化:生化:ALBALB、PAPA、CRPCRP等等4.4.人体测量:人体测量:WtWt、BMIBMI、小腿围等、小腿围等5.5.其他:如肌力、吞咽功能等其他:如肌力、吞咽功能等营养评估营养评估营养干预预计预计3-53-5天不能进食或无法达到推荐目天不能进食或无法达到推荐目标量标量60%60%
6、以上以上体重体重 10%10%(6m6m)或)或 5%5%(3m 3m)BMI20BMI20营养不良表现营养不良表现定期再评估定期再评估营养筛查营养筛查查体(每年)、住院(次)、护理院(月)查体(每年)、住院(次)、护理院(月)营养不良的风险因素营养不良的风险因素 CGACGACGA营养不良的相关因素营养不良的相关因素衰老:衰老:味觉、嗅觉、视力改变、厌食 食物消化:食物消化:自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难慢病:影响食欲吸收慢病:影响食欲吸收心衰、吸收不良、胃轻瘫、胆石症 消耗增加COPD、癌症、骨折、感染急病:急病:骨折、感染心理原因:心理原因:抑郁,失眠、偏执;社会因素:社会因素:
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