基站土建工程竣工资料(模板).doc

中国移动通信集团湖南有限公司
分公司 第 期 基站

土建工程
竣工资料

施工单位：
监理单位：
设计单位：
勘察单位：

中国移动通信集团湖南有限公司建设部（监制）

年 月 日

目 录

一、工程综合资料
资料编号
备注
1．工程概况表（附工程正、侧面和建设前原貌照片）

2．施工单位企业资质

3．施工单位项目部人员资质证明材料
HYJJ施2011-1

4．工程施工合同

5．工程地质勘察报告

6. 设计文件

7. 工程照片

二．单位（子单位）工程质量竣工验收文件

1． 建设工程竣工验收报告
HYJJ施2011-2

2．单位（子单位）工程质量竣工验收记录
HYJJ施2011-3

3．单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
HYJJ施2011-4

4．单位（子单位）工程观感质量检查记录
HYJJ施2011-5

5．施工现场质量管理检查记录
HYJJ施2011-6

6．工程质量保修书
HYJJ施2011-7

7．工程竣工验收备案表
按各地区建设档案部门统一表格

三．施工文件资料

1．图纸会审（技术交底）记录
HYJJ施2011-8

2. 施工组织设计（方案）及审批表

3．工程交底记录

4．工程开工/复工报告
HYJJ施2011-9

5．设计变更、洽商记录及工程变更单

6．工程定位测量放线记录
HYJJ施2011-10

7、建筑物及铁塔基础沉降、变形观测测量记录
HYJJ施2011-11

8、施工日志

9、隐蔽工程验收记录
HYJJ施2011-12

10、原材料材质汇总表；出厂质量证明；见证取样送检书；现场抽样试验报告

（1）钢材：汇总表、出厂材质证明、见证取样送检书、现场抽样试验报告

（2）水泥：汇总表、出厂材质证明、见证取样送检书、现场抽样试验报告

（3）砼：配合比试验报告、预拌砼站原材料出厂质量证明及试验报告、砼站抽样试验报告。汇总表、见证取样送检书、结构用砼试块强度评定验收记录、现场抽样试验报告、结构砼施工记录、浇注令、隐蔽验收记录、。粗细骨料及砼外加剂出厂材质证明；现场抽样试验报告等

（4）砂浆：配合比试验报告、汇总表、见证取样送检书、砌体砂浆试块强度评定验收记录、现场抽样试验报告等

（5）砌块：汇总表、出厂材质证明、见证取样送检书、现场抽样试验报告等

（6）防水材料：出厂证明、生产许可证、试验报告、见证取样送检书、现场抽样试验报告、现场防水砼、砂浆抽样试验报告、防水隐蔽验收记录等

11、地基验槽记录
HYJJ施2011-13

12、分部工程检验质量验收记录
HYJJ施2011-14

12.1、基础（铁塔和机房基础）分部工程

（1）土方开挖工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-15

（2）土方回填工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-16

（3）模板安装工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-17

（4）模板拆除工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-18

（5）钢筋加工工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-19

（6）钢筋安装工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-20

（7）混凝土原材料及配合比设计检验质量验收记录表
HYJJ施2011-21

（8）混凝土施工检验质量验收记录表
HYJJ施2011-22

（9）混凝土实体强度、钢筋保护层检查记录
HYJJ施2011-35

（10）混凝土工程施工记录
HYJJ施2011-23

（11）避雷引下线、接地干线敷设检验质量验收记录表
HYJJ施2011-37

12.2、机房（包括围墙、护坡等）分部工程

（1）模板安装工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-17

（2）模板拆除工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-18

（3）砖砌体工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-24

（4）钢筋加工工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-19

（5）钢筋安装工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-20

（6）混凝土原材料及配合比设计检验质量验收记录表
HYJJ施2011-21

（7）混凝土施工检验质量验收记录表
HYJJ施2011-22

（8）工程混凝土工程施工记录
HYJJ施2011-23

（9）屋面找平层检验质量验收记录表
HYJJ施2011-25

（10）卷材防水层检验质量验收记录表
HYJJ施2011-26

（11）地面找平层检验质量验收记录表
HYJJ施2011-27

（12) 砖面层检验质量验收记录表
HYJJ施2011-28

(13) 金属门窗(馈线窗）安装工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-29

（14）电线穿管和线槽敷线检验质量验收记录表
HYJJ施2011-30

（15）照明通电试运行检验质量验收记录表
HYJJ施2011-31

（16）开关、插座安装检验质量验收记录表
HYJJ施2011-32

（17）一般抹灰工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-33

（18）室外装饰装修质量检查记录
HYJJ施2011-34

（19）混凝土实体强度、钢筋保护层检查记录
HYJJ施2011-35

（20）涂料涂饰工程检验质量验收记录表
HYJJ施2011-36

（21）室外排水管沟及电缆井工程验收记录表
HYJJ施2011-38

四、竣工图（ 租凭基站机房地面或屋面承重负荷证明材料或加固设计资料）

工 程 概 况

一、参建单位说明
二、基站施工周边环境介绍
三、工程具体施工说明

各参建单位企业资质

（粘贴区）

施工单位项目部人员资质证明材料

（项目经理、技术负责人及安全员、施工员、质量员、材料员、预算员资质证明材料粘贴区）

HYJJ施2011-1
施工单位项目部工程技术管理人员名单

序 号
姓 名
职 务
职 称
发证机关
证件号
备 注

必须填写项目经理、技术负责人及安全员、施工员、质量员、材料员、预算员情况

施 工 合 同

（粘贴区）

地质勘察报告

（粘贴区）

设 计 文 件

（粘贴区）

工 程 照 片
（施工前地貌与场地、隐蔽工程施工前后照片）

（粘贴区）

HYJJ施2011-2
建设工程竣工验收报告

目 录

1、执行基本建设程序情况
2、本工程质量总体评价
3、参加本工资竣工验收的单位、人员及验收组（委员会）成员名单

工程名称：

建设单位： （公章）

申报日期： 年 月 日

中国移动通信集团湖南有限公司建设部（监制）
本表一式六份：建设、监理、监督单位各一份、施工单位三份

建筑工程质量竣工验收报告
（建设单位）：
我单位建设的 工程，由 设计， 施工， _ 监理。根据施工图设计文件，该工程为 结构，建筑面积 平方米 。该工程于 年 月 日开工， 年 月 日由建设单位牵头，设计、施工、监理等单位和其他方面的专家组成验收组，建设单位 同志担任组长，其验收情况报告如下 ：
一、 执行基本建设情况：
序号
程序内容
执行程序情况
1
有无可行性研究报告和立项审批文件、规划许可证等

2
地质勘察报告、施工设计图（含变更文件）是否齐全、有无施工图审查意见

3
有无施工、监理中标通知书及合同、施工许可证等

4
在工程施工中，参建各方是否尽责完成合同约定的内容

5
其他

二、 该单位工程质量评价情况：
验收组在听取了建设单位、施工、监理等单位分别汇报工程合同约定情况和在建工程个环节执行法律、法规和工程强制性标准执行情况，审阅了这些参建单位提供的工程档案资料，查验了工程的实体质量，又对单位工程，建设施工及设备安装的质量和管理各环节等方面作出了总体评价如下：
该工程从立项到验收， 中华人民共和国《建设工程质量管理条例》规定的基本建设程序。
依据设计、施工、监理单位所承担的任务与其单位资质、现场职业人员的资格 ，质量保证体系和责任制度 ，以及在工程施工过程中执行强制性标准、工作质量、服务态度等情况综合评价，设计单位的质量行为 ，工程管理 ；施工单位的质量行为 ，工程管理 ；监理单位的质量行为 ，工程管理 。
验收组通过核查监理单位出具的质量评价报告后，对该单位工程的质量控制资料进行了检查和主要功能、观感质量抽查，认为该单位工程共 个分部工程，其质量控制资料和安全、功能检测试验报告等 ，比较符合规范要求，主要功能抽查基本符合规定要求，观感质量较好。按规定需要公安、消防、环抱部门出具的许用使用文件也已办理。依据国家工程质量检验平定标准规定的质量登记条件，同意该工程的质量等级为 。其竣工验收记录、质量保证资料检查记录、观感质量检查评定表、现场质量检查记录，见附录的HYJJ施2011-3，HYJJ施2011-4， HYJJ施2011-5，HYJJ2011-6表。
三、 参加竣工验收的单位、人员及验收组成员身份情况如下
工作单位
姓名
职务
职称
工作单位
姓名
职务
职称

1、 聘请专家姓名：
2、 监督站监督竣工验收 的人员姓名：
3、 建设单位（公章）：

年 月 日

工程名称
××× 基站土建
结构类型

层数/建筑面积

施工单位

技术负责人

开工日期

项目经理

项目技术负责人

竣工日期

序号
项 目
验 收 记 录
验收结论
1
分部工程
共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部

2
安全、功能检验
（检测）报告
地基、基础 份 符合要求 份
主体结构 份 符合要求 份
重要设备 份 符合要求 份

3
质量控制
（保证）资料核查
共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项

4
主要使用功能抽查
结 果
共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项

5
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项

6
综合验收结论

参
加
验
收
单
位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
（公章）

单位负责人：

年 月 日
（公章）

单位(项目)负责人：

年 月 日
（公章）

总监理工程师：

年 月 日
（公章）

单位(项目)负责人：

年 月 日
HYJJ施2011-3
单位（子单位）工程质量竣工验收检查记录
注：1、验收结论应根据核验情况如实填写，分部工程栏目应填写分部分项工程划分是否正确，质量检验评定是否真实、符合规定要求；安全、功能检验(检测)报告、质量控制(保证)资料核查，主要使用功能抽查结果等栏目应填写报告、资料等内容是否齐全、符合规定要求，功能、观感质量需要返工处理的，应注明部位返修期限。2、是否正确、是否符合以及好差等不同程序可采用正确、基本正确、欠正确、不正确和符合、基本符合、欠符合、不符合以及好、一般、差等用词表示要求填写。

HYJJ施2011-4
单位（子单位）工程质量控制（保证）资料核查记录
工程名称： 基站土建工程 施工单位：
序号
项目
资料文件名称
份数
检验
批数
施工企业
审查情况
监理(建设)单
位核查情况
1
基
础
与
机
房
图纸会审、设计变更及洽商记录

2
工程定位测量、放线、沉降观测记录

3
钢
材
出厂质量证明书

见证取样试验报告

现场取样试验报告

4
水
泥
出厂试验报告

见证取样试验报告

现场取样试验报告

5
砼
配合比试验报告

预拌砼站试验报告

见证取样试验报告

现场取样试验报告

6
砂
浆
配合比试验报告

见证取样试验报告

现场取样试验报告

7
砖
出厂试验报告

见证取样试验报告

现场取样试验报告

8
防
水
材
料
出厂试验报告

见证取样试验报告

现场材料取样试验报告

现场砼、砂浆取样试验报告

9
焊

接
焊接见证取样试验报告

焊接现场取样试验报告

焊剂、焊条出厂试验报告

焊工上岗证及施焊记录

10
构
件
出厂质量证明书

现场静载检测试验报告

11
地基触探试验记录

12
基

桩
砼、钢筋见证取样送检书

砼、钢筋试验报告

静荷载试验报告

动测检验报告

13
隐蔽工程验收记录

14
新材料、新工艺施工记录

15
地基基础、主体结构检验及见证检测文件

16
分项、分部（子分部）工程质量验收记录

17
单位工程竣工质量验收记录

18

工程质量事故及事故调查处理文件

序号
项目
资料文件名称
份数
检验
批数
施工企业
审查情况
监理(建设)单
位核查情况
1
机房排水
图纸会审、设计变更及洽商记录

2
材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告

3
隐蔽工程验收记录

4
施工记录

1
电

气
图纸会审、设计变更及洽商记录

2
材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告

3
绝缘、接地电阻测试见证记录及监督抽检报告

4
隐蔽工程验收记录

5
施工记录

1
通
风
与
空
调
图纸会审、设计变更及洽商记录

2
材料、配件出厂质量证明书及进场检验报告

3
隐蔽工程验收记录

4
施工记录

施工企业审查意见：

审查人： 企业（公章）
企业总工程师： 年 月 日
监理（建设）单位核查/意见：

核查人： 监理(建设)单位(公章)
项目总监理工程师： 年 月 日
建设单位项目负责人：
注：①本表适用于工业与民用建筑安装及基站土建工程，有特殊要求的工程可据实增加检查项目；②本表所列资料文件应齐全、无缺项、漏项、内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录书内容应齐全、准确、真实、抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各为一份；验收意见、记录等按同一个验收批为一份；验收批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算。

/
HYJJ施2011-5
单位（子单位）工程观感质量检验评定表
工程名称： 基站土建工程 施工单位：
序
号
项目名称
标准分
企业
评分
监理
(建设)
评分
序
号
项目名称
标准分
企业
评分
监理
(建设)
评分
1
建

筑

工

程
室外墙面
10

18
室内电器安装
线路敷设
1

2
室外大角
2

配电箱（盘、板）
2

3
外墙面横竖线角
3

19
照明器具
2

4
散水、台阶、明沟
2

开关、插座
2

5
滴水槽（线）
1

20
防雷、动力
2

6
水落管
2

通风空调
通风窗
10

7
屋面坡向
2

21
空调预留孔
5

8
屋面防水层
3

9
屋面细部
3

22

10
屋面保护层
1

23

11
室内顶硼
4

24

12
室内墙面
10-

13
地面与楼面
10

25

14
楼梯、踏步
2

26

15
门安装
2

27

16
馈线窗安装
10

28

17
油漆
4

29

施工企业自检自评应得 分，实得 分，

得分率为 %

检查人员签名 施工企业（公章）

年 月 日
监理（建设）单位核验应得 分，实得 分，

得分率为 %

检查人员签名 监理(建设)单位(公章)

年 月 日
注：①表中项目含有若干分项时，其标准分值可根据比重大小先行分配、然后分别评定等级；②检查数量：室外和屋面全数检查（分为若干个检查点）；室内按有代表性的自然间抽查10%，应包括险卫生员房间及城道等；③评定等级标准：抽查或全数检查的处（件）均符合本标准合格规定的项目，评为四级；其中有20%-49%的处（件）达到标准优良规定者评为五级；有50%-70%的处（件）达到村标准优良规定者，评为二级；有80%及以上的处（件）达到标准优良规定者，评为一级；有不符合本标准规定的处（件）者，评为五级，并应处理；得分值按标准分乘以得分率计算，评为一至五级的得分率分别为100%、90%、80%70%0；④表中以分数表示的标准分，分子表示工程量小时的标准分，分母表示工程量大时的标准分；⑤表中电梯的标准分，是按一台计分，当两台时，总分为10分；五台及五台以上时总分为15分。
HYJJ施2011-6
施工现场质量管理检查记录
工程名称： 基站土建工程
序号
检查项目
实施情况
1
质量保证体系管理制度

2
主要专业工种操作上岗证书

3
分包单位资质和管理

4
施工组织设计及施工方案审批

5
施工现场技术标准配备情况

6
现场砼、砂浆计量措施

7
现场材料、设备管理

8
预制构件生产厂家资质

9
商品砼生产厂家资质审查

检查结论：

监理单位（签、章）：
建设单位（签、章）：

年 月 日

HYJJ施2011-7

工 程 质 量 保 修 书

发 包 人（全称）：________________________________
承 包 人（全称）：________________________________
为了保证__________________________（工程名称）在合理使用期限内正常使用，发包人承包人协商一致签订工程质量保修书。承包人在质量保修期内按照有关管理规定及双方约定承担工程质量保修责任。
一、 工程质量保修范围和内容
质量保修范围包括地基工程、主体结构工程、屋面防水工程和双方约定的其他土建工程，以及电气管线、室外排水的工程等项目。具体质量保修内容双方约定如下：
______________________________________________________________________________________________________________
二、 质量保修期
质量保修期从工程实际竣工之日算起。按单项工程分别计算质量保修期。分单项竣工验收的工程，按单项工程分别计算质量保修期。
双方根据国家有关规定，结合具体工程约定质量保修期如下：
1、 土建工程为_________年，屋面防水工程为____________年；
2、 室外的排水和基站道路等、工程为____________年；
3、 其他约定：
______________________________________________________________________________________________________________
三、 质量保修责任
1、 属于保修范围和内容的项目，承包人应在接到修理通知之日后7天内派人修理。承包人不在约定期限内派人修理，发包人可委托其他人员修理，保修费用从质量保修金内扣除。
2、 发生需紧急抢修事故（如上水跑水、漏水等），承包人接到事故通知后，应立即到达事故现成抢修。非承包人施工质量引起的事故，抢修费用由发包人承担。
3、 在国家规定的工程合理使用期限内，承包人确保地基基础工程和主题结构的质量。因承包人原因致使工程在合理使用期限内造成人身和财产损害的，承包人承担损害赔偿责任。
四、 质量保修金的支付
本工程约定的工程质量保修金为施工合同价款的__________%。
本工程双方约定承包人向发包人支付工程质量保修金金额为___________________（大写）。
五、 质量保修金的返还
发包人在质量保修期满后14天内，将剩余保修金返还承包人。
六、 其他
双方约定的其他工程质量保修事项：____________________________________________________________________________________________________________
本工程质量保修书作为施工合同附件，由施工合同发包人承包人双方共同签署。

发 包 人（公章）： 承 包 人（公章）：

法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：

____年____月____日 ____年____月____日

HYJJ施2011-8

图纸会审记录
工程名称

与会时间

与会地点

天气

与会单位

建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

中心内容

施工组织设计及审批表

HYJJ施2011-39

工 程 交 底 记 录
编号：
工程名称

承包单位

交底单位

交 底 人

接收单位

接 收 人

交底部位

交底日期

交底内容：
1、 工程概况：
2、 工程难点与特点：
3、 工程质量目标：
4、 工程进度目标：
5、 其它交底内容：l
会签栏
参加单位
参加人员

复核人： 记录人： 年 月 日

HYJJ施2011-9
单 位 工 程 开 工 报 告
工程名称： ××× 基站土建工程
建筑面积

结构类型/层数

工程地点

建设单位

工程造价

合同工期

施工单位

设计单位

开工时间
年 月 日
建 筑 许 可 证
发证单位及证号

施工组织设计
编审情况

图纸会审时间

现 场
“三通一平”
及临时设施
满足施工情况

项目经理

施工员、质安员

施工预算
编审情况

工程基线、标高
复核情况

备
注

申
报
单
位

（公章）

负责人： 年 月 日

批
准
单
位

（公章）

负责人： 年 月 日

设计变更、洽商记录及工程变更单
（粘贴区）

HYJJ施2011-10
施工放线定位记录
工程名称
基站土建工程
观测日期
自 年 月 日
至 年 月 日
观测点平面布置图及说明：

施工单位观测结果：

施工单位项目
专业技术负责人：
年 月 日
监理（建设）单位核查结论：

项目专业监理工程师（建设单位项
目负责人）：监理（建设）项目部（章）
年 月 日
HYJJ施2011-11
建筑物及铁塔基础沉降、变形观测测量记录

第 次观测： 共 页第 页
工程名称

观测日期
年 月 日
观测时施工形象进度：
观测点
编号
观测部位
前次观测
高 程
（m）
本次观测
高 程
（m）
本次沉降数
观测高差
（m m）
累计沉降数
（m m）
备注

专职测量员：
观测记录员：

年 月 日
监理（建设）单位旁站监督人：

年 月 日

施 工 日 志

HYJJ施2011-12
隐 蔽 工 程 验 收 记 录
编号：
工程名称
××× 基站土建工程
分部分项
工程名称

图号

部位（轴线、标高）
数量
简 图 及 说 明

分项工程钢筋大小、数量、型号、加工方式、绑扎方式、钢筋排距、间距、砼保护层厚度符合设计要求及施工规范的规定。

以上项目业经我单位自检完毕，请建设、设计单位和质监站于 年 月 日前来现场检查核验。
核
验
意
见

建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

年 月 日
签 章

签 章

签 章

施工负责人：

专职质量检查员：

施工班（组）长：

签字盖章

见证取样单位和见证取样人员授权书

工程质量监督站
检测所（试验室）见证取样单位和见证取样人员授权书
由 （建设单位）建设的 工程，经建设、监理、施工单位共同决定，现授权由 建设（监理）单位 同志负责该工程施工中原材料、成品、半成品的现场见证取样、送样工作。由 （施工单位）的 同志负责该工程施工中原材料、成品、半成品现场取样、送样工作。具体见证、取样人员如下：
见证取样单位名称
姓 名
技术职称
职务
学历
证号
本人签字
见证单位

取样单位

见证取样单位（公章）： 法人代表（签名）：
年 月 日

授权单位（公章）： 法人代表（签名）：
年 月 日

取样送检单位（公章）： 法人代表（签名）：