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新增检验项目的临床意义新增检验项目的临床意义化验室1肝功能肝功能+蛋白类：、；+酶类：、P、+胆汁酸：+胆红素：、+血氨+其它：sg、AFP2蛋白质蛋白质一、TP、ALB、PAB+增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。+减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；2、营养不良；3、蛋白丢失过多；4、消耗过多；5血清水分增加。+ALB、PABALB半衰期约15-19天，PAB仅12小时；因此PAB较ALB 在急性肝炎的早期诊断中更具临床意义。3+GLO+增高是总蛋白增高的主要原因，常见于、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相关。、球蛋白血症；、自身免疫性疾病；、慢性炎症与慢性感染。+减少主要是合成减少，见于、生理性：小于岁的婴幼儿；2、免疫功能抑制；、先天性低球蛋白血症等。4P酶5、+急性肝炎均显著增高，以ALT明显ALT/AST1；急性重症，则以AST升高显著；如黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现胆酶分离，提示肝细胞严重坏死,预后不佳。+慢性病毒性肝炎ALT轻度上升（100-200）或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示进入活动期可能。+酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT轻度升高或正常，ALT/AST0.6可诊断为渗出液，反之则考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔积液时，可超过正常血清的确10-30倍。9+增高+1、前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。+2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。+3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高+4、PLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACP增高10LPSLPS+增高1、急性胰腺炎发病后小时开始增高，24小时达高峰，可持续增长10-15天，特异性较AMS高。在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，LPS也可增高，但程度较急性为低。2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等也可增高。+减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。11PCHEPCHE+增高CHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。+减低1、有机磷中毒：临床上常以PCHE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的50-70%为轻度，30-50%为中度，正常对照猫画虎10秒)：主要用于发现轻型的血友病。可检出F低于是15%的血友病甲；也可见于血友病乙、肝病、DIC、大量输入库存血等。+缩短：见于DIC、血栓前状态血栓性疾病。+监测肝素治疗：维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜.20FIBFIB+是一种急性时相反应蛋白，在24小时内可增高数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。+增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。+减低 见于肝硬化、DIC，使用雄激素、鱼油、纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常FIB血症或无FIB血症。+溶栓治疗监测21 血脂测定血脂测定血清脂质：、血清脂蛋白：血清载脂蛋白：apo-、apo-、apo-apo-22TGTG、CHOCHO+增高 见于1、冠心病；2、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸。+减低 见于甲亢、严重肝脏疾病等。23HDLHDL、APO-AAPO-A+apo-A是HDL主要结构蛋白，两者都是预测和评价冠心病危险性的较好指标，但前者更精确，是诊断冠心病的一种较灵敏指标。两者的水平与冠心病的发病率呈负相关。+减低：常见于冠心病、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。24LDLLDL、APO-BAPO-B+apo-B是LDL中含量最多的成分，两者都是评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标，其水平与发生率呈正相关，前者优于后者和CHO；增高也见于高-脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合征和肾衰等。+减低：见于无-脂蛋白血症、甲亢、营养不良等。25 体腔积液生化检测体腔积液生化检测+GLU、CL、Pr、LDH、ADA、ALP26漏出液和渗出液生化鉴别漏出液和渗出液生化鉴别鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液P Pr r 25g/L25g/L30g/l30g/l积积液液/血清血清总总蛋白蛋白0.50.5 0.50.5GLU GLU 与血糖相近与血糖相近 常低于常低于血糖血糖LDH 200IU LDH 200IU 积积液液/血清血清LDH 0.6LDH 0.6ADA ADA 结结核性常核性常40IU/L40IU/L积积液液/血清血清ADA ADA 结结核性常核性常11ALP ALP 癌性常明癌性常明显显 积积液液/血清血清ALP ALP 癌性常癌性常1127 脑脊液生化脑脊液生化+GLU、CL、Pr、AST、ALT、CK、ADA、CRP28P PR R+脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障碍。+血屏障通透性增加：1、脑膜炎，化脓性显著增加，结核性中度增加病毒性轻度增加；2、出血性脑病，脑室及蛛网膜下腔出血中度增高。3、免疫性疾病：如GBS+脑脊液循环障碍：如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连时中度增高。在蛛网膜下腔阻塞Pr10gL时,外观呈黄色胶胨状,且蛋白-细胞分离现象,是其特征性改变。29GLUGLU+一般为血糖的60%左右+减低：1、中枢神经系统细菌或真菌感染：化脓性脑膜炎早期即明显降低，高峰期可为零；结核性发生在中晚期，其降低程度与疾病预后有关。2、中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤患者可显著降低，严重时可为零。3、脑寄生虫病：脑囊虫、血吸虫、弓形体病时均可降低。+增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等，病毒性脑炎可正常或增高。30CLCL+正常约为血浆的1.2-1.3倍+减低：1、细菌或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎减低为明显；2、低氯血症。当脑脊液氯化物85mmolL时,有可能导致呼吸中枢抑制。+增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒。31CRPCRP+主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的CSF中，CRP的阳性率为百分之百，而非细菌性的却很低。32ASTAST、ALTALT+AST参考值20U/L ALT15U/L+增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、继发性癫痫、中枢系统转移癌等。33LDHLDH+参考值 成人40U/L,新生儿70U/L,脑脊液/血清0.1+增高：见于脑组织损伤、感染等。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LDH无明显减低甚至进一步增高，测定其变化可作为判断疗效和预后的指标。34CKCK+参考值CK0.5-2U/L ADA0-8U/L+CK 增高见于脑梗死、脱髓鞘疾病、炎症或脑缺氧等。+ADA 主要用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。35 其它其它+GHb、GTT、尿蛋白定量36GHBGHB+GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反映了近2-3个月的平均血糖水平。可作为糖尿病控制的良好观察指标。控制良好2-3月检测一次，欠佳者1-2个月检测一次；妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测一次，以便调整用药剂量。+筛检糖尿病HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%；HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。+预测血管并发症 HbA110%，提示并发症严重，预后较差。+鉴别高血糖 糖尿病高血糖GHb增高，而应激性则正常。37GTTGTT+诊断糖尿病+判断IGT IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖皮质增多症等。+平坦型糖耐量曲线 常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良等。+储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值,且大于11.1mmol/L，而2小时PG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。38 谢谢 ！谢39