人性化管理讲课ppt课件.pptx

王 会 英 2 0 1 6.4以人文关怀为理念的静脉治疗的发展前 言什么是人文关怀关注人、关心人、重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利u护理人文关怀在20世纪70-80年代，由西方国家最早提出u1975年美国第一位人文关怀护理理论家Leininger提出：人文关怀是护理学的本质Madeleine Leininger,PhD 前 言静脉治疗：是指将各种药物，包括血液制品以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，早已成为疾病治疗及生命支持的重要手段随着医疗技术水平的发展，静脉治疗技术及护理也得到快速发展中华人名共和国卫生行业标准：前 言2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年0102030405060708058.3862.7168.8873.1476.02我国历年诊疗人次（亿次）2010年年 2011年年 2012年年 2013年年 2014年年050001000015000200002500014173.5515297.6517857.119215.4620441.18我国历年入院人数（万人）数据来源：中华人名共和国国家统计局相关数据显示，我国医疗需求逐年增加2014年门诊诊疗的人数达76亿人次，住院病人高达2亿人80%-90%住院患者接受输液治疗1078209227403000320035003000250020001500100050002011年2012年2013年2014年2015年1856019471244503200033120350003000025000200001500010000500002011年2012年2013年2014年2015年11-15年我院PICC置管情况11-15年我院CVC置管情况u我院近年来中心静脉置管情况前 言据粗略估计，2015年我院PVC使用量约为100000个！前 言静脉治疗相关并发症静脉炎皮炎药业渗出、外渗导管堵塞导管断裂导管相关性血栓前 言护理模式的转变：“以人的健康为中心”系统化整体护理“以疾病为中心”功能制护理“以病人为中心”责任制护理“以人的需求为导向”身心灵整体优质护理服务一二人文关怀在静脉治疗中的体现人文关怀在专业发展中的体现目 录合理评估有效置管输液管理124健康教育5导管维护3延续性护理6团队建设理念转变技术变革123管理培训4临床研究5专业发展技术变革u 静脉置管技术的推进开放式静脉输液系统静脉穿刺射管术塞丁格穿刺置管术EKG定位的中心静脉置管术1/1专业发展技术变革u PICC置管技术的推进B超引导下塞丁格PICC置管术塞丁格PICC置管术1/1专业发展技术变革1/1u 早在2000年，我院开展了输液港技术注射座穿刺次数高达2000次，寿命高达5年以上完全植入体内，感染风险低，减少日常维护，真正提高生活质量专业发展技术变革u留置针的发展1/1第一代开放式留置针第二代密闭式留置针第三代密闭式留置针第四代安全型留置针一次性头皮针原始静脉穿刺针专业发展技术变革 导管固定技术的演变单缝线螺旋固定法双线缝合固定法胶条固定法导管固定翼固定法1/1脱管发生率胶带加强固定专业发展团队建设70年代末率先开展了锁骨下静脉穿刺置管技术1982年创办了第一批锁骨下静脉穿刺学习班90年代开展PICC置管技术，并在临床上逐渐普及1996年成立静脉专业组，时有2名成员，至2006年已有9名成员目前静脉治疗团队逐渐壮大，并向更专业化的方向发展2/1专业发展团队建设静脉专业组工作内容制定相关制度、流程，监督落实情况承担院内、外疑难静疗病例会诊定期开展培训引领专业发展2/1专业发展团队建设介入治疗科超声诊断治疗科药学部静脉治疗专业组共同解决临床静脉导管相关疑难问题放射治疗科2015年开展静脉治疗疑难病例MDT会诊工作截止目前，共为30余例患者解决静脉治疗疑难问题2/1u指南指导我们正确的做事美国INS：输液治疗护理实践标准中华护理学会：输液治疗护理实践卫计委：静脉治疗护理技术操作规范专业发展理念转变3/1u血管通路选择：被动静脉治疗主动静脉治疗专业发展理念转变患者入院接受治疗被动静脉治疗护士接到医嘱外周远心端到近心端反复多次穿刺疼痛、静脉炎外周血管衰竭中心静脉置管患者入院接受治疗主动静脉治疗护士接到医嘱评估相关治疗因素CVC置管PICC置管病人知情同意一针完成整个治疗患者病情、治疗时间、血管情况、药物性质等3/1专业发展理念转变u无针输液无针输液系统3/11.血管通路装置2.无针输液接头3.预冲式导管注射冲洗器专业发展管理培训规范操作流程修订30项静脉治疗相关制度在全院范围内开展培训l 技术操作流程技术操作流程1.天津市肿瘤医院PICC置管流程2.天津市肿瘤医院CVC置管流程3.天津市肿瘤医院住院患者在门诊导管维护室置入PICC流程4.天津市肿瘤医院中心静脉导管换药流程5.天津市肿瘤医院更换接头及冲封管流程6.天津市肿瘤医院PICC拔管流程7.天津市肿瘤医院CVC拔管流程8.天津市肿瘤医院导管尖端培养标本采集流程9.天津市肿瘤医院导管发生断裂时的应急流程l 知情告知相关制度知情告知相关制度1.天津市肿瘤医院中心静脉导管置管知情同意书2.天津市肿瘤医院经外周穿刺中心静脉置管知情同意书3.天津市肿瘤医院股静脉置管知情同意书4.天津市肿瘤医院经皮穿刺植入静脉输液港知情同意书5.天津市肿瘤医院院外置入中心静脉导管使用知情同意书6.天津市肿瘤医院中心静脉导管拒拔管知情同意书7.天津市肿瘤医院拒绝置入中心静脉导管知情同意书4/1专业发展管理培训规范操作流程修订30项静脉治疗相关制度在全院范围内开展培训l 会诊相关制度会诊相关制度1.天津市肿瘤医院静脉导管会诊制度2.天津市肿瘤医院中心静脉导管院内会诊流程3.天津市肿瘤医院静脉导管会诊记录l 天津市肿瘤医院住院患者在导管室天津市肿瘤医院住院患者在导管室置入置入PICCPICC导管交接记录表导管交接记录表l 门诊维护制度门诊维护制度1.1.天津市肿瘤医院中心静脉导管维护室天津市肿瘤医院中心静脉导管维护室管理制度管理制度l 相关考核评分表相关考核评分表1.天津市肿瘤医院PICC置管考核评分表2.天津市肿瘤医院CVC置管考核评分表3.天津市肿瘤医院中心静脉导管换药考核评分表4.天津市肿瘤医院更换接头及冲封管考核评分表4/1专业发展管理培训PICCPICC资质培训班资质培训班 共培养共培养6 6批批B B超引导下超引导下PICCPICC置管学员置管学员 打造了我院静脉输液治疗的专业化品牌打造了我院静脉输液治疗的专业化品牌深静脉置管培训班深静脉置管培训班作为作为华北地区静脉治疗培训华北地区静脉治疗培训基地基地共举办共举办三十余期三十余期深静脉深静脉置管置管培训班培训班u我院近年来中心静脉置管情况4/1专业发展管理培训定期举办各种培训并进行相关考核4/1专业发展临床研究5/1直侧孔锁穿导管使用前 侧侧孔孔直直孔孔直侧孔锁穿导管使用后导管堵导管堵塞塞人文关怀在静疗中的体现432165有效置管健康教育输液管理导管维护延续性护理合理评估静脉治静脉治疗的人性化的人性化管理管理人文关怀体现在静脉治疗的方方面面心理需求自理能力营养状况认知程度配合程度1.首先评估患者情况静疗护理合理评估1/2为患者选择最佳输液通路？静疗护理合理评估1/22.评估治疗情况病人所需静脉通路病人所需静脉通路发泡性发泡性药物药物药物的物的pH值5或或9或或渗透渗透压600mOsm/L药物的物的pH值在在5与与9之之间或或渗透渗透压600mOsm/L无论用药无论用药天数天数中心静中心静脉脉用用药时间5天天用用药时间5天天周周围静脉静脉周周围静脉静脉中心中心静脉静脉通路通路用用药时间7天天用用药时间1-4周周用用药时间1个个月月可可用用不可不可用用周周围静脉静脉周周围静脉静脉可可用用不可不可用用周周围静脉静脉周围静脉周围静脉通路或中通路或中长导管长导管中长中长导管或中导管或中心静心静脉通路脉通路可可用用不可不可用用周围周围静脉静脉通路通路中长导中长导管管可可用用不可不可用用周围周围静脉静脉通路通路中长中长导管导管中心中心静脉静脉通路通路可可用用不可不可用用签署知情同意后果自负由护士与病人共同做出选择静疗护理合理评估1/2案例1：双腔Power PICC导管置管 患者患者，男性，男性，2222岁，主因岁，主因“咳嗽、咳嗽咳嗽、咳嗽2 2月余月余”，完善相关检查，诊断，完善相关检查，诊断为非霍奇金淋巴瘤，收治我院血液科。因该患者年轻、自理能力强，家庭为非霍奇金淋巴瘤，收治我院血液科。因该患者年轻、自理能力强，家庭支持系统良好，同时行支持系统良好，同时行R-DAEPOCHR-DAEPOCH方案方案21d/21d/周期，共周期，共6 68 8周期，最终为患者周期，最终为患者选择双腔选择双腔Power PICCPower PICC导管导管，并并完成所有周期的化疗。完成所有周期的化疗。用药用药用法及时间用法及时间美罗华780mgIV,d0表柔吡星25mgIV,d1-4(维持24h)长春新碱0.5mgIV,d1-4(维持24h)依托泊苷100mgIV,d1-4(维持24h)环磷酰胺1500mgIV,d5泼尼松100mgPO,d1-5静疗护理合理评估1/2 一一位位女女性性乳乳腺腺癌癌患患者者，需需行行PICCPICC置置管管行行化化疗疗。置置管管后后行行胸胸片片定定位位，影影像像资资料料显显示示：上上腔腔静静脉脉位位置置异异常常，怀怀疑疑存存在在左左上上腔腔静静脉脉。为为保保证证置置管管安安全全，我我们们启启动动我我院院静静脉脉治治疗疗MDTMDT会会诊诊，请请放放射射科科、血血管管外外科科和和导导管管室室专专家家会会诊诊，行行上上腔腔静静脉脉造造影影，进进一一步步确确认认血血管管走走形形和和解解剖剖结结构构，造造影影显显示示患患者者为为左左上上腔腔静静脉脉伴伴右右侧侧上上腔腔静静脉脉缺缺失失，左左上上腔腔静静脉脉从从左左边边下下行行连连于于冠冠状状静静脉脉窦窦，经经冠冠状状静静脉脉窦窦入入右右心心房房。导导管管末末端端位位于于冠冠状状静静脉脉窦窦，左左上上腔腔静静脉脉血血流流正正常常，管管腔腔大大小小适适宜宜，可可以以正正常常使使用用，并并开开具具诊诊断断证证明明。导导管管室护士在室护士在B B超引导下精确定位导管末端位置，确认正常，最终保留导管。超引导下精确定位导管末端位置，确认正常，最终保留导管。案例2：上腔静脉畸形患者置入PICC导管静疗护理有效置管2/2案例2：上腔静脉畸形患者置入PICC导管启动MDT系统放射科医 师 会 诊，拍胸片确定导管置入位置是否正常导管室导管室医护人员X线或B超下确认导管末端位置，必要时引导正位护士PARS系统中发现病人的影像资料显示：上腔静脉位置异常，怀疑存在左上腔静脉血管外科医师会诊，上腔静脉造影确定进一步确认血管走形静疗护理有效置管2/2患者顺利完成6个疗程的化疗，携管半年，患者未出现相关的任何导管并发症拔管后将消毒包装好的导管送给病人留作纪念静疗护理有效置管2/2案例2：上腔静脉畸形患者置入PICC导管病人结局静疗护理导管维护3/2集束化策略靠机械摩擦力，以反复、来来回回的方式消毒局部皮肤，至少30秒洗必泰消毒的方法：1 1手卫生2 2最大无菌屏障3 3洗必泰皮肤消毒4 4每日评估，有效冲锋管5 5尽早拔除不必要的导管连续式冲管脉冲式冲管静疗护理导管维护3/2一次性弯盘透明敷贴酒精棉棒洗必泰棉棒无菌手套专用导管护理包 患者，女，46岁，双乳腺癌术后小脑转移、胸壁转移、肺转移，保留静脉输液港，行化学治疗，术后第7天突发寒战，高热达39，留取中心及外周血培养，汇报大肠埃希菌（+），考虑为携带输液港菌血症。考虑的病人静脉治疗的需求、输液港更换的费用等多重因素，我们查阅最新指南，给予患者输液港常规输入抗生素+抗生素冲封输液港储液囊以及导管，成功为患者保留输液港，减少患者的经济负担及痛苦。案例3：输液港相关性血流感染后成功保留输液港静疗护理导管维护3/2 患儿，男，5岁，诊断为肾母细胞瘤，行超声引导下PICC置管术。置管后一周，换药时发现，仅沿PICC导管外露部分走行散在粟粒样皮疹，部分融合成小水疱并有少量澄清渗液，穿刺点处也有少量淡黄色澄清渗液，无红肿、疼痛，患儿主诉有轻度痒感。由于皮疹仅出现在与导管接触的皮肤处，因此考虑为患儿可能对该导管存在过敏反应，而并非对透明贴膜过敏。针对该情况，采取常规消毒后，充分待干，用无菌剪刀将无菌水胶体敷料裁剪成适应大小，贴于导管于皮肤之间，另将水胶体剪成2cmx2cm大小正方形，并于中间剪开一切口，贴于穿刺点导管引出处，使导管与皮肤之间由水胶体隔开，而后再用无菌贴膜行常规外固定。两日后，观察原有皮疹明显消退，穿刺点处较前收敛，渗液明显减少，患儿自诉痒感消失。一周后局部皮肤恢复正常。案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染静疗护理导管维护3/2 化疗间歇期，患儿在外院行PICC换药一次，后主诉PICC处皮肤瘙痒加重，局部肿胀，伴体温升高，波动在37.538.3之间,贴膜下陆续出现大量粟粒样皮疹，部分融合成片，尤以穿刺点及导管走形处为重，皮肤颜色潮红，并有黄绿色脓性分泌物，伴腥臭味。取适量分泌物行细菌学培养，同时由外周及导管内取两份血培养行细菌学检测。局部用生理盐水冲净分泌物后，用洗必泰常规消毒皮肤，凡有皮疹处均贴水胶体敷料，外用透明敷贴固定，测量患侧肿胀处较对侧臂围增加3.4cm，嘱其抬高患肢减少活动。案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染静疗护理导管维护3/2局部感染局部感染细菌培养结果分泌物铜铝假单胞菌阳性经外周取血阴性经导管取血阴性案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染静疗护理导管维护3/2正处在治疗中期，仍需长期化学治疗，有PICC留置需求该患儿为藏族牧民，经济基础不佳，再次置管加重经济负担局部过敏反应，渗出物增多，局部潮湿使细菌滋生而诱发局部感染评估查阅相关文献铜绿假单胞杆菌，是一种常见的存在于人体皮肤，呼吸道和肠道的条件致病菌铜绿假单胞杆菌存在的重要条件为潮湿的环境，肿瘤患者极易感染此种细菌铜铝假单胞杆菌对美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、喹诺酮类药物敏感性高1:2000洗必泰溶液能在5分钟内将铜铝假单胞杆菌杀灭案例4：一例PICC局部皮肤接触性皮炎伴细菌感染静疗护理导管维护3/2单间隔离接触性隔离1每日换药2静脉抗生素治疗3抬高患肢避免过度活动4做好手卫生加强卫生宣教5双氧水清洗脓性分泌物生理盐水冲净双氧水残留洗必泰消毒、待干水胶体敷料将导管与皮肤隔开庆大霉素8万单位浸透22cm纱布覆盖穿刺点透明辅料固定措施措施静疗护理输液管理中心静脉导管病人专用病员服新型移动输液架4/2无呕吐病房：轻松化疗，远离呕吐静疗护理输液管理4/2制作宣传栏开展集体讲座发放宣传材料面对面宣教静疗护理健康宣教5/2静疗护理健康宣教5/2各种宣教手册各种宣传墙便捷高效的网络信息交流共享义诊活动爱心联系卡静疗护理延续性护理爱心网手册6/2门诊导管维护室静疗护理延续性护理6/2谢 谢 聆 听！天津医科大学肿瘤医院：王会英2015年9月