儿童生长监测与健康检查ppt课件.ppt
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1、1婴幼儿健康幼儿健康检查与生与生长监测 甘甘肃省省妇幼保健院幼保健院郭金仙郭金仙年龄分期胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期婴儿期儿期幼儿期幼儿期学学龄前期前期学学龄期期青春期青春期生长与发育生长:系统、器官和整个身体形态上的变化,是量的增加,可以测量发育:细胞、组织和器官功能的演进与成熟,是质的改变生长发育:是儿童有别与成人的重要特点,表示机体量和质动态变化的过程,密切联系,不能截然分开儿童生儿童生长发育有哪些育有哪些规律?律?n一般规律n连续性阶段性n各系统器官发育不平衡性n个体差异性由上到下:抬头、抬胸、坐、站、走;由近到远:从臂到手,从腿到脚;由粗到细:从全掌抓握到手指拾取;由低级到高级:看、
2、听、感觉和认识事物到记忆、思维、分析和判断。一般规律连续性和阶段性连续性:整个儿童时期生长发育都在不断地进行阶段性:各年龄生长发育并非等速,不同年龄阶段,生长速度不同 各器官系统发育不平衡.个体差异 儿童生长发育虽有一定的规律,但在一定的范围内受机体内、外因素如遗传、环境、营养、教养、性别等的影响,存在相当大的个体差异影响生影响生长发育的因素育的因素n 遗传因素n环境因素(营养、疾病、理化因素、社会因素、其他因素)体格体格发育育观察指察指标大体归为三类:重量测量指标:体重纵向测量指标:身高(身长)、坐高(顶臀长)、上(下)部量、横向测量指标:头围、胸围、上臂围皮脂厚度 体体重重n机体各器官、骨
3、骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量n反映儿童近期营养状况n年龄越小,体重增长越快n两个高峰:婴儿期、青春发育期体重增体重增长规律律新生儿出生体重3kg正常足月男婴出生体重为4kg0.4kg正常足月女婴为3.2kg0.4kg“生理性体重下降”:多在出生后的3-4日达最低点,以后逐渐回升,710日又达到出生时的体重。婴儿期:前3个月体重增长速度最快,3月末可达出生时的2倍(6kg),与后9个月的增加值几乎相等;1岁:出生体重的3倍(9kg)2岁:出生体重的4倍(12kg)2青春期前:每年增长2kg青春期后:每年增长45kg 体重估算公式体重估算公式n1-6月的体重(g)=出生体重+月龄700n7-1
4、2月的体重(g)=出生体重+月龄700+(月龄-6)300n2-青春前期体重(kg)=实足年龄 2+8婴儿磅秤杠杆式磅秤磅秤体重的测量测量时的注意事项:调零点;排空大小便;脱去外衣、鞋、帽 体位:1岁:卧位13岁:坐位3岁:立位 记录:以公斤为单位,(0.01公斤)身身 高高n从头顶到足底的全身长度,包括头、躯干(脊柱)、下肢的长度n反映长期营养状况n增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快,也同样出现婴儿期和青春发育期两个高峰身身长(高)增(高)增长规律律新生儿:50cm1岁:75cm(前3个月增长1112cm,约等于后9个月的总增长值)2岁:85cm2岁后:每年增长57(7.5)cm身长(
5、高)估算公式 出生3个月增长3-3.5厘米/每月4-6个月增长2厘米/每月7-12个月增长1-1.5厘米/每月1周岁后身高=(年龄5)+75(80)厘米年龄/增长速度(单位:厘米/年)婴幼儿期(3岁以下)7厘米/每年儿童期(3-10岁)4-5厘米/每年青春期(10-14岁)5-6厘米/每年n 身高的测量测量时注意事项:脱去鞋、帽;直立,两眼正视前方;脚跟靠拢,脚尖分开60度;两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁,在一条直线上体位 3岁:卧位(身长);3岁:立位(身高)记录:以厘米为单位,精确到0.1厘米 头围n经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度n与脑和颅骨的发育密切相关n2岁内测量最有价值新生儿
6、:平均为34cm1岁:46cm(前半年增加9cm,后半年增加3cm)2岁:48 cm5岁:50cm左右15岁:5458cm,接近成人头围的增的增长规律和估算方法律和估算方法测量方法量方法测量者立于被测者之前或右方用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处(软尺下缘恰于眉毛上缘)软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位 测量时的注意事项严格掌握带尺的松紧度女孩头顶的发辫、发结要放开,饰物要取下,头发蓬松者要适度压实测量时软尺应紧贴皮肤,左右对称体位:取立位或坐位记录:以厘米为单位,(0.1cm)n小头畸形(大脑发育不全):出生时头围小于32cm、3岁后头围小于45cmn头围过大:脑积水、佝偻
7、病胸胸围胸围是胸廓的最大围度经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周的长度可以间接反映肺,胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育程度新生儿:平均为32cm;胸围头围(相差12cm):婴儿期增长最快,约14cm,1岁时大约为46cm;胸围=头围1岁青春期前:胸围头围,胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1胸胸围的增的增长规律和估算方法律和估算方法测量方法量方法:被测者处于平静状态,两手自然平放或下垂,两眼平视测量者立于其前方或右方用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘,右手拉软尺经两肩胛骨下角下缘,经左侧面回至零点取平静呼、吸气时的中间读数 测量时的注意事项注意受试者姿势是否正确,有无低头、耸肩、挺胸
8、、驼背等,及时予以纠正严格掌握带尺的松紧度,软尺轻轻接触皮肤(1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧)肩胛下角如触摸不到,可令受试者挺胸,触摸清楚后受试者应恢复正确检测姿势体位3岁以下儿童卧位或立位3岁以上小儿取立位记录:以厘米为单位,(0.1cm)胸胸 围n2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差n小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、佝偻病、锻炼不够等卤门及骨及骨缝n衡量颅骨发育的标志n骨缝3-4月龄闭合;前卤出生时斜径1.5-2cm,范围0.6-3.6cm,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合n卤门早闭:除家族遗传外,常见于小头畸形n卤门晚闭:见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等n前囟饱
9、满:颅内压增高n前囟凹陷:脱水、消瘦脑脑积积水水脑脑积积水水 牙牙 齿n人一生有两副牙齿,即乳牙和恒牙n乳牙共20颗,上下颌的左右侧各5颗n婴儿4-10月乳牙开始萌出,12月未出视为异常n一般于2岁半以前乳牙出齐n2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6牙牙 齿n恒牙共32颗,上下颌的左右侧各8颗n恒牙萌出的时间和次序:从6岁左右开始,在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(六龄齿)n6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落,代之以恒牙n注意六龄齿的保护如何如何评价小儿体格价小儿体格发育情况育情况n生长曲线法n标准对照法(WHO标准)见教材98-100页神神 经 心心 理理 发 育育神经发育、反射发育、姿势发育
10、、肌张力发育、语言发育、心理发育可通过大运动、精细动作、语言、社交、适应能力五方面来评价 神神经发育育n神经系统和皮肤全部来源于外胚层n新生儿脑细胞的数量与成人相同,生后神经系统的逐渐成熟,主要是髓鞘化和神经网络的不断完善 反反 射射 发 育育原始反射立直反射平衡反射浅表反射、深反射 原原始始反反射射n拥抱反射n吸吮反射n觅食反射n手把握反射n非对称性紧张性颈反射n仰卧性紧张性迷路反射n交叉伸展反射n趾骨上伸反射n侧弯反射新生儿出生后即已存在,随神经系统的发育逐渐减弱、消失,一般3-4个月 立立 直直 反反 射射n颈立直反射n躯干立直反射n视性立直反射n落下伞反射原始反射消失以后出现,7-12
11、个月最明显,大部分终身存在,部分反射5岁时消失 平平衡衡反反射射立直反射出现后不久开始出现,终生存在n坐位平衡反射n立位平衡反射 反射发育异常包括反射减弱或该存在的时期不存在;原始反射亢进和延迟消失(残存);立直、平衡反射出现延迟以及反射左右不对称等姿姿 势 发 育育不同的月龄及阶段有不同的姿势,包括仰卧位、腹卧位、坐位、立位发育3翻6坐9月爬,10月能站周岁走小儿姿小儿姿势发育育规律律n 从上到下-头尾规律n由近到远n由粗到细-由大到小n正向动作先于反向动作仰仰卧卧位位发发育育过过程程手眼口手眼口协调腹腹卧卧位位发发育育过过程程坐坐位位发发育育过过程程立立位位发发育育过过程程肌肌张力力发育育
12、n 硬度n摆动度n关节活动度(肩关节伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角)正常小儿关正常小儿关节活活动度度1-3月月4-6月月7-9月月10-12月月股角股角40-8070-110100-140130-150腘角角80-10090-120110-160150-170背屈角背屈角60-70语 言言 的的 发 育育语言的表现形式包括口头语言(即言语)、手势语、表情语、书面语等,涉及听、说、读、写等几个侧面n语言发育是婴幼儿全面发展的重要标志n0-6岁是口语发展的关键时期n构音能力发育-言语理解能力发育-言语表达能力发育语 言言 的的 发 育育 进 程程n婴儿期:语言前期,主要是开始发音,由哭-咿呀
13、-唇音-模仿-被动性语言-手势语言n幼儿期:12-18月为语言初期,语言理解力发展迅速,会用单词,出现单词句或隐语/乱语;18-24月会说简单句;2-3岁语言表达关键期,70-80%的语言被听懂n学龄前期:情景性语言连续性语言-自言自语n7岁后内部语言(无声语言/默语)发育,12岁达成人水平不同年不同年龄儿童儿童语言言发育育n0-3月:哭叫、发喉音、微笑,听声音有反应n4-6月:大声笑、发唇音ma、ba,叫名有反应n7-9月:不规则发音,哒哒哒、爸爸爸,模仿语言,说叠字,有意识与人对话,找到声源n10-12月:有意识叫爸爸、妈妈,说个别有意义的词,认识指出常用物品或熟人不同年不同年龄儿童儿童语
14、言言发育育n13-18月:说出熟悉物品的名称,听懂简单指令,会传话,用手势和简单语言表达需要n2岁:说组合单词,看图听故事,听懂约250个单词,25-60%的语言能让人听懂n3岁:简单叙述发生的事情,认识常用标志,听懂约1000个单词,75%的语言能让人听懂心心 理理 发 育育n 感知发育n认知发育n社会能力发展 感感 知知 发 育育感知觉属于心理活动中较低的形式,它出现早、发展快,是婴儿认识世界的开端n小儿视觉发育n听感知发育n味觉、嗅觉和触觉的发育认 知知 发 育育n 指获得和应用知识的心理过程n儿童从出生到青年初期智力或思维发展,大体经过四个阶段n感觉-运动(0-2岁):运用感知运动手段
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