动静脉内瘘-演示文稿ppt课件.ppt

动静脉内瘘的维护南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 血液血液净化中心化中心马逊1.2动静脉内瘘是维持性血液透析患者最主要的血管通路正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要 2.3血管通路是血液透析患者的生命线对它的维护是血液净化护士最基本的工作之一3.4血管通路可分为：1.临时性血管通路：2.临时动静脉穿刺3.临时性深静脉导管4.动静脉外瘘2.永久性血管通路：永久性动静脉内瘘永久性深静脉导管4.5.6动静脉内瘘成熟前后的维护6.7新瘘未使用前：（1 1）内瘘手）内瘘手术后，注意手后，注意手术侧手臂制手臂制动且手臂放置略且手臂放置略高于心高于心脏位置，有利于手臂的血液回流位置，有利于手臂的血液回流（2 2）保持）保持伤口干燥，禁止水冲洗，避免弄湿口干燥，禁止水冲洗，避免弄湿伤口，防口，防止感染止感染7.8新瘘未使用前：（3 3）伤口拆口拆线数日后在透析医生或数日后在透析医生或护士的指士的指导下，加下，加强瘘瘘侧手臂的手臂的锻炼，增加血管的充盈程度增加血管的充盈程度 方法方法 健健侧手扎住内瘘上方（靠心手扎住内瘘上方（靠心脏侧），瘘），瘘侧手使用握力器手使用握力器锻炼或握拳或握拳锻炼，1010秒秒钟5 5次后两手同次后两手同时放松，如此反放松，如此反复，每天复，每天3 3次每次次每次5 5分分钟8.9新瘘未使用前：（4 4）手）手术后后30-4030-40天，内瘘成熟天，内瘘成熟 彩色多普勒彩色多普勒检查瘘口，瘘口上瘘口，瘘口上5cm5cm、瘘口上、瘘口上10cm10cm血流量血流量,达到使用要求达到使用要求,医生医嘱后方可开医生医嘱后方可开始使用始使用9.10新瘘使用后：（1 1）新瘘前五次穿刺最好不要有血）新瘘前五次穿刺最好不要有血肿，且固定由熟，且固定由熟练护士穿刺（如有血士穿刺（如有血肿立即拔立即拔针按按压）（2 2）透析中）透析中观察血流量，可以察血流量，可以测量最大血流量量最大血流量10.11新瘘使用后：（3 3）透析）透析结束由熟束由熟练护士用士用无菌无菌纱布按布按压穿刺点，穿刺点，1010分分钟后无出血后无出血贴创口口贴，用，用纱布及布及约束束带并交待注意事并交待注意事项11.12新瘘使用后：（4 4）记住住时间透析透析结束后束后3030分分钟放松或放松或 取下取下约束束带透析透析结束后束后1 1小小时取下取下纱布布透析透析结束后束后1212小小时取下取下创口口贴透析透析结束后束后2424小小时方可下水或洗澡方可下水或洗澡 12.13新瘘使用后：（5 5）瘘）瘘侧肢体禁止肢体禁止压迫，捆迫，捆绑，负重，禁止重，禁止测血血压，禁，禁止做静脉止做静脉输液。以上都有可能使内瘘液。以上都有可能使内瘘闭塞塞（6 6）透析）透析间期体重增期体重增长不超不超过干体重的干体重的4%4%，避免透析，避免透析时或透析后低血或透析后低血压造成内瘘造成内瘘闭塞塞13.14新瘘使用后：（7 7）透析）透析结束束时，按，按压血管血管压力要力要以能以能够感感觉到瘘的到瘘的颤动，又不出血，又不出血为宜宜 正常人的凝血正常人的凝血时间是是8-128-12分分钟，压迫迫时间最短最短不能低于不能低于2020分分钟，否，否则造成出血；造成出血；压迫迫时间不不宜宜过长，否，否则造成内瘘造成内瘘闭塞塞 14.15新瘘使用后：（8 8）透析当日回家后）透析当日回家后2424小小时内内不能水浴，不能水浴，经常触摸瘘管常触摸瘘管 发现异常（异常（无博无博动和震和震颤或博或博动和震和震颤减弱减弱），及），及时与血液与血液净化中心化中心联系系15.16新瘘使用后：（9 9）透析）透析结束回家后，如果出束回家后，如果出现内瘘出血，内瘘出血，应立即按立即按压穿刺点。若出血不止穿刺点。若出血不止应立即到医院立即到医院紧急急处理理（1010）在透析）在透析间期的家庭期的家庭护理中，理中，预防不防不洁物物污染穿刺染穿刺点，造成内瘘引起的血源性感染点，造成内瘘引起的血源性感染16.17 疑难动静脉内瘘的维护 内瘘穿刺困难 内瘘血栓形成17.18动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策肾病病综合症的病人水合症的病人水肿至血管位置至血管位置过深深 穿刺前，穿刺前，护士用左手指将内瘘血管上方皮下的士用左手指将内瘘血管上方皮下的水向两水向两边推开，在瘘管暴露的瞬推开，在瘘管暴露的瞬间，右手持内，右手持内瘘瘘针穿入血管穿入血管18.19动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策糖尿病糖尿病肾病的病人血管脆性大，穿刺病的病人血管脆性大，穿刺时血管极易破血管极易破损此此类血管穿刺要求血管穿刺要求护士士进针速度相速度相对慢一些，慢一些，见血即止，尤忌退回再穿血即止，尤忌退回再穿19.20动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策 长期高血期高血压的病人血管硬化，管壁的病人血管硬化，管壁变厚，管腔厚，管腔变窄，穿刺窄，穿刺针容易位于容易位于夹膜里膜里穿刺前，穿刺前，护士需仔士需仔细触摸瘘管，感触摸瘘管，感觉其厚度，穿其厚度，穿刺刺时进针角度相角度相对大一些。大一些。20.21动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策血血压过低的病人血管充盈度差，瘘管低的病人血管充盈度差，瘘管杂音小音小首先需要升高血首先需要升高血压，不可，不可强行穿刺，因行穿刺，因为这种种瘘管形成血瘘管形成血肿极易极易闭塞。也尽量不用止血塞。也尽量不用止血带扎扎瘘管瘘管21.22动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策 室温冷、体温室温冷、体温过低的病人血管收低的病人血管收缩 提高室内温度，可以提高室内温度，可以热敷瘘管部位，待血管敷瘘管部位，待血管扩张后再穿刺后再穿刺 22.23动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策 老人、女性的自身血管老人、女性的自身血管细，形成的瘘管狭窄，形成的瘘管狭窄穿刺前，穿刺前，护士需用止血士需用止血带扎瘘管，充分暴露血扎瘘管，充分暴露血管后穿刺。注意止血管后穿刺。注意止血带使用使用时间不可不可过长23.24动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策 移植血管内瘘移植血管内瘘穿刺者必穿刺者必须是有是有经验的熟的熟练护士士穿刺前，穿刺前，护士需仔士需仔细观察瘘管血流方向，察瘘管血流方向，选定定进针部位，不用止血部位，不用止血带扎瘘管，扎瘘管，护士士非持非持针的手中指的手中指轻轻按按压穿刺点前端，拇穿刺点前端，拇指指绷紧皮肤，快速皮肤，快速进针注意人造血管切忌定点穿刺，防止注意人造血管切忌定点穿刺，防止针眼集眼集中后中后扩大大24.25动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施1 1、血栓形成是内瘘、血栓形成是内瘘闭塞的主要原因塞的主要原因,也是主要并也是主要并发症之症之一一 预防透析中防透析中低血低血压,掌握好掌握好动静脉内瘘静脉内瘘开始使用的开始使用的时间、穿刺部位穿刺部位及及止血方法止血方法等是降低血栓形成等是降低血栓形成发生率生率的关的关键 25.26动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施2 2、预防感染防感染,做到早做到早发现早早处理理,防止感染累及防止感染累及内瘘内瘘3 3、穿刺最好一次成功、穿刺最好一次成功 4 4、内瘘穿刺最好采用、内瘘穿刺最好采用绳梯式穿刺法避免梯式穿刺法避免钮扣式扣式穿刺法穿刺法26.27动静脉内瘘发生闭塞的原因和措施5 5、血栓将要堵塞道前的症状与局部表、血栓将要堵塞道前的症状与局部表现应视为严重的重的内瘘堵塞的先兆，透析者必内瘘堵塞的先兆，透析者必须与医与医护人人员密切配合，密切配合，及及时发现便于及早采取有效措施便于及早采取有效措施 6 6、动静脉内瘘血栓形成静脉内瘘血栓形成须尽快溶栓尽快溶栓处理，理，时间越短越短越好越好27.28溶栓的方法一：取尿激取尿激酶2525万万单位加入生理位加入生理盐水水250ml250ml中中取上述配方液取上述配方液5ml5ml于血栓于血栓动脉端脉端2-5cm2-5cm处向向血栓方向血栓方向进针穿刺入穿刺入动脉血管脉血管缓慢注射，注射后局部慢注射，注射后局部压迫，也可迫，也可留置留置头皮皮针隔隔1-21-2小小时反复注射一次反复注射一次其余液体于静脉中其余液体于静脉中缓慢静滴慢静滴尿激尿激酶在静脉中使用在静脉中使用时须观察全身有无出察全身有无出血征兆血征兆28.29溶栓的方法二：使用尿激使用尿激酶1010万万U,U,生理生理盐水水5 ml5 ml稀稀释后后,于瘘管于瘘管桡动脉脉血栓形成血栓形成处上方上方2 23 cm 3 cm 处进针,向血栓方向注入向血栓方向注入药物物,注射前在血栓上方注射前在血栓上方10 cm10 cm处缚止血止血带,注入后手指注入后手指轻柔柔按摩血栓形成按摩血栓形成处,用用药后触后触诊瘘管震瘘管震颤、听、听诊瘘管瘘管杂音音1 1次次/5 min/5 min 29.30溶栓治疗后行血管彩色超声行血管彩色超声检查确定血栓溶解情况。以瘘管通确定血栓溶解情况。以瘘管通畅后至少完成后至少完成1 1 次正常透析次正常透析,血流量血流量 200ml/min 200ml/min为治治疗成功成功 注射尿激注射尿激酶后后24 h24 h内内观察患者有无察患者有无发热、皮疹、出血、皮疹、出血及内及内脏栓塞等不良反栓塞等不良反应30.31总结：内瘘在血液净化中占有十分重要的地位，俗称“第二生命线”，这并不是夸张，如果使用得当，护理得法，内瘘的使用寿命可延续十几年31.32.33.34.3535.