增强c造影剂PPT课件.ppt
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1、CT造影剂的安全用药造影剂的安全用药王雪1 1造影剂相关安全问题2 2造影剂外渗处理外渗处理3 3造影剂安全使用策略安全使用策略造影剂不良反应类型 1.1.过敏样反应过敏样反应 (特异质反应)(特异质反应)2.2.非过敏样反应(非特异质反应)非过敏样反应(非特异质反应)3.3.迟发型不良反应迟发型不良反应 (1)特异质反应n n非剂量相关性非剂量相关性 小剂量如小剂量如1ml1ml或更少剂量也可诱发或更少剂量也可诱发n n常见表现常见表现 荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等严重血压下降及突然死亡等n n相关机制相关机制
2、抗原抗体反应抗原抗体反应;细胞介质释放(组胺、细胞介质释放(组胺、5-5-羟色胺、缓激肽羟色胺、缓激肽等等 ););胆碱能作用胆碱能作用 (2)非特异性反应明确剂量相关性明确剂量相关性常见表现常见表现 恶心、呕吐、颜面潮红、发热恶心、呕吐、颜面潮红、发热相关机制相关机制 与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关 (3)迟发型不良反应|造影剂注射后造影剂注射后1 1小时至小时至1 1周内出现的不良反应。周内出现的不良反应。|常见表现以皮肤反应最常见,曾有报告的还有常见表现以皮肤反应最常见,曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等,多为自限性。骨骼肌肉疼痛、发热、头
3、痛等,多为自限性。|相关机制目前不明相关机制目前不明 造影剂反应的高危因素 相关相关高危因素高危因素 过敏体质过敏体质 哮喘哮喘 严重心血管病患严重心血管病患 肾功能低下肾功能低下 身体状况极差身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症镰状细胞症、焦虑症n n询问病史:询问病史:n n控制用量及注射速度:控制用量及注射速度:严格控制造影剂用量,掌握注射速度,用量控制在能达严格控制造影剂用量,掌握注射速度,用量控制在能达到诊断目的即可。到诊断目的即可。n n密切观察:密切观察:注射造影剂时应密切观察患者的反应,一旦有过敏反注射造影剂时应密切观察患者的反应,一旦有过敏反应,立即停止注射进行抢救,避免死亡事件
4、发生。应,立即停止注射进行抢救,避免死亡事件发生。造影反应预防措施中国中国对比剂使用指南对比剂使用指南,2008年 “目前尚无确切的证据表明,预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率,故不推荐预防性用药”造影剂肾病(CIN)Contrast-Induced Nephropathy Contrast-Induced Nephropathy 对比剂肾病是指排除其他原对比剂肾病是指排除其他原因的情况下,血管内途径应用对比剂后因的情况下,血管内途径应用对比剂后3 d3 d内内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。肾功能与应用对比剂前相比明显降低。CINCIN是目前医源性急性肾功能衰竭是目前医源性急性
5、肾功能衰竭第三位第三位第三位第三位病因病因 造影剂肾病三个必要条件:三个必要条件:n n肾功能急性恶化肾功能急性恶化n n与造影剂使用有时间关联性与造影剂使用有时间关联性n n排除其它致病因素排除其它致病因素 (动脉粥样栓塞、局部缺(动脉粥样栓塞、局部缺血、其它肾毒性药物等)血、其它肾毒性药物等)造影剂肾病高危因素 肾功能不全 糖尿病肾病;血容量不足;合并使用肾毒性 药物,非甾体类 或ACEI类药物;低蛋白血症、低血 红蛋白血症;心力衰竭;高龄(年龄70岁)低钾血症;副球蛋白血症。研究发现,造影剂的剂量与肾功能损研究发现,造影剂的剂量与肾功能损害的程度相关,当造影剂量害的程度相关,当造影剂量3
6、0ml30ml30ml时,急时,急性性CINCIN发生率为发生率为79%79%。造影剂每增加。造影剂每增加5ml5ml,CINCIN的危险就增加的危险就增加65%65%。造影剂剂量是造影剂剂量是造影剂剂量是造影剂剂量是CINCINCINCIN的独立危险因素的独立危险因素的独立危险因素的独立危险因素THANK YOUSUCCESSvv2024/3/16 2024/3/16 周六周六1414可编辑可编辑 CINCIN的发生机制目前尚未完全阐明的发生机制目前尚未完全阐明,相关相关因素包括增加腺苷、内皮素、自由基等反应使因素包括增加腺苷、内皮素、自由基等反应使肾脏外髓质深部缺血肾脏外髓质深部缺血,而此
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