CRRT常见报警和处理.ppt
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1、 CRRT常见报警和处理 武汉市第五医院重症医学科内容CRRT常见报警和处理 CRRT压力变化关系 CRRT报警分级 间断报警声:血泵不停止,不必紧急处理 连续尖锐报警声:血泵停止,必须紧急处理 CRRT报警处理流程 CRRT常见报警 硬件自检阶段的常见报警 预充阶段的常见报警 治疗阶段的常见报警 治疗阶段的报警处理最重要!CRRT治疗阶段常见报警 压力报警 平衡报警 空气报警 温度报警 漏血报警 断电报警 为什么需要压力监测?压力监测 1 发现看不见的血凝块 2 监测滤器功能 3 区分滤器失效原因 压力监测特点 1 分段监测 2 互相影响 CRRT治疗中的典型压力(mmHg)PA报警 项目
2、主要原因 处 理 PA低于低于低限低限 1 引血不畅 2 泵速太快 1 检查管路是否通畅(有无 受压、打折)2 调整病人体位、导管位置 3 导管动静脉端互换(较顺 畅一端做动脉端,不推荐)4 检查血流量是否设置过大 PA报警 PA高于高限 1 动脉端压力过高 2 测量错误 PV报警 项目 主要原因 处 理 PV 过高过高 1 静脉回血端阻力大,回血不畅 2 泵速太快 3 PV压力上升过快 1 查看PV压力值压力 2 检查静脉端管路是否通畅(引血时注意夹子是否打开),注意区分静脉壶和导管 3 查看静脉壶和导管内是否有凝血块 4 调整病人体位、导管 5 检查血流量是否设置过大 PV报警 项目 主要
3、原因 处 理 PV 过低过低 1 PV压力为负值 2 泵速过低 3 PV压力下降过快 1 直接消除报警 2(引血阶段)夹住PV端压力端,松开接头释放压力复位 3 静脉端是否脱出 4 检查血流量,加快血流速度 PV报警 项目 主要原因 处 理 PV 过低过低 1 PV压力为负值 2 泵速过低 3 PV压力下降过快 1 直接消除报警 2(引血阶段)夹住PV端压力端,松开接头释放压力复位 3 静脉端是否脱出 4 检查血流量,加快血流速度 PBE报警 项目 主要原因 处 理 PBE高 1 血泵后阻力 增大 2 滤器凝血 3 泵速太快 1 检查血泵后管路是否通畅(静脉壶,夹子等)2 更换滤器 3 检查血
4、流量是否设置过大 PFD报警 项目 主要原因 处 理 PFD高 1 滤器凝血 2 泵速太快 1、增加抗凝或者更换滤器 2、降低血泵速度 PD2报警 项目 主要原因 处 理 PD2低 1 超滤率过大 2 超滤功能下降 3 滤器凝血严重 1 降低超滤率 2 更换滤器 TMP报警 项目 主要原因 处 理 TMP高 1 滤器功能下降 2 超滤率设置太高 1 早期是滤器的吸附作 用,不处理 2 查看滤器是否有凝血 3 检查超滤量是否设置 过大 4 增加抗凝剂用量 5 增加血流速度 空气报警空气报警 主要原因 处 理 管路中有空气 空气探测器没关闭好 空气探测器出现故障 提升静脉壶液体平面 关好空气探测器
5、 结束治疗,维修 漏血报警 主要原因 处 理 1 废液颜色较深(胆红 素较高)2 漏血监测器内的管路 中有气泡 3 滤器破膜 1 漏血重定标 2 将管路中气泡排除 3 紧急回血,更换滤器 CRRT压力变化关系?CRRT各压力变化关系 1 PA是独立变化的 2 反映滤器功能的压力有PBE,PFD,PD2,TMP,其中以PFD,PD2最直接,TMP受PD2 和PFD的影响 3 早期TMP上升是因为滤器的吸附作用 4 PV升高同时导致PBE升高,TMP,PFD基本不变化 5 压力与滤器使用时间呈负相关 快速处理报警的经验总结 熟练 观察压力值 做好交接班 观察压力值变化,早期干预 实战攻略 基本资料
6、 血透导管:单针双腔股静脉导管 治疗模式:CVVH 置换方式:前稀释 置换液速度为23L/h 血流量150-200ml/min HCT:25-35%实战攻略 压力分析流程:1、解读PA,PBE,PV PFD,PD2,TMP压力值 是否正常 2、分析不正常压力的原因 3、解决方法 开机,即开始装载程序开机,即开始装载程序 装 载程 序进度指示机 器累 计工作时间各控制程序的版本和语言信息显示测试和空载测试显示测试和空载测试字符显示测试字符 显 示测试,S:检测 板 信息,C:控制板信息所需操作:对应数字显示一致则表示正常,按“EQ”按键确认;对应数字显示不一致则需要 重装软件或检查是否硬件故障。
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