34例外侧延髓梗死患者临床及头颅MRI_MRA特征分析.pdf
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1、中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10【摘要】目的分析 34 例外侧延髓梗死(LMI)患者的临床特征及头颅 MRI/MRA特征。方法选取2017-012021-12 青岛市市立医院收治的 34 例 LMI 患者,分析其临床表现及影像学特征。结果34 例患者临床表现以头晕/头痛(29例,85.29%)、恶心呕吐(24例,70.59%)、浅感觉障碍例(20例,58.82%)、共济失调(24例,70.59%)、运动无力(15例,44.12
2、%)为主,符合典型外侧延髓梗死临床特征。MRI检查均可见外侧延髓梗死,其中在水平层面,病灶部位在左侧20例(58.82%),右侧14例(41.18%);自头端至尾端,病灶位于上段5例(14.71%),中段12例(35.29%),下段15例(44.12%),中下段2例(5.88%)。颅脑和颈动脉MRA检查可见脑动脉硬化14例(41.18%)。结论LMI临床表现多不典型,以头晕/头痛、恶心呕吐、浅感觉障碍及共济失调为主,病灶多集中在中、下段,动脉粥样硬化是其常见病因,诊断主要依据临床特征及MRI检查。【关键词】外侧延髓梗死;临床特征;影像学特征;磁共振成像;磁共振血管成像【中图分类号】R743.3
3、3【文献标识码】A【文章编号】1673-5110(2023)10-1216-05基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:2019WS153)耿启钊1)王新2)1)青岛大学,山东 青岛 2661002)康复大学青岛医院(青岛市市立医院),山东 青岛 266071通信作者:王新34例外侧延髓梗死患者临床及头颅MRI/MRA特征分析DOI:10.12083/SYSJ.230623本文引用信息:耿启钊,王新.34例外侧延髓梗死患者临床及头颅MRI/MRA特征分析 J.中国实用神经疾病杂志,2023,26(10):1216-1220.DOI:10.12083/SYSJ.230623Referen
4、ce information:GENG Qizhao,WANG Xin.Clinical characteristics and head MRI/MRA characteristicsin 34 patients with lateral medullary infarction J.Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2023,26(10):1216-1220.DOI:10.12083/SYSJ.230623论著临床诊治ClinicalcharacteristicsandheadMRI/MRAcharacteristicsin34pa
5、tientswith lateralmedullary infarctionGENG Qizhao1),WANG Xin2)1)Qingdao University,Qingdao 266100,China;2)Qingdao Hospital of Rehabilitation University/QingdaoMunicipal Hospital,Qingdao 266071,ChinaCorresponding author:WANG Xin【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and head magne
6、tic resonance imaging/MRangiography(MRI/MRA)characteristics in 34 patients with lateral medullary infarction(LMI).MethodsAtotal of 34 patients with LMI admitted to Qingdao Municipal Hospital were enrolled between January 2017 andDecember 2021,their clinical manifestations and imaging characteristics
7、 were analyzed.ResultsIn the 34 patients,there were 29(85.29%)cases with dizziness/headache,24(70.59%)cases with nausea and vomiting,20(58.82%)cases with superficial sensory disturbance,24(70.59%)cases with ataxia and 15(44.12%)cases with motorweakness,which were consistent with typical clinical cha
8、racteristics of LMI.MRI showed lateral medullary infarction.In the horizontal level,there were 20(58.82%)cases with left lesions 14(41.18%)cases with right lesions.From head end to the tail end,there were 5(14.71%)cases with lesions located in upper segment,12(35.29%)cases in middle segment,15(44.12
9、%)cases in lower segment and 2(5.88%)cases in the middle and lower segment.Craniocerebral and carotid artery MRA showed that there were 14(41.18%)cases with cerebral arteriosclerosis.ConclusionThe clinical manifestations of most LMI are atypical,which mainly include dizziness/headache,nausea and vom
10、iting,superficial sensory disturbance and ataxia.LMI lesions are mainly located in middle and lowersegments.Atherosclerosis is a common cause of LMI,and LMI diagnosis is mainly based on clinical characteristics and MRI.1216中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseas
11、es Oct.2023,Vol.26 No.10外侧延髓梗死(lateral medullary infarction,LMI)是延髓梗死(medullary infarction,MI)常见类型,约占延髓梗死的75%,发病率相对内侧延髓梗死更高1-2。延髓梗死临床上少见,是较为危险的脑梗死类型之一,可导致呼吸及心脏中枢活动紊乱,引发呼吸、心跳骤停,具有较高的病死率。延髓体积小巧,延髓内纤维排列精密,血供来源变异复杂,导致MI临床表现复杂多样,与梗死部位具有相关性3-4。LMI早期临床表现多不典型,导致误诊率高。头颅MRI/磁共振血管成像(MR angiography,MRA)技术的普及和成熟
12、,为延髓梗死早期诊断提供了更科学的依据5-6,但因延髓梗死发病率低,且早期部分头部影像学呈假阴性7,增加了临床工作难度。本次研究以影像学资料为基础,结合临床表现,对LMI患者的影像学特征和临床表现进行分析,以寻找更多的LMI诊断规律,为LMI患者早期识别和诊治提供依据。1资料与方法1.1一般资料将2017-012021-12青岛市市立医院收治的34例LMI患者纳入研究。纳入标准:(1)均符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)8的诊断标准;(2)均行MRI/MRA检查发现与LMI临床体征相符的新病灶。排除标准:(1)严重神经功能缺损者;(2)合并肿瘤者;(3)合并脱髓鞘性脊髓炎者;(4)
13、合并其他心、脑、肝、肾等重要脏器障碍者。34例患者中男 25 例,女 9 例;年龄 3385 岁(60.4413.41)岁。1.2研究方法对34例患者的临床和影像学资料进行回顾分析,包括既往病史、实验室检查、临床表现和MRI/MRA影像学检查等资料。1.2.1临床表现:根据主诉、病史收集患者的主要临床症状,包括头晕或眩晕、视物旋转、面瘫、Horner征、共济失调、呃逆、复视等症状和体征。1.2.2影像学检查:所有患者均行头颅 MRI、增强MRA、颈动脉彩超检查。根据头颅MRI,将延髓病灶位置分为上、中、下段3个解剖平面。上段:脑桥延髓沟到小脑下脚水平;中段:小脑下脚水平到下橄榄核水平;下段:下
14、橄榄核到枕骨大孔水平。水平方向分为左侧梗死、右侧梗死、双侧梗死。根据头部MRA表现判断患者血管狭窄程度及脑动脉硬化情况。参照TOAST病因分型标准对患者发病原因进行分型9。1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析,对收集的数据进行正态性检验,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验,计数资料以率(%)表示,采取卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床资料34例患者中男25例(73.53%),女9例(26.47%);年龄3060岁14例(41.18%),6170岁12例(35.29%),7185岁8例(23.53%);其中合并高血压24
15、例(70.59%),合并糖尿病16例(47.06%),合并冠心病9例(26.47%),合并高血脂2例(5.88%),有吸烟史20例(58.82%),饮酒史16例(47.06%),既往卒中史6例(17.65%),脑梗死家族史4例(11.76%)。2.2临床表现34例LMI患者的临床表现包括头晕/头痛29例(85.29%),恶心呕吐24例(70.59%),浅感觉障碍例20例(58.82%),共济失调24例(70.59%),运动无力15例(44.12%),构音障碍14例(41.18%),巴宾斯基征13例(38.24%),偏瘫12例(35.29%),肢体麻木11例(32.35%),饮水呛咳11例(32
16、.35%),眼球震颤10例(29.41%),霍纳综合征8例(23.53%),吞咽困难7例(20.59%),面部浅感觉障碍6例(17.65%),呃逆5例(14.71%),面 部 麻 木 4 例(11.76%),面 瘫 4 例(11.76%),复视3例(8.82%),眼动障碍2例(5.88%)。2.3影像学检查结果经MRI检查发现,在水平层面,34例LMI患者病灶部位在左侧20例,右侧14例;自头端至尾端,病灶位于上段5例,中段12例,下段15例和中下段2例;合并梗死部位:小脑梗死4例,小脑和枕叶梗死2例,桥臂梗死1例;TOAST分型:LAA19例,SAA 8例,SUE 5例,SOE 2例;经颅脑
17、和颈动脉MRA检查发现脑动脉硬化14例,27例进行颈动脉彩超检查,发现双侧颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)并斑块形成18例,中膜不均增厚并斑块形成6例,中膜不均增厚2例,双侧CAS早期改变1例,脑动脉硬化患者均同时出现CAS并斑块形成。见表1。典型病例影像学图像见图12。3讨论延髓外侧的供血主要来自小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉。解剖结构包括脊髓丘脑束、三叉神经脊束、三叉神经脊束核、疑核、前庭神经【Key words】Lateral medullary infarction;Clinical characteristic;Imaging feat
18、ures;Magnetic resonanceimaging;Magnetic resonance angiography1217中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10核、网状结构交感神经下行纤维、绳状体。由于患者侧支循环代偿能力不同、梗死部位及病灶周围水肿范围不一等导致的LMI临床表现也更为复杂10-11,因此出现误诊、漏诊情况。典型的LMI表现为眩晕、延髓麻痹、病灶侧共济失调、交叉性感觉障碍和霍纳综合征12-13。本次研究34例
19、患者中,出现头晕/头痛29例(85.29%),恶心呕吐 24 例(70.59%),是其主要症状,头晕/头痛严重的患者会产生恶心、呕吐,由前庭神经核受损所 致14-15。颅 脑MRI 显示延髓长 T2信号,DWI 呈弥散受限高信号,而恶心呕吐、呃逆等临床症状除与前庭神经核和前庭小脑束损伤相关外,也与累及延髓背侧极后区有关16-17。前庭神经核受损还可能有眼球震颤等临床表现18-19。延髓外侧梗死临床表现多样,仅部分患者有典型临床表现,因此,对于突发眩晕、呕吐、呃逆及眼球震颤就诊的患者,应进行多方位检查,及早确诊,及时治疗。本研究中占比70.59%的共济失调症状也是LMI主要临床表现之一,其原因考
20、虑为累及脊髓小脑前束或脊髓小脑后束20-21,颅脑MRI提示延髓外侧部DWI、T2FLAIR呈高信号,同时绳状体小脑下脚损伤也会引起同侧运动障碍22-23,导致患者运动能力受损。因此,部分内侧丘系和小脑下脚受损导致的运动无力症状24-25也在本研究中占有较高比例(44.12%)。因此,延髓外侧梗死后运动功能损伤临床表现与小脑下脚的微观结构受累及有关26。MRI检查可见延髓后外侧T2WI呈高信号,T1WI呈低信号,小脑皮质萎缩,橄榄体脑桥小脑萎缩27-28。浅感觉障碍(58.82%)也是LMI患者的主要症状,其中2例右侧下肢浅感觉障碍和左侧面部浅感觉障碍,2例左侧下肢浅感觉障碍和右侧面部浅感觉障
21、碍。头颅MRI显示,延髓背外侧T2WI高信号,DWI显示急性梗死,MRA显示椎动脉夹层。脊髓丘脑束位于延髓偏外侧区,感觉神经纤维传导分布由外向内依次是骶、腰、胸、颈节29-30。因此,当病灶局限于外侧时,易出现浅感觉障碍31-32;若病灶向背侧延伸,累及脊髓丘脑束、三叉神经脊束、三叉神经脊束核,则会出现交叉性感觉障碍33-34。18例患者以面部浅感觉障碍和肢体浅感觉障碍单独出现为主,无深感觉障碍,推测原因在于本研究中患者病灶范围较小,局限于延髓外侧,因此主要为单纯的肢体和面部浅感觉障碍。表134例LMI患者MRI/MRA检查结果Table 1MRI/MRA results of 34 LMI
22、patients项目病灶部位(水平)病灶部位(头尾)TOAST 病因分型合并梗死部位颅脑和颈动脉MRA颈动脉彩超部位/类型左侧右侧上段中段下段中下段LAASUESOESAA小脑小脑、枕叶桥臂脑动脉硬化双侧CAS并斑块形成中膜不均增厚并斑块形成中膜不均增厚双侧CAS早期改变例数/例2014512152195284211418621构成比或占比/%58.8241.1814.7135.2944.125.8855.8814.715.8823.5311.765.882.9441.1866.6722.227.413.70图1患者 男,53岁,A:头颅MRI显示延髓中段外侧左侧梗死,合并小脑梗死;B:头颅M
23、RA显示脑动脉硬化;C:颈动脉彩超显示双侧颈动脉粥样硬化并左侧斑块形成Figure 1A male patient,53 years old.A:Head MRI showed infarction on the left lateralpart of the medulla oblongata,complicated with cerebellar infarction;B:Cerebral MRAshowed cerebral arteriosclerosis;C:Carotid color ultrasound showed bilateral carotid atheroscleros
24、is with left plaque formationBAC1218中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10随着MRI、MRA等技术的发展,极大提高了LMI诊断和病因分析的准确率。MRI无骨伪影干扰,图像层次丰富清晰,有助于早期较小延髓病变的发现,从而提高诊断率35-36。经MRI检查病灶分布特点,水平分布病灶部位在左侧(58.82%)与右侧(41.18%)无统计学差异。自头端至尾端,病灶主要位于中段(35.29%)和下段(44.
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