白斑、红斑与黑斑.ppt

白斑、红斑与黑斑白斑、红斑与黑斑口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗一、定义与临床表现一、定义与临床表现n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：WHOWHOn n19781978：白斑是一个临床白斑是一个临床白斑是一个临床白斑是一个临床术语，指发生在口腔粘膜术语，指发生在口腔粘膜术语，指发生在口腔粘膜术语，指发生在口腔粘膜上的白色斑块，不能被刮上的白色斑块，不能被刮上的白色斑块，不能被刮上的白色斑块，不能被刮去，也不能被诊断为其它去，也不能被诊断为其它去，也不能被诊断为其它去，也不能被诊断为其它白色病损。白色病损。白色病损。白色病损。19831983：白斑是一种带白色白斑是一种带白色白斑是一种带白色白斑是一种带白色的斑块或斑片，不能以临的斑块或斑片，不能以临的斑块或斑片，不能以临的斑块或斑片，不能以临床或组织病理学的方法诊床或组织病理学的方法诊床或组织病理学的方法诊床或组织病理学的方法诊断为其它任何疾病，除烟断为其它任何疾病，除烟断为其它任何疾病，除烟断为其它任何疾病，除烟草外，不伴有任何物理或草外，不伴有任何物理或草外，不伴有任何物理或草外，不伴有任何物理或化学性的刺激因素。化学性的刺激因素。化学性的刺激因素。化学性的刺激因素。我我我我 国：国：国：国：口腔白斑病是口腔粘膜上不口腔白斑病是口腔粘膜上不口腔白斑病是口腔粘膜上不口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，不能被擦掉的白色斑块，不能被擦掉的白色斑块，不能被擦掉的白色斑块，不同于假膜和水肿等其它白同于假膜和水肿等其它白同于假膜和水肿等其它白同于假膜和水肿等其它白色损害。色损害。色损害。色损害。发生在口腔粘膜上的白色角发生在口腔粘膜上的白色角发生在口腔粘膜上的白色角发生在口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，化斑块，属于癌前病变，化斑块，属于癌前病变，化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因不包括吸烟等局部刺激因不包括吸烟等局部刺激因不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯素去除后可以消退的单纯素去除后可以消退的单纯素去除后可以消退的单纯性过角化。性过角化。性过角化。性过角化。n n19961996：口腔白斑是口腔粘膜上口腔白斑是口腔粘膜上口腔白斑是口腔粘膜上口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，以白色为主的损害，以白色为主的损害，以白色为主的损害，不具有其它任何可定不具有其它任何可定不具有其它任何可定不具有其它任何可定义的损害特征，一些义的损害特征，一些义的损害特征，一些义的损害特征，一些口腔白斑病将转化为口腔白斑病将转化为口腔白斑病将转化为口腔白斑病将转化为癌。癌。癌。癌。发生于口腔粘膜上以白发生于口腔粘膜上以白发生于口腔粘膜上以白发生于口腔粘膜上以白色为主的损害，不能色为主的损害，不能色为主的损害，不能色为主的损害，不能擦去，也不能以临床擦去，也不能以临床擦去，也不能以临床擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊和组织病理学方法诊和组织病理学方法诊和组织病理学方法诊断为其它可定义的损断为其它可定义的损断为其它可定义的损断为其它可定义的损害，属于癌前病变，害，属于癌前病变，害，属于癌前病变，害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部刺不包括吸烟、局部刺不包括吸烟、局部刺不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后激等局部因素去除后激等局部因素去除后激等局部因素去除后可消退的单纯性过角可消退的单纯性过角可消退的单纯性过角可消退的单纯性过角化。化。化。化。一、定义与临床表现一、定义与临床表现n n均质型：均质型：均质型：均质型：斑块状：斑块状：斑块状：斑块状：颊部和舌背多见。白色颊部和舌背多见。白色颊部和舌背多见。白色颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块，或灰白色较硬的斑块，或灰白色较硬的斑块，或灰白色较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，平或稍高出粘膜表面，平或稍高出粘膜表面，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙，一不粗糙或略粗糙，一不粗糙或略粗糙，一不粗糙或略粗糙，一般无明显症状或仅有般无明显症状或仅有般无明显症状或仅有般无明显症状或仅有轻度不适感。轻度不适感。轻度不适感。轻度不适感。皱纹纸状：皱纹纸状：n n口底和舌腹多见。口底和舌腹多见。表面粗糙，边界表面粗糙，边界清楚，周围粘膜清楚，周围粘膜正常，自觉症状正常，自觉症状不明显。不明显。非均质型：非均质型：n n颗粒状：颗粒状：颗粒状：颗粒状：口角区粘膜口角区粘膜口角区粘膜口角区粘膜多见。充血的粘膜表多见。充血的粘膜表多见。充血的粘膜表多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起，表面有颗粒状突起，表面有颗粒状突起，表面有颗粒状突起，表面不平，可有小斑片面不平，可有小斑片面不平，可有小斑片面不平，可有小斑片或点状糜烂，有刺激或点状糜烂，有刺激或点状糜烂，有刺激或点状糜烂，有刺激痛。多数伴有白色念痛。多数伴有白色念痛。多数伴有白色念痛。多数伴有白色念珠菌感染。珠菌感染。珠菌感染。珠菌感染。n n疣状：疣状：牙槽嵴、牙槽嵴、唇部、上腭多见。唇部、上腭多见。乳白色，厚而高乳白色，厚而高起，表面有刺状起，表面有刺状或绒毛状突起，或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。粗糙，质稍硬。溃疡状：溃疡状：溃疡状：溃疡状：在增厚的白色在增厚的白色在增厚的白色在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃斑块上，有糜烂或溃斑块上，有糜烂或溃斑块上，有糜烂或溃疡，有或无局部刺激疡，有或无局部刺激疡，有或无局部刺激疡，有或无局部刺激因素。可又反复发作因素。可又反复发作因素。可又反复发作因素。可又反复发作史，伴有疼痛。史，伴有疼痛。史，伴有疼痛。史，伴有疼痛。口腔红斑口腔红斑n n1978：口腔粘膜上出现的鲜红色、天：口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为其它疾病者。不能诊断为其它疾病者。(WHO)n n1997：临床或组织病理学不能归为任：临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO)均质型红斑：均质型红斑：病变较软，鲜红色，表病变较软，鲜红色，表病变较软，鲜红色，表病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表面光滑，无颗粒。表面光滑，无颗粒。表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，层无角化，红色光亮，层无角化，红色光亮，层无角化，红色光亮，状似无皮。损害平伏状似无皮。损害平伏状似无皮。损害平伏状似无皮。损害平伏或微隆起，边缘清楚。或微隆起，边缘清楚。或微隆起，边缘清楚。或微隆起，边缘清楚。红斑区内也可有正常红斑区内也可有正常红斑区内也可有正常红斑区内也可有正常粘膜。粘膜。粘膜。粘膜。间杂型红斑：间杂型红斑：红斑的基底上有散在的红斑的基底上有散在的红斑的基底上有散在的红斑的基底上有散在的白色斑点，临床上见白色斑点，临床上见白色斑点，临床上见白色斑点，临床上见到红白相间，类似扁到红白相间，类似扁到红白相间，类似扁到红白相间，类似扁平苔藓。平苔藓。平苔藓。平苔藓。颗粒型红斑：颗粒型红斑：颗粒型红斑：颗粒型红斑：红斑区域内或外周可见红斑区域内或外周可见红斑区域内或外周可见红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块散在的颗粒状或斑块散在的颗粒状或斑块散在的颗粒状或斑块状白色角化区，稍高状白色角化区，稍高状白色角化区，稍高状白色角化区，稍高出粘膜表面，有颗粒出粘膜表面，有颗粒出粘膜表面，有颗粒出粘膜表面，有颗粒样微小结节，呈白色样微小结节，呈白色样微小结节，呈白色样微小结节，呈白色或红色。该型往往是或红色。该型往往是或红色。该型往往是或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。原位癌或早期鳞癌。原位癌或早期鳞癌。原位癌或早期鳞癌。口腔黑斑口腔黑斑与种族性黑色素沉与种族性黑色素沉着、系统性疾病着、系统性疾病综合征所致的口综合征所致的口腔粘膜黑色素沉腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素着无关的黑色素沉着斑。沉着斑。一般无自觉症状，唇部尤其一般无自觉症状，唇部尤其一般无自觉症状，唇部尤其一般无自觉症状，唇部尤其是下唇最为常见，牙龈、是下唇最为常见，牙龈、是下唇最为常见，牙龈、是下唇最为常见，牙龈、颊部、腭部粘膜也可见到。颊部、腭部粘膜也可见到。颊部、腭部粘膜也可见到。颊部、腭部粘膜也可见到。周界清楚，长成均匀一致周界清楚，长成均匀一致周界清楚，长成均匀一致周界清楚，长成均匀一致的片状或小团块状，不高的片状或小团块状，不高的片状或小团块状，不高的片状或小团块状，不高出粘膜表面。色素沉着肠出粘膜表面。色素沉着肠出粘膜表面。色素沉着肠出粘膜表面。色素沉着肠息肉综合征（普杰综合征）息肉综合征（普杰综合征）息肉综合征（普杰综合征）息肉综合征（普杰综合征）时，伴有小肠、结肠息肉，时，伴有小肠、结肠息肉，时，伴有小肠、结肠息肉，时，伴有小肠、结肠息肉，也可见于十二指肠和胃部。也可见于十二指肠和胃部。也可见于十二指肠和胃部。也可见于十二指肠和胃部。流行病学研究流行病学研究n n口腔白斑口腔白斑n n中老年人常见。中老年人常见。n n 男性多见，吸烟人群多见。男性多见，吸烟人群多见。n n 患病率我国为患病率我国为3.13%3.13%，欧美地区，欧美地区1.0%3.6%1.0%3.6%，全球范围内约，全球范围内约0.2%5.0%0.2%5.0%，有地区及种族，有地区及种族差异。差异。n n 口腔鳞癌中的口腔鳞癌中的17%35%17%35%来源于口腔白斑。来源于口腔白斑。n n 颊部和舌腹最为常见。颊部和舌腹最为常见。口腔红斑口腔红斑n n中老年人常见。中老年人常见。n n 无性别差异。无性别差异。n n 患病率普查人群患病率普查人群0.08%0.13%，美国吸烟人群美国吸烟人群1.7%。n n 舌腹多见，部分为原位癌。舌腹多见，部分为原位癌。口腔白斑病例上皮异常增生与年度口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系癌变率的关系1 1年癌变率年癌变率2 2年癌变率年癌变率5 5年癌变率年癌变率无异常增生无异常增生1.15%1.14%2.51%1.76%2.51%1.76%轻度异常增轻度异常增生生0.00%4.71%2.88%4.71%2.88%中度异常增中度异常增生生0.00%0.00%18.18%9.50%癌变率及其影响因素癌变率及其影响因素n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异，从不同而存在差异，从不同而存在差异，从不同而存在差异，从0.11%31.4%0.11%31.4%0.11%31.4%0.11%31.4%不等。随访时间越长，不等。随访时间越长，不等。随访时间越长，不等。随访时间越长，癌变率越高。癌变率越高。癌变率越高。癌变率越高。n n60606060岁以下女性癌变率高于男性，而岁以下女性癌变率高于男性，而岁以下女性癌变率高于男性，而岁以下女性癌变率高于男性，而60606060岁以上男性较高。岁以上男性较高。岁以上男性较高。岁以上男性较高。n n 舌腹和颊部舌腹和颊部舌腹和颊部舌腹和颊部是癌变的高发部位，我国人群是癌变的高发部位，我国人群是癌变的高发部位，我国人群是癌变的高发部位，我国人群口底口底口底口底白斑的癌白斑的癌白斑的癌白斑的癌变率较低。变率较低。变率较低。变率较低。n n 吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待进一步研究。进一步研究。进一步研究。进一步研究。n n 随访随访随访随访1 1 1 1年癌变率年癌变率年癌变率年癌变率0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%0.40%；2 2 2 2年癌变率年癌变率年癌变率年癌变率2.84%2.84%2.84%2.84%1.15%1.15%1.15%1.15%；5 5 5 5年癌变率年癌变率年癌变率年癌变率11.28%11.28%11.28%11.28%2.70%2.70%2.70%2.70%。n n 首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异，但随访显著差异，但随访显著差异，但随访显著差异，但随访25252525年期间，中度异常增生的癌变率年期间，中度异常增生的癌变率年期间，中度异常增生的癌变率年期间，中度异常增生的癌变率2 2 2 2倍倍倍倍于轻度。于轻度。于轻度。于轻度。n n 白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。口腔红斑口腔红斑n n癌变率癌变率14.3%50.0%。n n 4150岁最为高发。岁最为高发。n n 舌缘舌缘最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹、最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部次之。腭部次之。n n 组织病理学检查几乎组织病理学检查几乎全部全部有异常增生表现，有异常增生表现，重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例有报道可高达有报道可高达91%。口腔黑斑口腔黑斑n n唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位的唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位的唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位的唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位的潜在恶性尚在探讨中。潜在恶性尚在探讨中。潜在恶性尚在探讨中。潜在恶性尚在探讨中。n n 有学者认为有学者认为有学者认为有学者认为5 5 5 5年内若出现色泽、大小变化，发生年内若出现色泽、大小变化，发生年内若出现色泽、大小变化，发生年内若出现色泽、大小变化，发生溃疡或出血等，均应采取手术切除。溃疡或出血等，均应采取手术切除。溃疡或出血等，均应采取手术切除。溃疡或出血等，均应采取手术切除。5 5 5 5年以上无变年以上无变年以上无变年以上无变化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（又化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（又化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（又化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（又称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）WayteWayteWayteWayte曾报道曾报道曾报道曾报道50%50%50%50%的病例最终发展成恶性黑色素瘤。的病例最终发展成恶性黑色素瘤。的病例最终发展成恶性黑色素瘤。的病例最终发展成恶性黑色素瘤。n n 黑色素细胞数量增加黑色素细胞数量增加黑色素细胞数量增加黑色素细胞数量增加 黑色黑色黑色黑色素痣、瘤。素痣、瘤。素痣、瘤。素痣、瘤。病因学研究病因学研究n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：病因不明。病因不明。病因不明。病因不明。n n 危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全危险因素包括吸烟、酗酒、白色念珠菌感染、全身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等身微量元素及微循环障碍、易感的遗传因素等n n口腔红斑：口腔红斑：口腔红斑：口腔红斑：病因不明。病因不明。病因不明。病因不明。n n 危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、危险因素包括咀嚼烟草、酗酒、白色念珠菌感染、HPVHPV或或或或EBVEBV病毒感染等。病毒感染等。病毒感染等。病毒感染等。n n口腔黑斑：口腔黑斑：口腔黑斑：口腔黑斑：病因不明。有生理性沉着和病理性沉着。病因不明。有生理性沉着和病理性沉着。病因不明。有生理性沉着和病理性沉着。病因不明。有生理性沉着和病理性沉着。n n 与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素与产黑色素细胞的功能、陈旧性出血、微量元素如铁的局部堆积有关。如铁的局部堆积有关。如铁的局部堆积有关。如铁的局部堆积有关。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n口腔白斑：口腔白斑：根据临床表现和病理学检根据临床表现和病理学检查相结合加以诊断，属于排除性诊断。查相结合加以诊断，属于排除性诊断。病理学描述为：符合口腔白斑病临床病理学描述为：符合口腔白斑病临床诊断，伴有或不伴有轻、中、重度上诊断，伴有或不伴有轻、中、重度上皮异常增生。皮异常增生。口腔白斑病的治口腔白斑病的治疗暂时性性临床床诊断断：C1去除可能的病因因素去除可能的病因因素观察察24周周 没有明确的病因没有明确的病因肯定性肯定性临床床诊断：断：C2 反反应良好良好无反无反应肯定性肯定性临床床诊断：断：C2病理活病理活检可定可定义的的损害害相相应处理理可定可定义的其它的其它损害害相相应处理理组织病理学病理学证实诊断断排除其它可定排除其它可定义的的损害：害：C3无异常增生的白斑无异常增生的白斑损害害（白色角化病）（白色角化病）有异常增生的白斑有异常增生的白斑损害害（白色异常增生）（白色异常增生）治治疗并并观察察终身随身随访，间隔隔612个月个月治治疗并并观察察终身随身随访，间隔隔312个月个月白斑的白斑的白斑的白斑的诊诊诊诊断、断、断、断、处处处处理程序理程序理程序理程序：鉴别诊断：鉴别诊断：n n扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓扁平苔藓伴白念感伴白念感伴白念感伴白念感染染染染梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑白色水肿白色水肿白色水肿白色水肿良性过角化良性过角化良性过角化良性过角化口腔红斑口腔红斑n n同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表同白斑类似，也属于排除性诊断，根据临床表现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学现和病理学检查相结合加以确认。组织病理学报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导报告同样需要注明上皮异常增生程度，以指导临床治疗手段的选择。临床治疗手段的选择。临床治疗手段的选择。临床治疗手段的选择。n n 红斑的红斑的红斑的红斑的病理特点病理特点病理特点病理特点是上皮的萎缩，主要见于均质是上皮的萎缩，主要见于均质是上皮的萎缩，主要见于均质是上皮的萎缩，主要见于均质型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现型。在此基础上出现的上皮局部增生，则出现红白相间，或颗粒状损害，分别称为红白相间，或颗粒状损害，分别称为红白相间，或颗粒状损害，分别称为红白相间，或颗粒状损害，分别称为“间杂型间杂型间杂型间杂型红斑红斑红斑红斑”和和和和“颗粒型红斑颗粒型红斑颗粒型红斑颗粒型红斑”。n n 故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩故镜下所见的红斑常有四种情况：上皮萎缩n n上皮异常增生上皮异常增生上皮异常增生上皮异常增生 原位癌原位癌原位癌原位癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鉴别诊断：鉴别诊断：萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓萎缩性扁平苔藓白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮天疱疮天疱疮天疱疮天疱疮牙龈肉芽肿牙龈肉芽肿牙龈肉芽肿牙龈肉芽肿口腔黑斑口腔黑斑n n依据临床表现，口腔粘膜有黑色斑片及病理学依据临床表现，口腔粘膜有黑色斑片及病理学依据临床表现，口腔粘膜有黑色斑片及病理学依据临床表现，口腔粘膜有黑色斑片及病理学检查特点，即可加以诊断。检查特点，即可加以诊断。检查特点，即可加以诊断。检查特点，即可加以诊断。n n 病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些病理学特点为：上皮基底层黑色素增多，有些表现为固有层上方有噬黑素细胞浸润。表现为固有层上方有噬黑素细胞浸润。表现为固有层上方有噬黑素细胞浸润。表现为固有层上方有噬黑素细胞浸润。n n 有人将口腔黑斑分为：有人将口腔黑斑分为：有人将口腔黑斑分为：有人将口腔黑斑分为：n n局限性黑变痣（临床上未见黑斑，但镜下见黑局限性黑变痣（临床上未见黑斑，但镜下见黑局限性黑变痣（临床上未见黑斑，但镜下见黑局限性黑变痣（临床上未见黑斑，但镜下见黑色素沉着）色素沉着）色素沉着）色素沉着）n n吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑吸烟性黑斑（与吸烟有关的以附着龈为主的黑斑）斑）斑）斑）n n绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑）绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑）绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑）绝经后黑斑（绝经后出现的附着龈黑斑）鉴别诊断：鉴别诊断：n n生理性色素过度生理性色素过度生理性色素过度生理性色素过度n n 雀斑样痣（单纯性、雀斑样痣（单纯性、雀斑样痣（单纯性、雀斑样痣（单纯性、老年性、恶性）老年性、恶性）老年性、恶性）老年性、恶性）n n 色素细胞痣（交界痣、色素细胞痣（交界痣、色素细胞痣（交界痣、色素细胞痣（交界痣、粘膜内痣、复合痣、粘膜内痣、复合痣、粘膜内痣、复合痣、粘膜内痣、复合痣、蓝痣）蓝痣）蓝痣）蓝痣）n n 良性幼年黑色素瘤良性幼年黑色素瘤良性幼年黑色素瘤良性幼年黑色素瘤n n 太田痣太田痣太田痣太田痣n n 色素沉着肠息肉综合色素沉着肠息肉综合色素沉着肠息肉综合色素沉着肠息肉综合征征征征n n 黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病n n 色素失禁症色素失禁症色素失禁症色素失禁症n n阿狄森病阿狄森病阿狄森病阿狄森病n n AlbrightAlbright综合征（多骨性综合征（多骨性综合征（多骨性综合征（多骨性纤维异常增殖症）纤维异常增殖症）纤维异常增殖症）纤维异常增殖症）n n 多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病n n 血色瘤（特发性血色素沉血色瘤（特发性血色素沉血色瘤（特发性血色素沉血色瘤（特发性血色素沉着症）着症）着症）着症）n n 着色性干皮病着色性干皮病着色性干皮病着色性干皮病n n 重金属中毒（铋、铅、银、重金属中毒（铋、铅、银、重金属中毒（铋、铅、银、重金属中毒（铋、铅、银、汞）汞）汞）汞）n n 黑毛舌黑毛舌黑毛舌黑毛舌n n 医源性黑色素沉着（烤辞医源性黑色素沉着（烤辞医源性黑色素沉着（烤辞医源性黑色素沉着（烤辞牙、银汞充填体）牙、银汞充填体）牙、银汞充填体）牙、银汞充填体）n n 药物着色（安定、氯喹、药物着色（安定、氯喹、药物着色（安定、氯喹、药物着色（安定、氯喹、雷公藤、避孕药、苯妥英钠、雷公藤、避孕药、苯妥英钠、雷公藤、避孕药、苯妥英钠、雷公藤、避孕药、苯妥英钠、二甲磺酸丁脂、米诺环素等）二甲磺酸丁脂、米诺环素等）二甲磺酸丁脂、米诺环素等）二甲磺酸丁脂、米诺环素等）扁平苔藓后期色素沉着扁平苔藓后期色素沉着扁平苔藓后期色素沉着扁平苔藓后期色素沉着阿狄森病阿狄森病阿狄森病阿狄森病白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病治疗与预后治疗与预后n n口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：口腔白斑：n n预防、药物、理疗和手术等。预防、药物、理疗和手术等。预防、药物、理疗和手术等。预防、药物、理疗和手术等。n n 目前缺乏有效防止复发和癌变的治疗方案。目前缺乏有效防止复发和癌变的治疗方案。目前缺乏有效防止复发和癌变的治疗方案。目前缺乏有效防止复发和癌变的治疗方案。n n 化学预防是目前治疗方面的研究热点，包括：化学预防是目前治疗方面的研究热点，包括：化学预防是目前治疗方面的研究热点，包括：化学预防是目前治疗方面的研究热点，包括：微量元素微量元素微量元素微量元素类类类类：维甲酸及其衍生物、：维甲酸及其衍生物、：维甲酸及其衍生物、：维甲酸及其衍生物、-胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素E E、硒等。、硒等。、硒等。、硒等。n n 抗代谢类抗代谢类抗代谢类抗代谢类：5-5-氟尿嘧啶、博莱霉素等。氟尿嘧啶、博莱霉素等。氟尿嘧啶、博莱霉素等。氟尿嘧啶、博莱霉素等。n n 非激素类抗炎药物类非激素类抗炎药物类非激素类抗炎药物类非激素类抗炎药物类：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、消炎痛等。消炎痛等。消炎痛等。消炎痛等。n n 免疫促进剂类免疫促进剂类免疫促进剂类免疫促进剂类：卡介苗、干扰素、左旋咪唑等。：卡介苗、干扰素、左旋咪唑等。：卡介苗、干扰素、左旋咪唑等。：卡介苗、干扰素、左旋咪唑等。n n 抗真菌类抗真菌类抗真菌类抗真菌类：氟康唑、制霉菌素等。：氟康唑、制霉菌素等。：氟康唑、制霉菌素等。：氟康唑、制霉菌素等。n n 抗氧化剂类抗氧化剂类抗氧化剂类抗氧化剂类：丁羟基苯甲醚、丁羟甲苯等。：丁羟基苯甲醚、丁羟甲苯等。：丁羟基苯甲醚、丁羟甲苯等。：丁羟基苯甲醚、丁羟甲苯等。n n 天然药物类天然药物类天然药物类天然药物类：绞股蓝、山豆根、螺旋藻等。：绞股蓝、山豆根、螺旋藻等。：绞股蓝、山豆根、螺旋藻等。：绞股蓝、山豆根、螺旋藻等。口腔红斑口腔红斑n n由于存在高癌变率，故一旦确诊，即行手由于存在高癌变率，故一旦确诊，即行手术切除。术切除。n n 术后复发率术后复发率20.0%71.4%20.0%71.4%n n 目前缺乏根治的手段或药物目前缺乏根治的手段或药物n n 细胞生长因子（贝复济、金因肽、康复新）细胞生长因子（贝复济、金因肽、康复新）n n 活血化瘀活血化瘀口腔黑斑口腔黑斑n n长期随访。出现色泽、大小变化，发生溃疡、出血等症状时应切除。n n 激光治疗n n 去除诱发因素（如戒烟、使用树脂材料充填等）