B细胞刺激因子在特发性炎性肌病相关肺间质病变的临床意义.pdf

中华临床免疫和变态反应杂志 年 月第 卷第 期 论著 细胞刺激因子在特发性炎性肌病相关肺间质病变的临床意义徐晓晓 黄敏慧 谢晓韵 李懿莎作者单位:长沙 中南大学湘雅医院风湿免疫科 国家老年疾病临床医学研究中心通信作者:李懿莎:【摘要】目的探究 细胞刺激因子()在特发性炎性肌病()相关肺间质病变()中的临床意义 方法 纳入 例 患者 其中 例并发 按性别、年龄匹配 例正常人作为对照 采用酶联免疫吸附试验检测 分析其临床意义 结果 与 组相比 组 水平显著升高 ()()是 的独立危险因素 抗 抗体及抗合成酶抗体()阳性的 患者 水平显著高于双阴性患者(时 对于诊断 的敏感性为 特异性为 ()联合 时 对于诊断 的敏感性为 特异性为 ()与铁蛋白呈正相关()与、肺部 评分、肺功能无明显相关性 结论 在 患者中显著升高 可作为 人群合并 的生物标志物【关键词】特发性炎性肌病 肺间质病变 细胞刺激因子 肌炎特异性抗体 :【】()()()()()()()()()(岁 符合 年 制定的 分类标准 定义为肺部高分辨 ()提示肺内磨玻璃影、网格影蜂窝状等改变 排除合并急慢性感染、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肿瘤及其他结缔组织病患者 并纳入同时期于体检中心体检的 例正常对照 所有患者及正常对照者均签署知情同意书收集研究对象的性别、年龄等 记录 患者的临床表现 实验室数据收集以下临床资料:肌酸激酶()、乳 酸 脱 氢 酶()、反应蛋白()、血沉()、涎液化糖链抗原()(乳胶凝集法 日本)、铁蛋白(电化学发光法 罗氏诊断 德国)、肌炎自身抗体(免疫印迹法 欧蒙 德国)、肺部 及肺功能检测结果收集 患者及正常对照组血清样本 所有血清样本储存在冰箱中 直至检测时 使用酶联免疫吸附试验()()检测血清 水平 肺部 评分所有 患者均接受肺部 检查 根据 等描述的方法对 患者进行肺部 评分 将双肺分为上中下共六个区域 上肺:气管隆突水平以上区域 中肺:气管隆突至下肺静脉之间的区域 下肺:下肺静脉以下区域 肺部 的评价内容包括以下 项:()正常衰减(不受累的区域)()磨玻璃影、无牵拉性支气管扩张()实变、无牵拉性支气管扩张()磨玻璃影并牵拉性支气管扩张()实变并牵拉性支气管扩张()蜂窝 分别记录六个区域受累的百分比(最小值取)取平均值 评分计算公式:评分()正常衰减 磨玻璃影、无牵拉性支气管扩张 实变、无牵拉性支气管扩张 磨玻璃影并牵拉性支气管扩张 实变并牵拉性支气管扩张 蜂窝 存在与否及肺部 评分由两位放射科医师独立评估 肺功能检查部分 患者完成肺功能检查 收集 秒用力呼气量()、用力肺活量()、一氧化碳弥散量()及 统计学方法使用 软件和 进行统计分析 对数据进行正态分布检验 正态分布计量资料以均值 标准差表示 两组间比较采用 检验 多组间比较采用单因素方差分析 非正态分布以中位数(四分位间距)表示 定量资料两组间比较采用 检验 多组间比较采用 非参数检验 对组间比较差异有统计学意义项 采用检验水准调整法(法)进行两两组间比较 再将数据导入 语言作图 对计数资料使用卡方检验分析 使用 回归分析 危险因素 使用 相关性分析 分析数据之间的相关性 受试者工作特征曲线中华临床免疫和变态反应杂志 年 月第 卷第 期 ()分析 计算曲线下面积()确定在单变量分析中有显著差异的变量对 的预测价值 )与 患者相比 患者更易出现关节痛 吞咽困难发生率较低()组 ()、铁蛋白()、()、()水平显著高于 组 水平显著低于 组()(表)治疗方面 与 患者相 比 患 者 较 常 使 用 环 磷 酰 胺()、他克莫司()等免疫抑制剂而 患者较常使用甲氨蝶呤()差异有统计学意义 组、组及正常对照组 水平比较 组 值 ()为 ()组为()正常对照组()为()三组间有明显差异()进一步行两两组间比较 组 显著高于 组及正常对照组 而在 组及正常对照组间无明显差异(图)抗 抗体阳性组、阳性组及双阴性组生物标志物比较 在 例 患者中 例完成欧蒙肌炎自身抗体谱检测 其中 例抗 抗体阳性 例 阳性 例两种抗体双阴性 抗 抗体阳性组 例()、阳性组 例()、双阴性组 例()患者并发 抗 抗体阳性组、阳性组并发 患者显著高于双阴性组()抗 抗体阳性组及 阳性组、显著高于双阴性组 抗 抗体阳性组铁蛋白显著高于 阳性组及双阴性组 而抗 抗体阳性组 显著低于 阳性组及双阴性组()(图)表 组、组及正常对照组比较 分组 疹()征 疹()皮肤溃疡()肌痛()肌无力()吞咽困难()关节痛()生物标志物 ()()组()()()()()()()()()组()()()()()()()()()值 分组生物标志物 ()铁蛋白()()()()()组()()()()()()组()()()()()()值 分组肺部 评分()肺功能()()()()组()组()()值:涎液化糖链抗原:乳酸脱氢酶:肌酸激酶:反应蛋白:血沉:肺部高分辨 :用力肺活量:秒用力呼气量:一氧化碳弥散量 组:并 组 组:未并 组中华临床免疫和变态反应杂志 年 月第 卷 期 图 组、组及正常对照组 水平比较 ()():细胞刺激因子 组:并 组 组:未并 组 的危险因素 及 的 曲线分析结果显示 最佳 值分别为 和 在 患者中 单变量 回归分析发现()、()、铁蛋白()、()、()和()与 相关(表)多变量 回 归 显 示 (:)与 (:)是 的独立危险因素(表)对于 的诊断价值 临界值为 时 诊断 的敏感性为 特异性为 ()临界值为 时 诊断 的敏感性为 特异性为 ()铁蛋白临界值为 时 诊 断 的 敏 感 性 为 特 异 性 为 ()(图)联合 和 诊断 的敏感性为 特异性为 ()联合 和铁蛋白 诊断 的敏感性为 特异性为 ()(图)图 抗 抗体阳性组、阳性组及双阴性组患者生物标志物比较 ():细胞刺激因子:涎液化糖链抗原:肌酸激酶:血沉:反应蛋白:抗合成酶抗体 中华临床免疫和变态反应杂志 年 月第 卷第 期 与、铁蛋白、肺 评分、肺功能的相关性 本研究发现 与铁蛋白呈正相关(:细胞刺激因子:涎液化糖链抗原:肌酸激酶:血沉:反应蛋白:抗合成酶抗体中华临床免疫和变态反应杂志 年 月第 卷 期 图 生物标志物对于 的诊断预测价值 :细胞刺激因子:涎液化糖链抗原图 与铁蛋白、肺功能、肺 评分的相关性 :细胞刺激因子:涎液化糖链抗原:用力肺活量:秒用力呼气量:一氧化碳弥散量:肺部高分辨 综上 患者 水平显著升高 和 是 的独立危险因素 对于诊断 特异性强 当与 联合时 对于诊断 的敏感性和特异性均较强 在抗中华临床免疫和变态反应杂志 年 月第 卷第 期 抗体阳性及 阳性的患者中明显升高可能成为潜在的治疗靶点参 考 文 献 .:.():.:.:.:.:.:.:.:.:.():().:.:.():.:.:.:.:.:.:.:.:.().:.:.:.:.:.().:.:.:.:.(收稿日期:)