716例痰涂片抗酸染色阳性患者非结核分枝杆菌菌种鉴定及其宿主风险因素分析.pdf
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1、 例痰涂片抗酸染色阳性患者非结核分枝杆菌菌种鉴定及其宿主风险因素分析高雯琬 王鹏森 杨伏萍 廖传玉 黄正谷 陈玉 李晓旭 韩梅 李同心 【摘要】目的 探讨 例痰涂片抗酸染色阳性患者非结核分枝杆菌()菌种鉴定情况及其宿主风险因素 方法 收集 年 月到 年 月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的 例痰涂片抗酸染色阳性具有呼吸道症状患者的临床资料和痰液标本采用荧光 溶解曲线法进行分子菌种鉴定并应用 回归分析筛选出非结核分枝杆菌的相关风险因素 结果在 例痰标本中结核分枝杆菌复合群()占 (/)和 双重感染占 (/)以患者的临床诊断为标准 例戈登分枝杆菌考虑为定植菌(/)另外 例非结核分枝杆菌为致病菌(/)
2、其中胞内分枝杆菌占 (/)脓肿分枝杆菌占 (/)鸟分枝杆菌占 (/)的风险因素分析显示慢性阻塞性肺疾病()(:)、艾滋病()(:)、肿瘤(:)和糖尿病(:)具有统计学差异()结论在重庆及周边地区非结核分枝杆菌感染占比约为 其中主要流行的菌种是脓肿分枝杆菌、胞内分枝杆菌和鸟分枝杆菌、肿瘤和 是非结核分枝杆菌感染的风险因素【关键词】非结核分枝杆菌结核风险因素 【】().(/)()(/).(/)(/)(/)(/)(/).()(:)()(:)(:)(:)().【】:./.基金项目:重庆市沙坪坝区决策咨询与管理创新项目(.)重庆市科卫联合医学科研项目(.)作者单位:重庆重庆市公共卫生医疗救治中心通信作者
3、:李同心:.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 非结核分枝杆菌()是机会致病病原体 最近几年 感染导致的非结核分枝杆菌肺病()在结核病高负担国家和低负担国家的患病率都急剧升高正在成为一种具有全球威胁性的疾病 由于多种因素的影响在临床上完全区分 与肺结核是具有挑战性的这将导致不适当的抗结核治疗 因此准确鉴别分枝杆菌的种类对患者的诊断和治疗至关重要 此外 分布具有地理多样性在中国南方地区流行率高北方地区流行率低 虽然已有研究分析了 的流行情况和风险因素 但每个国家和地区由于自然环境以及人群生活习惯等不同可能还是会产生差异 因此本研究将探索重庆及周边地区的 例痰涂片抗酸染色阳性患者中非结核分枝杆菌菌
4、种鉴定情况及其宿主风险因素资料与方法一、临床资料收集 年 月到 年 月在重庆市公共卫生医疗救治中心收治的 例痰涂片抗酸染色阳性患者的临床资料包括住址、性别、年龄、结核病史和是否具有其他病症(、肝炎、糖尿病和肿瘤)纳入标准:()不设年龄限制()患者的痰涂片抗酸染色阳性并均具有呼吸道不适症状()影像学表现:肺部有阴影和(或)钙化、渗出、增殖、结节、空洞、淋巴结肿大等()的诊断参考非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(年版)和 病治疗指南即从同一患者的两份痰液标本中是否分离出相同的菌种来判断 为定植菌还是致病菌 肺结核()诊断参照国家卫生和计划生育委员会发布的现行肺结核诊断标准()排除标准:菌种鉴定为/双
5、重感染的患者和 为定植菌的患者 本研究获得医院伦理委员会批准()二、研究方法采用厦门致善生物科技公司生产的 菌株分型试剂盒(荧光 溶解曲线法)对 例患者连续两次间隔 小时的晨痰标本进行菌种鉴定按试剂说明书进行操作 采用厂家配套的提取试剂盒对患者痰液进行核酸提取取 核酸提取物或阴阳性质控对照品至预干粉 反应管中盖紧 八连管管盖 瞬时离心数秒进行 扩增和熔解曲线分析 反应体系为 具体扩增反应程序为:酶处理 预变性 变性 退火 延伸 共 个循环保温 溶解分析程序为 采集、通道荧光信号连续采光升温速率为 /三、统计学处理本研究采用 软件进行分析 采用非条件逻辑回归分析与 感染相关的因素相关因素包括性别
6、年龄结核病史和并发症(糖尿病肝炎肿瘤和)以 感染作为因变量()建立单因素二元 模型 在该模型中将 的因素再进行多因素二元 分析计算优势比()及其 置信区间()具有统计学意义结 果一、分枝杆菌菌种鉴定情况 例患者中有 例患者的痰液经鉴定为()例为 ()例()为 和 双重感染 例为定植菌()例 患者中包含 例胞内分枝杆菌 例脓肿分枝杆菌 例鸟分枝杆菌 例堪萨斯分枝杆菌 例其他分枝杆菌 例偶发/猪分枝杆菌和 例苏加分枝杆菌 胞内分枝杆 菌(/)、脓肿分枝杆菌(/)和鸟分枝杆菌(/)是本地 主要流行菌种(见图)图 菌种流行情况临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 二、宿主风险因素的单因素分析对所有变量进
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