CBL教学法在呼吸专科进修医师PTLB教学中的实践与思考.pdf
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1、继续医学教育 2023年10月 第37卷 第10期 49CBL教学法在呼吸专科进修医师PTLB教学中的实践与思考基金项目:广东省教育科学“十三五”规划 2020 年度研究项目(2020GXJK074)作者单位:广州医科大学附属第一医院/广州呼吸健康研究院呼吸与危重症医学科,广东 广州 510163通信作者:周承志,E-mail:林心情 谢晓鸿 刘明 秦茵茵 王李强 周承志【摘要】目的 了解进修医师接受经皮肺穿刺活检术(percutaneous lung biopsy,PTLB)培训的现状以及探索以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)应用于PTLB 教学的效果。方
2、法 选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科肿瘤病区进修的 65 名呼吸内科医师为研究对象,基于 CBL 教学法对研究对象进行 PTLB 培训考核,期间展开问卷调查。结果 仅少数学员具备 PTLB 操作技能(26.2%)以及在单位接受过相关培训(23.1%)。对未掌握该技能的学员调查相关的原因,其中临床工作忙未学习是最常见的原因。基于CBL 教学法的 PTLB 培训教学效果良好,其中理论评分中位值为 95.0 分,操作评分中位值为 90.0 分。具备 PTLB 技能组操作评分、加权总分均显著优于未具备 PTLB 技能组,差异有统计学意义(
3、P 0.05);两组学员的理论评分差异无统计学意义(P 0.05)。培训后学员对带教态度、培训内容深度、时长、内容易懂度、教学互动以及技能掌握度均有较高的满意度。结论 基于 CBL 教学法的 PTLB 培训教学可行且有效,在此基础上探索整合医学的教学模式可能更符合临床实际且真正满足临床的需求。【关键词】以案例为基础的教学法;经皮肺穿刺活检;继续医学教育;专科进修;教学实践;整合医学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)10-0049-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.10.013低剂量计算机断层扫描(low-do
4、se computed tomography,LDCT)筛查的广泛应用使得越来越多的肺部阴影得以检出,如何明确这些肺部阴影的性质是临床上面临的重要问题1-2。经皮肺穿刺活检术(percutaneous lung biopsy,PTLB)是指在影像设备(包括 X 线透视、CT 扫描、B 超等)引导下经皮肤将穿刺针穿进肺部病灶取得病变组织的活检操作,在周围型、近胸膜的不可手术病变的活检中比纤维支气管镜针吸活检术更具优势,在肺癌初诊和二次活检中都发挥着重要作用,是呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)医师应掌握的重要技能之一3-4。本
5、院 PCCM 科肿瘤病区常年有 30 40 名进修医师,结合病区实际情况,笔者采用以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)对进修医师进行了 PTLB 教学培训和考核,期间进行问卷调查以了解学员对 PTLB 的认识和掌握情况。1 资料与方法1.1 一般资料2019 年 1 月至 2020 年 12 月在广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科肿瘤病区进修的 65 名呼吸内科医师参与了本研究,排除了住培医师以及参加进修的肿瘤内科医师。其中,58.5%(38/65)为男性,年龄 33 40 岁,平均(35.91.6)岁。在研究对象的就职单位分布中,三级甲等医院 26
6、名(40.0%),三级乙等医院 17 名(26.2%),二级甲等医院 17 名(26.2%),二级乙等医院 5 名(7.7%)。在职称分布中,以主治医师为主(57/65,87.7%),其次是副主任医师(6/65,9.2%)和住院医师(2/65,3.1%)。学历分布中,以本科学历为主(36/65,55.4%),其次是硕士学历(28/65,43.1%)和博士学历(1/65,1.5%)。以培训前是否具备 PTLB 操作技能将学员分为两组,探索两组学员的教学效果。具备 PTLB 技能和未具备 PTLB 技能两组学员男性比例分别为 47.1%(8/17)和 62.5%(30/48),年龄分别为 34 3
7、9 岁和 33 40 岁,平均(35.91.8)和(35.91.6)岁。此外,两组学员在就职单位、职称分布、学历分布的对比中具有相似的特点,如就职于三甲医院的比例更高,分别为(8/17,47.1%)和(18/48,37.5%);主治医师的比例高,分别为(15/17,88.2%)和(42/48,87.5%);本科学历的比例较高,分别为(10/17,58.8%)和(35/48,72.9%)。两组学员在性别、年龄、就职单位、职称分布、学历分布等方面差异无统计学意义(P 0.05),可对比。所有研究对象参与本研究前均已知情同意。1.2 方法病区教研室对本研究进行教学计划的制定,准备了统一的 PTLB
8、多媒体教学材料(包括幻灯片、动画、视频等)、PTLB 操作评分量表以及问卷表格。负责培训授课的 2 名带教医师均为呼吸与危重症医学科高年资主治医师及以上的50 Continuing Medical Education,October 2023,Vol.37,No.10医师,具有丰富的进修医师带教经验。为使教学效果能同质化,2 名带教医师都接受了统一的授课前培训,培训内容包括理论教学、PTLB 操作规范和操作评分要点。带教具体实施过程如下。1)入科培训:对所有参与本研究的进修医师(以下称学员)进行统一的PTLB理论多媒体教学,从适应证、禁忌证、围手术期、操作流程、术中注意事项、手术并发症以及处置
9、方式等向学员进行讲解和答疑,以使学员在操作培训期具备坚实的理论基础。2)操作示范教学:带教医师进行操作教学(B 超引导和 CT 引导各 1 例),操作期间再次向学员强调操作步骤、要点以及注意事项,强化知识点。此外,带教医师还需强调学员应该与辅助科室医师进行有效沟通,以确保操作过程安全、顺利和高效。3)考核前病例准备:示范教学后选择典型周围型肺部肿物住院病例进行 B 超引导下 PTLB 的实践考核。考核前由主管学员整理患者病历,针对患者特点查阅汇总相关文献和资料,包括病例特点、临床诊断、鉴别诊断、影像学特征、有无手术适应证及禁忌证、手术难度等,并向带教医师进行汇报以及总结出自己的诊疗方案。4)考
10、核前操作计划的制定:带教医师在学员汇报考核病例过程中引导学员进一步明确病例的注意事项,例如关注患者的状态、术前的禁忌证排查、评估适用的穿刺手段(B 超引导穿刺还是 CT 引导穿刺)、影像学要点(肿瘤大小、血管密度)、风险评估、手术操作的难度、术后可能并发症的处理等,制定具体的操作计划。期间结合病例的实际情况和学员进行探讨。5)操作考核以及评分:术前让主管学员向协助操作的辅助科室医师汇报病例特点,让其更好地辅助定位,带教医师适当进行补充。在操作过程中,学员进行手术操作,带教医师辅助和指导并纠正其错误操作。术后带教医师按操作考核评分表对学员进行评分,对学员的操作进行点评,指出操作过程中不足的地方并
11、给出解决意见或方案。6)理论考核评分:操作考核后,采用问答式的题目进行理论考核并评分和登记。实践考核总分为加权评分,包括操作规范性评分、理论知识掌握程度评分,权重各占40%和 60%。1.3 观察指标培训前问卷调查:采用问卷调查收集研究对象的相关信息,根据培训内容自行设计问卷,问卷以记名形式进行,内容包括两部分。第一部分为培训前背景调研,包括学员基本情况、对 PTLB 的认知、既往是否接受过 PTLB 培训、是否具备 PTLB 操作技能、接受培训学习的意愿、未掌握PTLB 操作的原因;第二部分为培训后教学满意度调查,内容包括带教态度、培训内容深度、培训时长、内容易懂度、沟通及互动和技能掌握程度
12、 6 个维度。所有问卷分两步填写,培训前进行第一部分填写,考核后进行第二部分填写并当场回收,所有问题均为选择题。研究期间共发有效问卷 65 份,回收率 100%。1.4 统计学方法问卷部分及考核评分使用 Epi Data 3.1 软件建立数据库,双录入并纠错。使用 Jamovi 2.3.13.0 统计学软件分析数据,采用描述性统计方法。满足正态性分布的计量资料以(x-s)表示,采用独立样本t检验;不满足正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距M(P25,P75)表示,采用独立样本的Wilcoxon秩和检验(Mann-Whitney U检验);计数资料以n(%)表示,采用2检验和 Fisher
13、确切概率法。P 0.05 则差异有统计学意义。2 结果2.1 学员对 PTLB 的认识及其操作能力调查所有培训前学员均对 PTLB 的操作目的、临床价值等有所了解,但仅有 26.2%(17/65)的学员具备操作技能。进一步的 PTLB 培训经历调查显示,所有学员均未在本科进行过 PTLB 学习,少数学员(23.1%,15/65)在进入工作单位后接受了系统的 PTLB 训练。对具备 PTLB 操作技能学员的操作能力调查显示,这些学员均具备 B 超引导下 PTLB的技能,其中 58.8%(10/17)的学员能进行 CT 引导下的PTLB。2.2 PTLB 开展现状、PTLB 学习途径及未掌握 PT
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