2012-2020年我国妇幼卫生人力资源配置公平性及空间分布.pdf

第 卷第 期 年 月卫生软科学 .收稿日期:/基金项目:河南省研究生教育改革与质量提升工程项目()河南省妇幼健康事业“十三五”时期发展评估和“十四五”时期发展规划研究()主动健康背景下药物干预与非药物干预协同创新体系研究()作者简介:赵丽培()女 河南洛阳人 在读博士生 主要从事卫生政策方面的研究 通信作者:吴 建()男 北京西城人 博士 教授 主要从事卫生政策、卫生经济方面的研究卫生资源 年我国妇幼卫生人力资源配置公平性及空间分布赵丽培 叶贝珠 邢雨涵 张卫东 吴 建(郑州大学公共卫生学院 河南 郑州 郑州市卫生健康委员会 河南 郑州 河南省卫生健康经济与技术评估工程研究中心 河南 郑州)摘 要:目的 分析我国妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性及空间分布 为优化妇幼人力资源配置提供建议 方法 采用集聚度指标和空间自相关分析我国妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性和空间分布结果 我国万人口妇幼卫生技术人员数从 年的 人增长到 年的 人 年 全国及东、中、西部地区的医护比分别为 、和 各地区卫生技术人员数的 值分别是:西部地区()中部地区()东部地区()/值:东部地区()中部地区()西部地区()全国卫生技术人员 指数从 年的 增长到 年的 局部空间自相关分析结果表明:湖南、广西等中西部省份的妇幼卫生人力资源存在空间聚集性 结论 我国东部地区妇幼卫生人力资源人口配置公平性和医护比有待改善 西部地区地理配置公平性不足 妇幼卫生人力资源配置空间聚集性特征明显关键词:妇幼保健机构 人力资源 公平性 空间分析中图分类号:文献标志码:文章编号:()/:()()()/:()()().:妇幼卫生人力资源是妇幼卫生资源重要的组成部分 是妇幼保健机构维持与强化自身功能的关键中国妇女发展纲要(年)中国儿童发展纲要(年)和 国家卫生健康委关于贯彻 年中国妇女儿童发展纲要的实施方案 等纲领性文件对推进妇女儿童健康事业高质量发展、提高妇女儿童健康服务水平提出了更高的目标也对妇幼保健机构人力资源配置水平提出了更高的要求 此外 三胎政策的全面放开将大幅增加社会对妇幼健康服务专业人才的需求 目前 现有文献主要集中于各级地方层面 一般使用基尼系数、洛伦兹曲线等方法对人力资源的配置公平性进行评价 无法综合考虑人口分布和地理面积对妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性的影响 此外 鲜有研究关注我国妇幼保健机构卫生人力资源分布的空间分析 因此 本文运用集聚度和空间数据分析方法 对我国 年妇幼保健机构卫生人力资源的配置公平性和空间分布进行分析 以期为优化我国妇幼保健机构卫生人力资源配置提供参考 资料与方法 资料来源本研究中各省(市、区)的人口数、地理面积、第 期 赵丽培 叶贝珠 邢雨涵 等:年我国妇幼卫生人力资源配置公平性及空间分布妇幼保健机构卫生技术人员数、执业(助理)医师数(以下简称医师)和注册护士数(以下简称护士)等数据来源于 年 中国统计年鉴、年 中国卫生和计划生育统计年鉴、年 中国卫生健康统计年鉴 囿于数据的可获得性 本研究未将我国的香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省纳入研究范围 根据国家统计局的划分 将 个省(市、区)划分为东部、中部、西部三大地区 研究方法 集聚度卫生资源集聚度()主要反映卫生资源配置的地理可及性 同时与人口集聚度()比较可以评价不同地区人口资源需求是否得到满足 即人口可及性 当 时 表示卫生资源按地理面积配置的公平性较高 当 时 表明该地区卫生资源相对人口规模过剩 当/时 表明处于绝对公平状态 当/时 表明无法满足人口需求 即资源不足 计算公式如下:(/)(/)/公式中 代表本研究某地区卫生资源数 表示该地区土地面积 表示全国卫生资源数 表示全国土地面积(/)(/)/公式中 代表本研究某地区人口数 表示该地区土地面积 表示全国人口数 表示全国土地面积 空间数据分析采用空间自相关方法分析我国妇幼卫生资源配置的空间关联特征 具体为全域空间自相关和局域空间自相关 运用 软件将基础地图的省级行政区划空间数据库和整理后的妇幼保健机构卫生人力资源属性数据库进行匹配 按照 临近规则定义空间权重矩阵 由于海南省没有相邻省份 故将其邻接省份设定为广东省 指数越接近 表示地理空间正相关的程度越强 越接近 表示地理空间负相关的程度越强 接近 表示地理空间不存在相关性 根据局域 值将分为高 高、高 低、低 高和低 低 种显著相关类型以及差异无统计学意义的随机分布类型 相对发展率指数为衡量区域内妇幼保健机构卫生人力资源发展过程及变 动 状 况 本 研 究 计 算 了 相 对 发 展 率 指 数()我国分别从 年 月、年 月、年 月开始实施双独二孩政策、全面二孩政策、三孩政策 因此 本文在分析局部空间自相关时 选择了 年、年 和 年 作 为 时 间 节 点 计算公式如下:公式中、分别表示第 省份在研究末期和初期的卫生人力资源状况、分别表示研究末期和初期的全国卫生人力资源状况 结果 年东部、中部、西部地区每万人口妇幼保健卫生人力资源配置趋势分析 年我国每万人口妇幼保健卫生人力资源数和医护比逐年增加 其中 全国每万人口的卫生技术人员由 年的 人增长到了 年的 人 医师由 年的 人增加到 人护士从 人增长到 人 医护比由 年的 增加到 年的 在东部、中部、西部三个地区中 东部地区的每万人口妇幼保健卫生人力资源数量低于中部、西部地区 见表 表 年我国东、中、西部地区每万人口妇幼保健卫生人力资源配置趋势指标地区 年 年 年 年 年万人口卫生技术人员数/人全国 东部 中部 西部 万人口执业(助理)医师数/人全国 东部 中部 西部 万人口注册护士数/人全国 东部 中部 西部 医护比全国 东部 中部 西部 年我国东部、中部、西部地区妇幼保健卫生人力资源集聚度时间序列分析 年虽然东部地区的卫生技术人员和护士的集聚度指标有所下降 西部地区有所增加 但东部地区卫生技术人员、医师及护士的集聚度远高于中部、西部地区 地区之间的不公平现象较为严重东部、中部地区集聚度指标大于 而西部地区小于 按地理配置的妇幼保健卫生人力资源 西部地区存在较大的地理不公平现象 见表 卫生软科学第 卷表 年我国东部、中部、西部地区的 值指标地区 年 年 年 年 年卫生技术人员数东部 中部 西部 执业(助理)医师数东部 中部 西部 注册护士数东部 中部 西部 年我国东部地区的卫生技术人员、医师和护士的/值均小于 且呈现逐年下降的趋势 提示东部地区经济发展较快 相对于妇幼卫生人力资源 人口增加较多 故按人口配置存在不公平现象 且不公平现象逐年上升 西部地区的卫生技术人员、医师和护士的/值均大于 且呈现逐年增大的趋势 卫生人力资源按人口配置较公平中部地区除了 年的卫生技术人员外 其余年份的卫生技术人员、医师和护士的/值均大于 虽然有所增减 但总体不变 见表 表 年我国东部、中部、西部地区/值指标地区 年 年 年 年 年卫生技术人员数东部 中部 西部 执业(助理)医师数东部 中部 西部 注册护士数东部 中部 西部 妇幼保健机构卫生人力资源配置空间自相关分析 妇幼保健机构卫生人力资源全局空间自相关妇幼保健机构卫生人力资源 值总体上呈增加趋势 即妇幼保健机构卫生人力资源的地区空间差异在不断增大 万人口护士 值从 年的 增加到 年的 在每个年份均高于万人口卫生技术人员和医师 值 万人口医师 值总体上没有改变 但低于万人口卫生技术人员和护士 值 检验结果表明 万人口医师在整体上不存在相关性 而万人口卫生技术人员和万人口护士存在明显的空间相关性 见图 图 年我国妇幼保健机构卫生人力资源全局空间自相关系数 妇幼保健机构卫生人力资源局部空间自相关万人口卫生技术人员数的局部空间自相关类型没有变化 均为“高 高”型 但相关的数量有所增加 除广东外 年增加了湖南、广西两省 这意味着万人口卫生技术人员数量相对较高的省呈现以广东、湖南、广西为中心的高值聚集分布 见表 年的万人口医师 山西、浙江分别由高 高型、高 低型变为不显著 提示山西、浙江的领先趋势和邻省的落后状况均有所改变 辽宁从低 高型转变为不显著 提示辽宁落后于临省的情况得到了改善 到 年 仅广东、湖南表现为高 高型即广东、湖南及临省的万人口医师高于其他省表 我国妇幼保健机构卫生人力资源局部空间自相关对比分析表相关类型万人口卫生技术人员万人口执业(助理)医师万人口注册护士 年 年 年 年 年 年 年 年 年高 高广东广东、湖南广东、湖南、广西山西广东广东、湖南广东、湖南 广东、湖南 广东、湖南、广西、贵州、重庆高 低浙江四川低 高辽宁低 低新疆 注:表示 表示 表示 检验 次随机化置换 下同第 期 赵丽培 叶贝珠 邢雨涵 等:年我国妇幼卫生人力资源配置公平性及空间分布 从万人口护士看 四川在 年表现为高 低型相关 年结果不显著 西藏由低 低型到不显著 提示以其为中心的“洼地”现象得到了改善呈高 高型相关的省由广东、湖南增加到广东、湖南、广西、贵州和重庆 卫生技术人员数量高的集聚分布有所增加且多位于西部地区 妇幼保健机构卫生人力资源相对发展率局部空间自相关 年 广西、贵州、重庆、湖南万人口卫生技术人员 值呈现高 高型 提示广西、贵州、重庆、湖南及其临省的卫生技术人员相对增长量高于其他省 河北、北京呈现低 低型 提示河北、北京及周围省的万人口卫生技术人员相对发展水平落后于其他省 广东、广西、贵州、湖南、重庆、江西是高值聚集区 这 个省及临省的万人口医师相对增长量高于其他省 而北京的万人口医师相对发展率低于临省 河北、吉林呈现低 低相关 即河北、吉林及临省的相对发展率低于其他省 以广西、贵州、重庆、湖南、陕西 个省为中心的周围省份 万人口护士相对发展水平高于其他省 安徽是低 高相关 其相对发展水平低于其相邻省 北京呈低 低型 即以北京为中心 周边多个省的相对增长量均低于其他省 年 卫生人力资源的局部空间相关类型发生了较大变化 聚集类型多为高 高相关 万人口卫生技术人员相对增长率在空间格局上的高值省有广西、贵州、宁夏、四川 提示在这一时期 以 个省为中心的周围多个省 万人口卫生技术人员相对发展率高于其他省 值得指出的是 万人口医师相对增长量不显著 即各省万人口医师的相对增长率在空间上不存在关联性 广西、贵州、四川是高值聚集区 提示广西、贵州、四川及其临省的万人口护士相对增长量高于其他省 而重庆万人口护士相对发展水平低于周围省份 见表 表 我国妇幼保健机构卫生人力资源相对发展率局部空间自相关对比分析表类型万人口卫生技术人员万人口执业(助理)医师万人口注册护士 年 年 年 年 年 年高 高广西、贵州、重庆、湖南 广西、贵州、宁夏、四川广东、广西、贵州、湖南、重庆、江西广西、贵州、重庆、湖南 、陕西广西、贵州、四川 高 低低 高北京安徽重庆低 低河北、北京河北、吉林北京 讨论 我国东部地区妇幼卫生人力资源人口配置公平性和西部地区地理配置公平性有待改善我国妇幼卫生人力资源数量逐年增加 但区域间存在分布差异 从东、中、西部的比较发现 东部地区万人口妇幼卫生人力资源低于中西部地区 集聚度的分析结果表明 东部地区按人口配置的公平性有待改善 且在 年不公平现象连年上升 西部地区按人口配置的公平性总体呈增加态势 原因可能是东部地区经济发展较好 交通便利 每年吸引大量人才 人员流入较多 共享了有限的卫生人力资源 因此 按人口配置的公平性有待改善 然而中西部地区由于地理位置和经济水平 较多人员流出 一定程度上提升了按人口配置的公平性 另一方面 按地理面积配置的妇幼卫生人力资源 与东中部相比西部地区存在较大的不公平现象 原因可能是在对卫生资源进行规划和配置时 以人均拥有量为标准 而较少关注对地理、经济发展等因素对服务可及性的影响 一定程度上使西部地区的妇幼卫生服务利用的空间可及性较差 我国东部地区医护比例有待优化医护比是衡量我国卫生人力资源配置结构合理性的重要指标 年我国妇幼领域医护比总体呈增长态势 但东部地区低于中西部地区 根据全国医疗卫生服务体系规划纲要(年)提出的医护比 的标准 截至 年 东部地区医护比未达到标准 原因可能是相对于医师 护士的薪资较低 在经济发展水平较高的东部地区 很多护士难以承受较大的经济生活压力 导致医护比失调 虽然全国平均水平及中西部均已达到要求但与发达国家要求达到的 仍存在明显的差距 我国妇幼卫生人力资源配置空间聚集性特征明显由全局自相关分析结果得出 年我国妇幼保健机构卫生人力资源聚集水平升高 特别是万人口护士具有较大的空间异质性 全局空间自相关只对同质空间分析有效 当研究较大范围空间时容易出现空间异质性 而局部自相关是通过分析每一个研究单位的值 从而获取整个研究空间中每个区域的分卫生软科学第 卷布状况 因此由局部自相关结果可以看出 辽宁、浙江、新疆、广东、湖南、广西、贵州、重庆、四川、新疆存在空间异质性 总体上妇幼卫生资源的高值聚集省份多位于中西部地区 原因可能是卫生人力资源一定程度上存在空间溢出效应 即相邻省份资源投入增加和人员流动会影响本省的人员配置 其次 经济发展水平不同会导致不同地区的妇幼卫生人力发展水平存在差距 此外 国家为逐步缩小区域间差异 实施了西部大开发、中部崛起等区域经济发展战略 促使中西部地区的卫生人力资源得到了较大的发展 从而促进了空间水平高值聚集效应研究结果发现 妇幼保健机构卫生人力资源增长空间分布变化趋势聚集水平与空间分布具有较大不同 一方面是各省妇幼保健机构卫生人力资源的基础水平本就不同 国家的投入政策倾向促使部分省妇幼保健机构卫生人力资源得到了较快的发展 另一方面是经济欠发达地区与发达地区相比 居民医疗服务需求弹性更大 经济欠发达地区的经济发展刺激了妇幼保健机构卫生人力资源的快速发展 如相对发展率高 高相关主要位于西部地区 对于经济较发达的北京、河北 居民的医疗服务需求弹性相对较小 所以相较于邻省 其相对发展率较慢 年与 年相比 妇幼保健机构卫生人力资源空间分布与增长空间分布变化趋势的聚集类型均以高 高相关为主 且多属于中西部地区 原因可能是全面二孩政策的实施催生了居民妇幼卫生保健需求 一定程度上刺激了妇幼卫生服务供给 从而促进妇幼卫生人力资源的增加 另一方面为主动适应生育政策带来的变化 中西部地区加大了人才培养的力度 通过多种途径 如奖励政策等措施 吸引更多的医护人员投身妇幼卫生行业的发展中 此外 西部大开发、中部崛起等区域经济发展战略对我国中西部地区妇幼卫生人力资源的发展具有促进作用 使中西部地区妇幼卫生人力资源配置和公平性得到改善 建议 统筹规划妇幼卫生人力资源 弹性调整各地区地理和人口配置水平妇幼卫生人力资源配置过剩和配置不足都不利于长远发展 为缩小我国妇幼卫生人力资源地区分布差异 应加强政策引导 调整卫生人力资源布局 提高东部地区的妇幼卫生人力资源数量 缩小东、中、西部之间的差距 制定妇幼卫生资源配置相关政策应加强对卫生资源分布的定期监测和评估 结合区域发展和资源配置实际情况 如卫生人力资源丰富地区要继续保持现有妇幼保健人员的配置优势 注重提高人才的质量建设和优质资源供给 以提供更加优质的服务和满足多元化的妇幼保健需求 此外 东部地区应将流动人口纳入考虑 提高与实际需求相适应的妇幼保健服务供给能力和人口配置公平性 对于人口稀疏的西部地区 应统筹考虑人口因素和地理可及性 合理布局妇幼卫生机构 缩短服务半径 提高妇幼卫生人力资源地理配置公平性 加强护理队伍建设 优化医护配置结构为持续优化医护配置结构 未来应从培养人才、发挥人才、留住人才方面入手 依靠科学、合理的人才激励机制 加强护理队伍建设 不断优化医护配置结构 比如在培养人才方面 应改进医护人才培养机制 创新教学体系 改变“重医疗、轻护理”的观念 改进就业指导政策等 在发挥和留住人才方面 卫生管理部门和医疗机构在考虑经济水平、妇幼保健需求等因素的基础上 可以通过拓宽晋升路径、改善执业环境、开展人才引进战略等措施扩大妇幼护理人才队伍 此外 东部地区还可以通过加强横向交流 鼓励卫生人才有序、良性流动 提高现有护理人力资源的配置效率 立足区域发展差异 制定资源配置核心举措为推动人力资源空间布局合理 不断提高“三孩政策”后与需求相匹配的妇幼保健服务供给能力和公平性 一方面高值省份在稳定卫生人才队伍、保持现有配置质量的基础上 要重点推动优质资源下沉、提高配置效率 另一方面 为防止既往低值省份“洼地效应”反弹 相关部门应持续关注既往低值省份妇幼保健人力资源配置状况 加大支持力度 加快建设妇幼健康信息系统和共享平台 充分利用远程医疗、智慧医疗等资源进行业务指导、技术支持 引导既往低值省份健康发展 此外 妇幼卫生资源高 高相关、低 低相关等聚集现象若长期存在可能会影响资源空间分布整体的公平性 未来应动态监测、密切关注妇幼卫生人力资源的空间分布 精细化施策 不断提高省份或地区间配置和发展的公平性 年 月我国开始实施“三孩政策”本文选取的时间节点无法反应“三孩政策”对妇幼卫生人力资源配置的影响 未来研究应及时关注政策实施后居民妇幼卫生服务需求变化与妇幼卫生人力资源配置的“供需”匹配参考文献:董琬月柏如海陈晓彤等.中国卫生人力资源配置水平的空间分析.中国卫生政策研究():.程杨杨吴树运李龙云等.我国妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性分析 基于 曲线和 系数的视角.中国初级卫生保健():.黄上玉慧彭 蓉冯 俊等.“十三五”以来广西妇幼保健机构卫生人力资源配置状况及其公平性研究.医学与社会():.(下转第 页)卫生软科学第 卷了患者的报销流程 如广州“穗岁康”已经实现了定点医疗机构一站式结算 出院时可在医保异同直接结算报销 无需垫付 这极大地提高了参保人理赔的便利性 各地惠民保应当主动对接医保系统 优化理赔流程 从而提高群众地参保意愿 拓展增值服务 落实健康管理当前各地惠民保都不同程度地包含各种增值服务 主要包括药品服务、咨询服务和重疾服务 相比之下 长沙惠民保在健康管理方面的创新值得借鉴其通过提供全病程管理服务、第二医学意见及病理专家会诊三重服务 为患者设计了从前期诊断、后续治疗方案以及患者治疗及康复过程的健康管理服务进一步拓展增值服务的范围 不但可以加强惠民保对参保人的粘性 提高参保续保率 还可以通过疾病筛查、体检等手段降低参保人患病的风险 从而达到节约保险基金的目的 长久来看有利于实现惠民保的稳定运营 加大推广力度 注重线上渠道产品推广是提高镇江惠民保参保意愿的必要手段 可有效提升投保人数 从而发挥大数法则的作用 实现风险分散 在推广惠民保时 应当注意确定目标群体 突出惠民保价格低廉、保障范围广泛的特点 保险市场竞争激烈 保险公司应该制定差异化营销策略 让惠民保更具有吸引力 比如可以提供优惠活动、开展营销推广活动等 另外 在推广时应做到合法合规 必须遵守相关法律法规 不得进行虚假宣传、误导消费者等行为参考文献:中共中央国务院.中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见/():/./.曹如霞.多层次医疗保障视角下“惠民保”的属性分析.保险职业学院学报():.许闲.惠民保的前世、今生与未来.上海保险():.邵珺铄田 侃.惠民保发展的政策支持研究 基于扎根理论的政策文本分析.卫生经济研究():.徐 徐姚 岚.城市定制型商业医疗保险可持续性发展思考.中国保险():.王其菲.城市普惠医疗保险购买意愿的影响因素研究.沈阳:辽宁大学 许荣庭沈袁恒.普惠型医疗保险发展:实践困境与优化方向.西南金融():.肖敏琳夏苏建.我国社商融合型商业医疗保险现状及发展趋势分析.卫生软科学():.孙巧慧.城市普惠医疗险发展问题探讨.金融理论与实践():.许 闲罗婧文王佳歆等.普惠保险在健康管理中的应用 基于惠民保的深度分析 上海:复旦大学中国保险与社会安全研究中心.镇江市医疗保障局.“镇江惠民保”获评 年度镇江市“十佳民生实事”项目/:/./.于保荣贾宇飞孔维政等.中国普惠式健康险的现状及未来发展建议.卫生经济研究():.浙江省医疗保障局.关于深化浙江省惠民型商业补充医疗保险改革的指导意见/():/./.郑先平童潇吴超男等.城市定制型补充医疗保险的地方实践与发展思考.卫生经济研究():.苏泽瑞.普惠性商业健康保险:现状、问题与发展建议.行政管理改革():.莫红琴张钰洁罗 璠.城市定制型商业补充医疗险与“服务 风控”的实践探讨.上海保险():.任美伶.基于健康管理视角的城市定制型商业医疗保险发展现状及建议.质量与市场():.(本文编辑:谢碧钰)(上接第 页)卢秀芳尹 畅李超凡等.我国妇幼保健院卫生人力资源配置公平性分析:基于资源同质性假设.中国卫生事业管理():.熊黎黎何 健刘智昱.年湖南省妇幼保健机构卫生人力资源分析.中国妇幼保健():.周明华谭红何思长.四川省妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性分析.现代预防医学():.王玥月李宇阳秦上人等.基于集聚度的中国基层医疗卫生服务资源配置公平性研究.中国卫生统计():.阎园杨茜茜张翔.基于集聚度的中国妇幼保健卫生资源配置公平性分析.中国妇幼保健():.王鑫峰欧阳伟王延赏.我国卫生监督机构人力资源配置现状及空间分布研究.中国卫生政策研究():.张 涛孙立奇李书婷等.我国公共卫生资源配置的公平与效率分析 基于 和 的研究.中国卫生政策研究():.何思长田 丹苟 敬等.年四川省卫生人力资源的空间分布研究.卫生软科学():.李丽清赵玉兰周 绪等.我国卫生人力资源配置现状及其公平性分析.中国卫生经济():.贾庆文曲 艺尤殿平.北京市卫生人力资源配置现状及公平性研究.卫生软科学():.刘连雪李敏.年内蒙古自治区卫生人力资源水平空 间分 析 .现 代 预防 医 学():.(本文编辑:何庆节)