1例腰椎压缩骨折手术患者的护理体会.pdf
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1、中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9,No.9,2023OPEN ACCESShttp:/1例腰椎压缩骨折手术患者的护理体会秦婧文,王秋洁,王媛媛(北京中医药大学东直门医院 骨科,北京,100700)摘要:本文总结1例腰椎压缩骨折术后患者的护理经验,包括中医护理适宜技术、疼痛管理、心理护理、并发症预防、功能锻炼、延续性护理等。通过实施循序渐进式的康复护理,减轻患者痛苦,缩短康复周期,促进脊柱区功能恢复,实现脊柱稳定性重塑,切实提高患者生活质量。关键词:腰椎压缩骨折;中医护理;疼痛;康复护理;延续性护
2、理中图分类号:R 473.6 文献标志码:A 文章编号:2709-1961(2023)09-0054-04Nursing of a patient undergoing surgery for lumbar compression fractureQIN Jingwen,WANG Qiujie,WANG Yuanyuan(Department of Orthopedics,Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100700)ABSTRACT:This paper summarized the nur
3、sing of a patient with lumbar compression fracture after percutaneous kyphoplasty(PKP)operation.The nursing measures included:pain management,psychological care,safety management,prevention of potential complications,implementation of individualized rapid rehabilitation plan and continuous nursing.T
4、he step-by-step rehabilitation plan of integrated traditional Chinese and western medicine was designed to relieve the pain,shorten the recovery period,and improve the rehabilitation of spinal function and quality of life after operation.KEY WORDS:lumbar compression fracture;Traditional Chinese Medi
5、cine nursing;pain;rehabilitation care;continuous nursing腰椎压缩性骨折是骨伤科常见疾病,是一种多由感受外力、椎体所受应力分布不均,而自身骨强度偏低,造成椎体发生楔形变等特征的病理性骨折。中医认为,椎体的压缩骨折往往提示局部气血瘀滞,“气血不行,不通则痛”,故而临床上常见到此类患者出现局部固定性疼痛,触之疼痛加重,状如针刺,难以忍受。腰椎压缩性骨折从生物力学角度来看,由于椎体发生了病理性骨折,导致脊柱力学失稳,失稳的力学结构在患者出现体位姿势变化时会进一步加剧,并伴随明显的疼痛,故此类患者常出现强迫体位、行动严重受限,对生活自理造成极大阻碍
6、。老年人群由于骨质丢失,骨强度普遍较低,对突发、剧烈、集中的应力承受能力较差。老年女性内分泌水平下调,发生骨质疏松的概率是同年龄男性的2倍。因此,老年群体,尤其是老年女性群体,是此类疾病的高危人群1。手术治疗恢复椎体高度、还原脊柱力学稳定性,被认为是临床上有效的治疗方式,常见的术式有:经皮穿刺椎体后凸成形术(PVP)、经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)2。老年患者由于新陈代谢下降、基础疾病复杂,往往存在较大的手术风险,且患者大多长期卧床,缺少有效运动,增DOI:10.55111/j.issn2709-1961.202306031 中西医结合护理查房专栏 收稿日期:2023-06-12第一
7、作者简介:秦婧文,本科学历,护士,从事临床护理工作2年。通信作者:王秋洁,E-mail:第一作者:秦婧文54Vol.9,No.9,2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp:/加了褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的风险。优质的护理干预能有效减轻患者身体、心理上的痛苦,降低并发症风险,提高术后康复效果3。研究4表明,循序渐进式康复护理对骨科术后患者有积极意义,具体表现为:减轻术后疼痛、改善受损的骨与关节功能,提高护理满意度。本文总结1例腰椎压缩性骨折手术患者的循序渐进式康复护理体会,现报告如下。1 临床
8、资料 患者女性,77岁,因“腰部疼痛伴活动受限1周”,以“腰1椎体压缩骨折”入院,中医诊断:腰痹(寒湿痹阻证)。查体:体温(T)36.5,心率(P)63 次/min,呼吸(R)18 次/min,血压(BP)139/78 mmHg,身高160 cm,体质量70 Kg,既往高血压病史10年,无药物食物过敏史。专科查体:腰部压痛叩击痛(+),双侧直腿抬高试验(-),双下肢肌力级,双下肢感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出,肛门反射存在。影像学检查:腰椎MRI示L1椎体新鲜骨折;CT示L1骨折后壁完整;腰椎X线示L1椎体变扁。入院后完善术前准备,行经皮穿刺腰椎压缩骨折球囊后凸成形术。2 护理 2.1
9、入院评估患者入院后表现为腰部疼痛,肢体功能活动活动受限,生活能力评定表(Barthel)评分40分。护理人员协作患者卧床休息,睡硬板床,嘱保持脊柱平直,忌腰部用力,避免提取重物及进行体力活动。术后3天Barthel评分为70分,具有一定的日常生活活动能力。2.2住院期间生活调护患者入院后,除常规护理外,根据患者畏寒、怕风、局部刺痛明显、遇寒加重、得温痛减、舌淡红苔水滑、脉弦细紧的特点,基于中医基础理论,辨证为寒湿痹阻证,治疗以祛寒化湿、通络宣痹为主。护理人员告知患者慎食辛辣刺激、油腻厚重之品,以防伤害胃气,继生变证;指导患者多进食清淡、易消化食物。住院期间除固护胃气、培补脾胃后天之源外,可根据
10、实际情况,灵活给予患者热敷、红光照射、中药泡洗等治疗,以期达到温经散寒之功。湿性趋下,湿性粘滞,在饮食中加入砂仁、小茴香等辛散温热之品,有助于温化寒湿,间接起到宣痹通络的功效。除此之外,还需注意引导患者进行有效咳嗽排除气道中分泌物,注意保暖,预防感冒等并发症。2.3心理护理患者入院时焦虑自评量表(SAS)评分54分,为轻度焦虑。护理人员主动与其交流、沟通,讲解腰椎压缩骨折相关知识,缓解患者产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。皮内针及耳穴压丸等中医理疗技术5有助于缓解患者焦虑状态,选穴原则是:培元固本,疏通经络,镇静安神。该例患者所选穴位为:合谷,内关,神门,肾,肝,内分泌等穴位。中医的五音疗法6
11、中五音对应五脏,角调属木入肝,有宁心安神、疏肝解郁的效果,五音疗法的频次:上午 30 min、下午 30 min,每周为 1个疗程。干预后后患者 SAS 评分降为 45 分,焦虑消失。2.4术前准备腰椎压缩性骨折手术需在俯卧位下完成,因此术前需进行俯卧位训练,30 min/次,23次/d,并根据患者自身状况调整训练频率和时间,同时练习卧床排便;此外,腰椎骨折会导致肺活量下降,因此术前需指导患者进行肺功能恢复训练,为术后恢复做好准备。2.5围手术期疼痛护理患者入院后视觉模拟评分法(VAS)评分 7分,基于ERAS理念,术前指导患者平卧硬板床,并在伤处放置厚垫,使脊柱保持水平状态,以缓解损伤部位疼
12、痛;通过读书、看电视、听音乐等方式分散注意力,以减轻疼痛;术后遵医嘱提前使用个体化药物干预(口服给药、直肠给药、静脉给药)联合局部切口冰敷疗法7镇痛,患者 VAS 评分降至3分。2.6术后翻身基于ERAS理念,患者术后麻醉苏醒后,给予轴线翻身,并注意保持患者腰部平直,术后第2天视情况训练患者自行翻身。2.7预防并发症2.7.1 预防腹胀、便秘的护理:患者由于局部疼痛明显,活动明显受限,长期卧床,消化道失去重力的助推作用,加之老年患者理解能力、学习能力下降,难以在床上完成排便动作,腹胀、便秘的发生率较高8。长时间卧床还会引起肠蠕动功能减退,导致腹胀、便秘进一步加重。中医推拿技术中温通类手法由显著
13、的通气通便效果,首先在患者的腹部进行摩法,以肚脐为中心,使用全掌进行顺552023 年第 9 卷第 9 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp:/时针轻柔的画圆摩动,借助施术手掌的温热作用,可以起到调理腹部气机的作用。除摩法外,护士还可以在脐正中线,即任脉上施加一指禅弹拨法,通过刺激循行经络,达到促进排气排便的效果。中医的穴位贴敷是近年来备受青睐的护理疗法之一,将一定比例的中药配伍,打磨成粉剂,再加入赋形剂后贴敷于固定穴位,起到辅助改善症状的作用。中医推拿联合穴位贴敷能有效缓解患者腹胀、便秘症状。除此之外,护理人员指导患者饮食,纠正错误饮食习惯:告知患者禁止食用豆类制品,以减少腹胀发生
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