1例长QT综合症患者行交感神经切除术后的护理.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 121 1 例长 QT 综合症患者行交感神经切除术后的护理 黄 清 郭惠萍 苏玉英(通讯作者)广州中山大学孙逸仙纪念医院,广东 广州 510260 摘要:摘要:为 1 例长 QT 间期综合征及尖端扭转型室速患者行交感神经切除术和双腔 ICD 植入术的护理,治疗效果显著,护理体会主要如下:注意患者的一般护理,主要包括饮食护理、心理护理、用药及生活护理、环境护理,治疗过程中预防不良反应及心律失常的发生,重点注意交感神经切除术术后的护理,预防并发症的发生。这一综合护理策略在患者的治疗过程中取得了显著的疗效,不仅缓解了症状,还提升了患者的生活质量,为他们的健康恢复
2、贡献了重要力量。关键词:关键词:晕厥;长 QT 间期综合征;交感神经切除术;案例分析 中图分类号:中图分类号:R47 长 QT 间期综合征(LQTS)是心室出现复极时程延长、不均一性增大的疾病1。在心电图监测中可发现QT 间期延长、T 波和 U 波同时或部分异常,期前收缩后代偿间歇或者心率减慢的时候容易出现尖端扭转型室性心动过速(TdP)。LQTS 主要表现是在运动或情绪出现较大起伏时发生晕厥、意识丧失、抽搐等,严重时会出现心脏骤停和猝死2,Schwartz 等人3调查指出LQTS 的发生率约在 1/2000,且 LQTS 所出现的表现和病人的年龄、性别以及QT间期延长程度相关,青少年,青壮年
3、,女性,QT 间期越长,LQTS 的发生率越高4。LQTS 包含先天性以及后天获得性,先天性 LQTS 与基因异常影响相关离子通道有关5,获得性 LQTS 有可能是因为电解质出现紊乱、药物出现滥用等,常见症状为晕厥、抽搐以及猝死的综合征6。若未及时处理病情恶化则容易进展为室颤使患者出现死亡。LQTS 是导致心脏结构正常、原因不明而出现晕厥的年轻人出现猝死的多见情况之一,有研究报道,若不引起重视,及时治疗,则发生 LQTS 的病人在第一次发生晕厥后第一年即猝死的概率约在 20%,但若在发生症状时及时进行就医并积极治疗的病人,发生猝死的概率约在 1.5%/年7。因此,应警惕预防并及时治疗此类疾病,
4、防止进一步进展。LCSD 主要应用于-受体阻滞剂治疗过程中仍感晕厥发作的患者9。目前应用广泛且副作用小的 LCSD手术方法是一种微创的方法:经腋下胸腔镜治疗 LQTS。我院于 2023 年 5 月,为 1 例晕厥患者伴长 QT间期综合征及尖端扭转型室速患者行交感神经切除术和双腔 ICD 植入术,护理效果良好,所以本文把护理体会列出:1 临床资料 患者陈某,女,21 岁,患者因“反复晕厥 8 年”于 2023 年 05 月 04 日入院。患者于 8 年前上厕所起身时突发晕厥1次,伴意识丧失,数分钟后可恢复,未予重视,未进行治疗.后多次发生晕厥,伴意识丧失,旁人在侧时诉患者有四肢抽搐,口角流涎,每
5、次持续几分钟至十几分钟可恢复,患者婴儿期有癫痫发作病史,后晕厥发作曾于当地诊所就诊,予中药(具体不详)治疗,症状无明显好转.行头颅 CT、心脏彩超、24 小时动态心电图等检查,未发现特殊异常。后自觉晕厥发作频率增加,从每年几次,到每月 1 次,现发展至每月 2-3 次,晕厥发作前有心跳加快,晕厥发作后有头晕、头痛,恶心、呕吐等,持续 1 天可缓解。现为进一步进行治疗,门诊拟“晕厥查因”收入我科,近期精神一般,睡眠正常,食欲较差,大小便正常,体重下降约 3Kg。入院查体:体温:36.3,脉搏:78 次/min,呼吸:20 次/min,血压:122/65mmHg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰
6、音。心前区未出现异常隆起,没有心包摩擦感,心浊音界正常,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音出现。腹部平软,没有腹膜刺激征,肝脾未触及,肝颈回流征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查:白细胞计数:6.05*109/L,红细胞计数:4.12*1012/L,中 性 粒 细 胞%:60.2%,血 红 蛋白:123g/L,血小板计数:243*109/L。急诊生化 A:谷中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 122 丙转氨酶:13U/L,钾:4.07mmol/L,谷草转氨酶:15U/L。尿检 B:潜血:2+,红细胞:361 个/ul。梅毒非特异性抗体检测:1:2 阳性(+),梅毒特异性
7、抗体检测:23.620COI。其他辅助检查:24 小时动态心电图:窦性心律,肢导联低电压,u 波明显,提示尖端扭转型室速,考虑恶性心律失常。全外显子基因测序:受检者携带 7 号染色体上KCNH2 基因的一个错义变异诊断:(1)心律失常 长 QT间期综合征 2 型 KCNH2 基因突变(2)隐性梅毒 2023-05-24 行左心交感神经切除术,术程顺利,术后患者无诉胸闷、胸痛、头晕等不适,无上睑下垂等并发症,自觉左侧胸腔引流管处轻微疼痛,予舒敏等止痛药对症处理,术后复查心电图示 QT 间期较前稍缩短,考虑治疗有效,继续静脉补钾、补镁、美托洛尔、美西律口服等治疗,患者仍有间断扭转室速发作风险,拟择
8、期行双腔 ICD 植入术。2023-05-30 患者目前一般情况可,与患者及家属沟通病情,建议植入 ICD 预防猝死,患者及家属表示理解并同意,拟明日行双腔ICD植入术。2023-05-31 全麻下行双腔 ICD 植入术。术程顺利,术后患者未出现不适。2023-06-07 患者 ICD 伤口愈合可,未再发生晕厥,生命体征平稳,带药出院。2 护理体会 2.1 一般护理 2.1.1 饮食护理 对患者进行健康教育,使其多食用高热量、高蛋白、维生素含量丰富、肠胃负担小的食物,饮食习惯注意少量多餐,避免一次进食过多,日常饮食尽量避免使用生冷、过辣、咖啡等刺激性食品和饮料。多进行新鲜瓜果蔬菜的摄入,避免烟
9、酒,防止诱发心律失常。2.1.2 心理护理 LQTS 并发 TdP 的情况较为危险,,患者对这种疾病缺乏了解会导致抑郁、悲伤、紧张和恐惧等反应9,而病人的情绪变化很容易引发或加剧这种疾病。让患者通过对话来说出自己的内心感受,并使用支持、聆听和同情等技巧来表明护理人员给予患者的关爱与支持。为家庭成员提供解释,讲解其对病人的重要性,让家庭支持系统同时发挥作用。向患者及其家属解释有关该病的理论知识,列出具有良好预后的类似疾病病例,提高他们治疗该病的信心,避免可能引发或加重该病的不良心理因素。2.1.3 用药及生活护理 向患者介绍药物知识并获得他们的积极依从度。对患者说明血栓的危害,协助或促使患者的四
10、肢进行被动活动和主动运动,以及通过按摩等方式减少四肢的疲劳,改善肢体的血液循环,防止出现静脉血栓10。而对于自我管理能力较低的患者来说,护理人员在日常护理中应该给予更多的安慰、鼓励和帮助,帮助其进行日常活动。2.1.4 环境护理 对于长 QT 间期的患者来说,很多诱因可能导致疾病爆发或使情况恶化11。所以,除了进行上述护理外,还需要为病人建立一个安静且舒适的环境进行治疗,尽量减少噪声为病人带来的刺激,有条件尽量单间病房,包括严格限制探视次数及人数,集中进行所有护理操作等,来降低可能给患者所造成的不良刺激。同时医生及护理人员在进行操作中要注意“四轻”,以尽量确保病人的休息和睡眠不受干扰。2.1.
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