2015-2020年乌鲁木齐市某大型三甲医院住院患者死亡病例分析.pdf

基金项目:国家重点研发计划项目()国家自然基金项目()疾病预防控制中心科研基金项目().新疆医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室().乌鲁木齐市疾病预防控制中心通信作者:孙高峰:.年乌鲁木齐市某大型三甲医院住院患者死亡病例分析王 震 文国新 孙高峰 【提 要】目的 了解 年乌鲁木齐市某大型三甲医院住院患者死亡病例的构成情况及其影响因素为医院优化医疗资源配置和针对性开展疾病防治工作提供参考 方法 通过中国疾病预防控制中心人口信息登记系统获取医院数据以 为标准进行疾病分类采用 、.和 软件进行数据库建立和统计学分析 结果 年该院住院患者死亡病例共计 例主要死因依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、起源于围生期的某些情况累计占比.不同性别、不同民族、不同年龄段在死因构成分布中均存在差异(.均.)在不同性别中男性起源于围生期的某些情况、疾病和死亡的外因两类死因顺位比女性更靠前在不同民族中汉族起源于围生期的某些情况死因占比为.明显要低于少数民族的.在不同年龄段中循环系统疾病在 岁及以上年龄段中占比达到最高(.)而疾病和死亡的外因在 岁年龄段中占比最高(.)另外对循环系统疾病死因进行变异源分析发现该类死因在性别、民族、年龄段三类比较中年龄段为主要影响因素年龄段占三类总变异的.结论 医院应着重加强主要死因、男性、汉族、岁及以上人群的医疗保健工作同时也要针对少数民族积极开展健康教育和健康促进降低围生期疾病的发生率和病死率提高人群健康水平【关键词】住院患者 死亡病例 死因分析 变异源分析【中图分类号】.【文献标识码】./.死亡病例资料具有极其重要的科研价值它不仅能够体现医疗卫生水平和居民健康状况还能体现当地的地域特点对健康的影响 乌鲁木齐地区地处偏远、民族特色鲜明与内地形成了明显的差异分析当地死亡病例资料有着重要意义 某院是乌鲁木齐市大型三甲医院本文通过对该医院 年住院患者中的 例死亡病例进行分析以了解死亡病例的构成情况及其影响因素为医院制定相关策略和措施提供理论依据资料来源与方法.资料来源资料来源于中国疾病预防控制中心人口信息登记系统收集在 年 月 日 年 月 日期间乌鲁木齐市某大型三甲医院住院患者的死亡病例资料共计 例.方法以 为标准进行疾病分类采用 建立数据库借助 软件中的多变异图与帕累托图相结合进行变异源分析 变异源分析是把所有对产生变异有贡献的因素按照其对总变异贡献率进行排序从而找出需要解决的主要影响因素 帕累托图是在帕累托原理的指导下按照发生频率的大小顺序绘制的图形并将影响因素分为三类:累计百分数在 为主要因素累计百分比在 为次要因素其余为一般因素 应用 .软件对数据资料进行统计学处理计数资料以例数和相对数()进行统计描述采用 检验进行统计推断以双侧a.作为检验水准结 果.不同年份死亡情况及性别构成 年该院死亡病例共 例 年死亡病例数最多为 例(.)年死亡病例数最少为 例(.)其中男性 例女性 例 男性死亡人数多于女性 男女性别比为.详见表 表 年某院死亡病例情况及性别构成年份男性死亡数构成比()女性死亡数构成比()合计死亡数构成比().合计.死因构成及顺位情况 年该院住院患者 例死亡病例中循环系统疾病居于首位构成比占总死亡病例的.远高于第二位的肿瘤(.)和第三位的呼吸系统疾病(.)通过帕累托原理绘制帕累托图结果显示:主要死因依次是循环系统疾病、肿瘤、呼中国卫生统计 年 月第 卷第 期吸系统疾病、消化系统疾病、起源于围生期的某些情况主要死因在总死因中共占比.次要死因是某些传染病和寄生虫病症状、体征和临床与实验室异常所见疾病和死亡的外因与主要死因在总死亡病例中共占比.其他为一般死因详见图 图 死亡病例中死因构成的帕累托图.不同性别和民族的死因分布 男性和女性在死因构成分布中存在不同差异有统计学意义(.)其中男性和女性前四位死因相同而对于起源于围生期的某些情况、疾病和死亡的外因两类死因中男性的死因构成比明显高于女性(.)两类死因在男性中的顺位情况比在女性死因顺位中均靠前两个位次 另外在该院 例 死 亡 病 例 中 以 汉 族 为 主 汉 族 例(.)少数民族 例(.)不同民族在死因构成分布中存在不同差异有统计学意义(.)循环系统疾病均居于汉族和少数民族死因顺位首位但汉族中该死因的占比明显低于少数民族(.)另外起源于围生期的某些情况在汉族中死因占比为.居死因顺位第六位而在少数民族中死因占比为.居死因顺位第四位详见表 表 不同性别和民族的死因分布情况疾病分类男性例数()顺位女性例数()顺位汉族例数()顺位少数民族例数()顺位循环系统疾病(.)(.)(.)(.)肿瘤(.)(.)(.)(.)呼吸系统疾病(.)(.)(.)(.)消化系统疾病(.)(.)(.)(.)起源于围生期的某些情况(.)(.)(.)(.)某些传染病和寄生虫病(.)(.)(.)(.)症状、体征和临床与实验室异常所见(.)(.)(.)(.)疾病和死亡的外因(.)(.)(.)(.)其他(.)(.)(.)(.)合计(.)(.)(.)(.).不同年龄段的死因分布死亡病例中 岁及以上年龄段人数最多占总死亡病例的.(/)岁年龄段人数最少占总死亡病例的.(/)不同年龄段的死因构成分布存在不同差异有统计学意义(.)岁年龄段中死因顺位第一位的是起源于围生期的某些情况其构成比在 岁年龄段中占.(/)在该类死因中主要是以新生儿呼吸窘迫综合征为主占比.(/)在 岁、岁年龄段中疾病和死亡的外因分别位于两个年龄段死因顺位的第二位和第四位占比分别为.和.严重程度明显高于其他年龄段随着年龄的增长循环系统疾病在死因中的占比不断提高在 岁及以上年龄段中占比达到最高为.(/)详见表 表 不同年龄段的死因分布情况疾病分类 岁例数()顺位 岁例数()顺位 岁例数()顺位 岁例数()顺位岁例数()顺位循环系统疾病(.)(.)(.)(.)(.)肿瘤(.)(.)(.)(.)(.)呼吸系统疾病(.)(.)(.)(.)(.)消化系统疾病(.)(.)(.)(.)(.)起源于围生期的某些情况(.)(.)(.)(.)(.)某些传染病和寄生虫病(.)(.)(.)(.)(.)症状、体征和临床与实验室异常所见(.)(.)(.)(.)(.)疾病和死亡的外因(.)(.)(.)(.)(.)其他(.)(.)(.)(.)(.)合计(.)(.)(.)(.)(.).循环系统疾病的变异源分析该院循环系统疾病死亡病例数在 年呈现一定下降趋势但仍处于较高水平且均处于各年份死因顺位首位 对循环系统疾病在不同性别、民族、.年龄段类别下的死因构成比变化情况绘制多变异图并进行变异源分析见图 发现图中循环系统疾病的构成比随着年龄段增加明显增大且不同年龄段之间的变异程度较大不同民族、性别类别下变异程度相对较小通过 软件对各类别影响因素进行计算并对结果进行帕累托图绘制得到变异源主要因素为年龄占据变异源总量的.民族和性别仅占.和.结果与多变异图吻合见图:因 岁病例数相对较少将该组与 岁合并为 岁图 循环系统疾病构成比的性别民族年龄段多变异图分析图 循环系统疾病变异源的帕累托图讨 论该院 年住院患者死亡病例中男女性别比为.男性死亡人数多于女性这与梁锦峰的研究结果相一致 可能是由于男性具有抽烟饮酒习惯、更多的职业暴露、社会压力大等特点所导致因此应对男性人群身体健康加以重视加强该人群健康教育和健康促进改变现存的不良生活方式提高人群健康生活水平 在该院死亡病例的年龄分布中岁及以上年龄段人数最多占总死亡人数的.这与马文月的研究结果相一致 提示政府和社会应多关注老年人群的健康针对老年人群定期开展疾病筛查工作降低疾病对老年患者造成的损害 此外 年该院死亡病例数出现明显下降主要与疫情期间医院患者数量减少有关该院作为乌鲁木齐市乃至整个新疆地区实力雄厚的大型三甲医院吸引了来自各个地区患者前来就医 年一整年乌鲁木齐市经历了两次封城使得本市以外的危重症患者不能入院救治从而导致本年度住院患者死亡病例数大幅度减少对此医院应该合理调整医院配置来应对死亡病例数变化给医院带来的影响该院死亡病例的主要死因包括循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及起源于围生期的某些情况与 年新疆监测点居民死因顺位情况基本一致 该院死因以慢性病为主慢性病作为严重威胁我国居民健康的一类疾病已成为阻碍国家发展和社会进步的重大公共卫生问题 中国防治慢性病中长期规划(年)计 划 到 年 岁年龄段人群因循环系统疾病等重点慢性病 所 导 致 的 过 早 死 亡 率 与 年 相 比 降 低实 现 由 以 治 病 为 中 心 向 以 健 康 为 中 心 转变 另外该院于 年成功申报 医疗健康应用试点项目“智慧健康管理云平台”努力为居民打造多方位的服务体系这将有助于全面提升疾病诊前、诊中、诊后的服务能力自 年起该院循环系统疾病死亡人数呈现一定的下降趋势但该类疾病仍居于医院死因首位对当地人群健康造成极大威胁 年柳叶刀发布循环系统疾病是目前造成我国疾病负担的最主要原因之一不发达地区比发达地区情况更为严重 还有研究表明 年我国城镇居民和农村居民因循环系统疾病所损失的生命年数()均呈上升趋势所以各地政府和医疗卫生机构应根据当地情况开展针对性的策略和措施来防止进一步恶化 该院循环系统疾病的主要变异源是年龄段说明循环系统疾病在不同年龄段中影响差异较大其中在 岁及以上年龄段中占比最大因此医院应重点防治循环系统疾病对老年人群健康的损害并不断增强自身业务能力以更好提高医院疾病治疗水平和服务质量在该院不同民族的死因构成中起源于围生期的某些情况在汉族中的死因占比为.明显要低于少数民族的.也就是说死因为起源于围生期的某些情况对于少数民族的危害更为严重 因此应加强少数民族妇幼保健宣传工作针对少数民族开展个性化健康宣传和指导多民族多语言推广健康知识提高群众健康素养降低围生期病死率 另外新疆饮食具有重辣重油的特点有研究表明不健康饮食是消化系统疾病的主要影响因素 该院消化系统疾病死因顺位居于第四位高于其他地区陈金彪、于蓓等人的研究 相关部门应引起重视在尊重各民族风俗习惯的同时采取合理有效的方式开展宣传健康饮食和合理膳食工作从而达到降低该地区居民疾病负担的目的(下转第 页)中国卫生统计 年 月第 卷第 期施提供了依据参 考 文 献 .:.():.陶覃龙徐良袁杰.先天性心血管病的病因学及流行病学研究概况.中国优生与遗传杂志():.:.():.:.():.():.:.():.:.():.:.():.():.曹静吉阳祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度.中国心理卫生杂志():.:.():.吴嫦妹黄彩秀林园园.老年慢性心力衰竭患者主要照顾者感知益处与经验性回避的相关性研究.当代护士(中旬刊)():.吴圆圆潘璐邓小岚等.老年痴呆患者主要照顾者感知益处与经验性回避的相关性.护理学杂志():.韩娟陈东莉王敏娜等.转出患者家属的依恋心理与迁移应激:经验性回避的中介效应分析.中华现代护理杂志():.林琪董芳辉曾莉等.神经重症患者家属创伤后成长的影响因素及路径分析.中华护理杂志():.():.:.:.:.():.(责任编辑:张 悦)(上接第 页)参 考 文 献 林伟研刘养奇林志丰等.年某院住院死亡病例的特征分析.中国卫生统计():.梁锦峰邱建忠李蜜等.深圳市某三甲医院 年住院病人死亡病例分析.中国卫生统计():.李济平汪金生翟金霞.望江县 年 岁以上老年人死因分析.中国预防医学杂志():.马文月.年云南省蒙自市居民死因监测结果与疾病负担分析.兰州大学.者炜张俊董言等.年新疆监测点居民死因资料分析.中国健康教育():.国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划(年)的通知.中华人民共和国国务院公报():.:.():.孙维伟岑兴族张庄等.年中国城市和农村循环系统疾病死亡率变化趋势分析.公共卫生与预防医学():.刘丹凤.福建省胃癌不同发病地区的胃癌影响因素分析和血清学指标对胃癌诊断价值的研究.福建医科大学.陈金彪周维强张静等.年某院住院死亡病例疾病构成分析.中国卫生统计():.于蓓.某院 年住院死亡病例统计分析.中国卫生统计():.(责任编辑:邓 妍).