2015—2021年全国各级公立医院财政补偿现状研究.pdf

中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 32 0 1 5年5月，国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发2 0 1 53 8号）和国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发2 0 1 53 3号）提出，要建立城市与县级公立医院运行新机制，落实各级政府投入责任。2 0 1 7年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办等七部门印发的关于全面推开公立医院综合改革工作的通知（国卫体改发2 0 1 72 2号）要求所有公立医院全部取消药品加成。2 0 1 9年7月，国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知（国办发2 0 1 93 7号）提出，取消公立医疗机构医用耗材加成，对于公立医院因取消药品与耗材加成而减少的合理收入，主要通过增加财政投入、增设医事服务费、调整医疗服务价格等方式解决，医院主要收入来源由医疗收入、财政补助和药品收入3个渠道变2 0 1 52 0 2 1年全国各级公立医院财政补偿现状研究宣天惠李诗麒蒋 艳邱佳瑜苏子涵程 薇摘 要目的探究全国各级公立医院收入结构变化情况、财政补偿与盈余状况，为公立医院财政精准补偿提供数据参考。方法运用结构变动度方法对2 0 1 52 0 2 1年全国各级公立医院收入结构变化情况开展研究，并分析财政收入及盈余状况等信息，探索各级公立医院财政补偿特点。结果从整体上看，2 0 1 52 0 2 1年对我国各级公立医院总收入结构变动贡献最大的是医疗收入，其次是财政拨款收入。各级公立医院的财政拨款收入占总收入比重整体均呈现上升趋势，比重从大到小排序为一级医院、二级医院、三级医院。不含财政补偿的业务活动盈余的亏损程度总体上不断加剧，财政拨款收入对医院运营发挥着重要作用。结论财政正逐渐加大对我国各级公立医院的补偿力度，应继续明确财政责任，在加大财政补偿力度的同时注重补偿效率的提升，重点对一、二级医院开展针对性的财政补偿，拓宽公立医院补偿渠道，加快配套措施改革。关键词 公立医院 财政补偿 结构变动度 业务活动盈余中图分类号R 1 9 7.3 2 2文献标志码A文章编号1 0 0 1-5 3 2 9（2 0 2 3）0 8-0 0 0 6-0 4A S t u d yo nt h eC u r r e n tS t a t u so fF i n a n c i a l C o mp e n s a t i o no fP u b l i cH o s p i t a l sa tA l l L e v e l sN a t i o n wi d ef r o m 2 0 1 5-2 0 2 1/X u a nT i a n h u i，L i S h i q i，J i a n gY a n，e t a l./C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2 0 2 3，4 3（8）：6-9A b s t r a c tO b j e c t i v eT h ep u r p o s eo f i t i st oi n v e s t i g a t et h ec h a n g e si nr e v e n u es t r u c t u r e，f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o na n ds u r p l u ss t a t u so fp u b l i ch o s p i t a l sa ta l l l e v e l sn a t i o n wi d e，a n dt op r o v i d ed a t ar e f e r e n c ef o ra c c u r a t ef i n a n c i a lc o mp e n s a t i o no f p u b l i ch o s p i t a l s.Me t h o d sI t u s e dt h ed e g r e eo f s t r u c t u r ev a r i a t i o nme t h o dt os t u d yt h ec h a n g e si nt h er e v e n u es t r u c t u r eo fp u b l i ch o s p i t a l sa ta l l l e v e l sn a t i o n wi d ef r o m 2 0 1 5t o2 0 2 1，a n da n a l y z e di n f o r ma t i o no nf i s c a l r e v e n u ea n ds u r p l u ss t a t u st oe x p l o r et h ec h a r a c t e r i s t i c so f f i s c a l c o mp e n s a t i o nf o r p u b l i ch o s p i t a l sa t a l l l e v e l s.R e s u l t s A sawh o l e，t h el a r g e s t c o n t r i b u t i o nt ot h es t r u c t u r a l c h a n g ei nt o t a l r e v e n u eo f p u b l i ch o s p i t a l sa t a l l l e v e l si nC h i n ad u r i n g2 0 1 5-2 0 2 1wa sme d i c a l r e v e n u e，f o l l o we db yf i n a n c i a l a l l o c a t i o nr e v e n u e.T h ep r o p o r t i o no ff i n a n c i a la l l o c a t i o nr e v e n u et ot o t a l r e v e n u eo fp u b l i ch o s p i t a l sa ta l l l e v e l ss h o we da no v e r a l l i n c r e a s i n gt r e n d，wi t ht h ep r o p o r t i o nr a n k e df r o m l a r g e s tt os ma l l e s ta sp r i ma r yh o s p i t a l s，s e c o n d a r yh o s p i t a l s，a n dt e r t i a r yh o s p i t a l s.T h ed e g r e eo fs u r p l u sd e f i c i to fo p e r a t i n ga c t i v i t i e swi t h o u tf i n a n c i a l c o mp e n s a t i o nh a sb e e ni n c r e a s i n gi ng e n e r a l，a n dt h ei n c o mef r o m f i n a n c i a l a l l o c a t i o np l a y e da ni mp o r t a n t r o l ei nh o s p i t a l o p e r a t i o n.C o n c l u s i o nT h ef i n a n c ei sg r a d u a l l yi n c r e a s i n gt h ec o mp e n s a t i o nf o r p u b l i ch o s p i t a l sa t a l l l e v e l si nC h i n a.T h en e x t s t e ps h o u l db et oc o n t i n u et oc l a r i f yf i n a n c i a l r e s p o n s i b i l i t i e s，f o c u so ni mp r o v i n gc o mp e n s a t i o ne f f i c i e n c ywh i l ei n c r e a s i n gf i n a n c i a l c o mp e n s a t i o n，f o c u so nt a r g e t e df i n a n c i a l c o mp e n s a t i o nf o rp r i ma r ya n ds e c o n d a r yh o s p i t a l s，b r o a d e nc o mp e n s a t i o nc h a n n e l sf o rp u b l i ch o s p i t a l s，a n da c c e l e r a t er e f o r m o f s u p p o r t i n gme a s u r e s.K e ywo r d s p u b l i ch o s p i t a l s，f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o n，d e g r e eo f s t r u c t u r a l v a r i a b i l i t y，s u r p l u sf r o m o p e r a t i n ga c?t i v i t i e sF i r s t-a u t h o rsa d d r e s s S c h o o l o fMa n a g e me n t，B e i j i n gU n i v e r s i t y，C h i n e s eMe d i c i n e，B e i j i n g，1 0 2 4 8 8，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o rC h e n gWe iE-ma i l：c we i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m北京中医药大学管理学院北京1 0 2 4 8 8深圳北京中医药大学研究院 广东 深圳5 1 8 1 7 2通信作者：程 薇；E-m a i l：c w e i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m专题研究Z h u a n t i Y a n j i u6中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3为医疗服务收费和财政补助2个渠道 1。在强调政府投入责任和公立医院收入来源变化的双重影响下，对各级公立医院财政补偿状况进行分析的必要性愈发凸显。因此，本研究运用结构变动度（d e g r e eo f s t r u c?t u r ev a r i a t i o n，D S V）方法对2 0 1 52 0 2 1年我国各级公立医院收入结构变化情况进行分析，对除医疗收入外结构变动贡献率（c o n t r i b u t i o n r a t e o fs t r u c t u r ev a r i a t i o n，C S V）排名最高的财政拨款收入与整体盈余情况开展具体研究，对比各级公立医院的补偿与经营状况，分析财政补偿对医院运营的作用，为建立公立医院财政合理投入机制和长效补偿制度提供数据支持。1资料与方法1.1资料来源本研究数据来源于2 0 1 52 0 1 7年中国卫生和计划生育统计年鉴和2 0 1 82 0 2 1年中国卫生健康统计年鉴，收集各级公立医院收入和费用具体数据，对各收入结构变动指标、财政拨款收入占比和盈余情况开展分析。其中，医院总收入包括财政拨款收入、医疗收入、科教收入和其他收入 2。2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院数量见表1。1.2研究方法D S V分析法是一种可以反映出费用结构总体特征及其内部变化情况的动态数据处理方法 3，主要通过结构变动值（v a l u eo fs t r u c t u r ev a r i a t i o n，V S V）、D S V、C S V进行分析 4。具体计算公式如下：（1）V S V=Xi 1-Xi 0，Xi 0和Xi 1分别表示第i个部分期初和期末的构成比，反映某一时段内各构成比变动的程度和方向。（2）D S V|Xi 1-Xi 0|，表示组成事物各个部分的V S V绝对值总和，反映事物内部各结构在该段时期的综合变化。D S V越大，表示该时期内各部分的结构变动程度越大。（3）C S V=|Xi 1-Xi 0|/D S V?1 0 0%，指事物各个部分的V S V绝对值在D S V中的占比，反映某个部分构成的变化对总变动程度的影响。2结果与分析2.1各收入结构变化分析2.1.1各收入构成分析 整体上，我国各级公立医院财政拨款收入和医疗收入之和均占总收入的9 5%以上。从年份趋势来看，2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院医疗收入占比均呈下降趋势，而财政拨款收入占比均呈增长趋势。具体来说，三级医院的财政拨款收入占比从7.2 0%上升至9.9 4%，二级医院从1 1.9 7%上升至1 8.0 8%，一级医院从1 6.1 3%上升至3 2.6 1%。从级别来看，2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院财政拨款占比从大到小排序为一级医院、二级医院、三级医院，占比平均值分别为2 2.8 9%、1 4.9 6%、8.6 2%。可见，各级公立医院收入均以财政拨款和医疗收入为主，各级医院财政收入占比均逐步上升，其中一级医院的财政收入占比最高。2.1.2各收入V S V和D S V分析2 0 1 52 0 2 1年我国三级、二级、一级公立医院总收入D S V分别为6.8 4%、1 3.1 9%、3 4.4 8%，其中，财政拨款收入正向变动和医疗收入负向变动分别不断增加。值得注意的是，二、三级医院在2 0 1 92 0 2 1年、一级医院在2 0 1 82 0 2 0年总收入构成出现较大波动，均在2 0 1 92 0 2 0年达到D S V峰值，分别为1 3.2 8、2 1.2 2、1 8.6 5%，财政拨款收入和医疗收入同样在2 0 1 92 0 2 0年V S V最大。可见，从三级到一级，总收入整体变动程度不断增大，而受疫情影响，各级医院的总收入、财政拨款收入、医疗收入变化幅度较大，见表2。年份2 0 1 52 0 1 62 0 1 72 0 1 82 0 1 92 0 2 02 0 2 1三级医院19 5 020 3 620 8 622 3 023 7 225 4 827 4 7二级医院60 5 260 0 159 4 959 0 858 3 857 3 656 1 4一级医院30 7 828 4 325 4 323 1 121 7 120 8 620 3 6表1 2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院数量单位：家时间2 0 1 6年较2 0 1 5年2 0 1 7年较2 0 1 6年2 0 1 8年较2 0 1 7年2 0 1 9年较2 0 1 8年2 0 2 0年较2 0 1 9年2 0 2 1年较2 0 2 0年2 0 2 1年较2 0 1 5年三级医院V S V财政拨款收入-0.1 30.1 10.5 90.2 95.0 5-3.1 82.7 5医疗收入0.1 4-0.2 9-0.7 8-0.0 5-6.2 83.7 6-3.5 0三级医院D S V0.3 70.5 91.5 51.3 11 3.2 88.8 36.8 4二级医院V S V财政拨款收入0.8 40.2 30.0 50.0 79.4 1-4.5 06.1 1医疗收入-0.8 9-0.2 9-0.1 9-0.0 2-1 0.3 44.8 8-6.8 5二级医院D S V1.8 30.5 70.3 90.6 72 1.2 21 0.7 31 3.1 9一级医院V S V财政拨款收入1.5 10.2 01.3 54.7 88.9 3-0.2 81 6.4 9医疗收入-1.2 5-0.6 2-1.6 8-5.1 6-8.9 4-0.2 2-1 7.8 6一级医院D S V3.0 51.2 83.3 61 0.3 41 8.6 51.5 03 4.4 8表2 2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院收入V S V和D S V分析单位：%2 0 1 52 0 2 1年全国各级公立医院财政补偿现状研究宣天惠等7中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 32.1.3各收入C S V分析 从整体上看，各级公立医院中对总收入结构变动贡献最大的是医疗收入，其次是财政拨款收入，两者在各年中最大C S V分别为5 0.0 0%和4 9.4 7%。从三级医院到一级医院，医疗收入和财政拨款收入引起的累计贡献率最高分别达8 8.2 3%、9 4.5 9%、9 6.0 8%。另外，虽然财政拨款收入占比远低于医疗收入占比，但财政拨款收入在不同年份、级别公立医院中的C S V接近甚至反超医疗收入。可见，总体上，财政拨款收入的C S V仅次于医疗收入，但财政拨款收入的变化对总变动程度的影响有时会高于医疗收入，见表3。2.2各级公立医院院均财政拨款收入情况财政拨款收入对总收入的C S V较高，进行深入分析发现，2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院的院均财政拨款收入均不断上升，于2 0 2 0年达到顶点，2 0 2 1年有所回落，但仍高于2 0 1 9年水平，财政拨款收入占总收入比重也基本呈现同样的变化趋势。从级别来看，一级医院的财政拨款收入占总收入比重二级医院三级医院，与三级医院相比，一级医院作为直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，收治患者主要为常见病、慢性病患者，且公共卫生任务较重，医疗服务收费无法成为收入补偿的主要方式，因此，财政补偿是一级医院收入的重要来源。可见，我国对各级公立医院财政补偿的重视程度正在持续提升，并且由于自身情况限制，一级医院对财政补偿的需求占比最大，见表4。2.3各级公立医院院均盈余情况对我国各级公立医院整体盈余情况开展具体研究，分析财政补偿在医院运营中发挥的重要作用。整体上，2 0 1 52 0 2 1年我国各级公立医院院均总盈余均为正，且总体呈现增长趋势，在2 0 1 9年增长最快，从三级医院到一级医院增速分别为7 4.0 5%、1 6 7.8 4%、1 4 0.1 5%。从年份来看，2 0 1 62 0 1 7年三级医院院均总盈余出现负增长，2 0 1 82 0 2 0年保持持续增长，在2 0 2 1年有所下降。二级医院在2 0 1 7年与2 0 2 1年院均总盈余出现下降，一级医院在2 0 1 6年、2 0 1 8年和2 0 2 1年院均总盈余均出现下降。从整体上看，2 0 1 52 0 2 1年我国各级公立医院不含财政的业务活动盈余均处于亏损状态。从年份来看，2 0 1 52 0 1 8年，各级公立医院程度整体上均不断加剧，从三级医院到一级医院年均分别减少4 0.6 1%、1 0.3 8%、2 3.3 2%。2 0 1 92 0 2 1年，一、二级医院不含财政的业务活动盈余均呈现先减少再增长的变化趋势，而三级医院2 0 2 0年盈余达到近年最低，显示出疫情对三级医院的巨大影响，见表5。3讨论与建议3.1明确财政责任，在加大财政补偿力度的同时注重补偿效率的提升对于公立医院来说，运行成本主要通过医疗服务收费和财政补助进行补偿，政府主要承担了基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损等支出。因此，首先，需要明确政年份2 0 1 52 0 1 62 0 1 72 0 1 82 0 1 92 0 2 02 0 2 1三级医院财政拨款收入/万元51 0 9.854 6 3.759 8 3.768 7 3.577 5 3.41 19 6 6.197 0 7.8占比/%7.2 07.0 77.1 87.7 78.0 71 3.1 29.9 4二级医院财政拨款收入/万元12 6 1.014 7 5.616 3 6.617 1 6.418 5 3.532 7 7.925 6 8.2占比/%1 1.9 71 2.8 11 3.0 41 3.1 01 3.1 72 2.5 81 8.0 8一级医院财政拨款收入/万元1 7 5.72 2 2.52 3 9.32 6 5.53 5 6.24 7 4.04 6 2.2占比/%1 6.1 31 7.6 41 7.8 41 9.1 82 3.9 63 2.8 93 2.6 1表4 2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院院均财政拨款收入情况2 0 1 52 0 2 1年全国各级公立医院财政补偿现状研究宣天惠等时间2 0 1 6年较2 0 1 5年2 0 1 7年较2 0 1 6年2 0 1 8年较2 0 1 7年2 0 1 9年较2 0 1 8年2 0 2 0年较2 0 1 9年2 0 2 1年较2 0 2 0年2 0 2 1年较2 0 1 5年三级医院财政拨款收入3 5.2 21 9.1 93 8.2 32 2.4 73 8.0 33 6.0 04 0.1 2医疗收入3 7.3 94 9.9 95 0.0 03.9 74 7.2 64 2.6 05 1.2 0二级医院财政拨款收入4 5.9 84 0.1 91 4.1 11 1.0 64 4.3 44 1.9 64 6.2 9医疗收入4 8.6 15 0.0 05 0.0 02.6 54 8.7 54 5.4 45 1.9 7一级医院财政拨款收入4 9.4 71 5.7 64 0.0 94 6.1 94 7.9 11 8.6 44 7.8 2医疗收入4 0.8 84 8.5 05 0.0 04 9.8 94 7.9 31 4.5 35 1.8 1表3 2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院收入C S V分析单位：%8中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3府的财政责任，遵循由中央主导、各级财政合理负担的基本原则，避免政府事权划分模糊导致的事权下移及相互推诿问题，助推公立医院经济运行平稳性与公益性的实现。其次，结果显示，我国各级公立医院的财政拨款收入占总收入比重总体呈现上升趋势，这与王兴琳等 5 的研究结果一致。且不含财政补偿的业务活动盈余的亏损程度总体上不断加剧，反映出财政补偿在医院运营中的重要作用。在现有基础上还要继续加大对各级公立医院的财政补偿力度，医疗收入占比的不断下降还提示医院要在保障公益性的同时，提升医疗服务质量，提高医疗收入，增收控支，提质增效，多管齐下助推医院高质量发展。与此同时，还要结合公立医院绩效考核结果落实财政补助 6，通过制定多角度的绩效考核指标体系，提高财政资金使用绩效，维护公立医院的公益性，促进公立医院降低成本和提高效率，以达到更好地为人民群众提供优质医疗服务的目的。3.2重点对一、二级医院开展针对性的财政补偿，推进分级诊疗制度的实施研究结果显示，虽然不同级别公立医院的财政拨款占比从大到小排序为一级医院、二级医院、三级医院，但是一、二级医院在提供较少医疗服务的同时承担了更多的公共卫生任务，因此更加体现出对其补偿的重要性。目前，我国为改善“看病难、看病贵”问题，促进诊疗压力向基层疏解，大力推进分级诊疗制度的实施，并为了让患者回归基层针对不同级别医院设置了不同的医保报销比例与报销范围。但是目前政策实施效果仍有待提升，主要是因为基层医疗卫生机构的诊疗水平、硬件设施都相对落后，服务能力与患者对机构的信任度都有限 7。因此，要重点对一、二级医院开展针对性的财政补偿，合理配置医疗资源，促使优质医疗资源下沉，推进分级诊疗制度的实施。3.3拓宽公立医院补偿渠道，加快配套措施改革在取消药品与耗材加成后，公立医院收入除医疗服务收费和财政补助外，还包括占总收入比重相对较小的社会性的其他补偿，其对降低各级政府和地方财政压力仍有一定效果。在具体实施方面，可以充分地参考借鉴国外医院的成功经验 8，不断优化改善服务环境，提升医疗服务质量，提高医院的社会影响力，从而争取更多的社会资本捐款，政府还可以通过财政资金贴息 9 等多种手段，减轻财政负担。另外，在拓宽补偿渠道的同时，还要加快配套措施的改革，由政府牵头搭建完善的捐赠体系与投资环境，建立健全相关法律法规与政策优惠制度，提高规范化管理水平。参考文献 1 李娟，王强.我国公立医院取消药品加成改革现状、问题及对策 J .卫生软科学，2 0 2 1，3 5（4）：1 1-1 4.2 马瑶，胡慧美，高启胜.2 0 1 02 0 2 0年公立医院收支结构变化分析 J .中国医院，2 0 2 3，2 7（2）：1 7-2 1.3 李风芹，田立启，季金凤.基于结构变动度及灰色关联分析的青岛市某三甲医院宫颈癌手术患者住院费用研究 J .中国医院管理，2 0 2 2，4 2（8）：7 4-7 7.4 张晓星，蒋淑敏，李媛菊，等.郑州市县级公立医院门诊收入结构变动分析 J .中国医院管理，2 0 1 8，3 8（6）：5 5-5 7，6 0.5 王兴琳，罗芸，张欢，等.2 0 2 0中国公立医院生存与发展现状调研 J .中国卫生质量管理，2 0 2 2，2 9（1 0）：1 0 0-1 0 3.6 谢金亮，许蓝滢，肖建军，等.城市公立医院补偿机制改革效果的调查与思考 J .卫生经济研究，2 0 1 9，3 6（1 2）：1 8-2 0，2 4.7 卢祖洵，徐鸿彬，李丽清，等.关于加强基层医疗卫生服务建设的建议兼论推进疫情防控关口前移 J .行政管理改革，2 0 2 0（3）：2 3-2 9.8 李薇.公立医院接受捐赠的态势分析及对策 J .中国医疗管理科学，2 0 1 9，9（3）：1 0-1 6.9 张威.新医改背景下新乡市公立医院补偿机制改革及成效研究 D .乌鲁木齐：新疆大学，2 0 2 1.收稿日期2 0 2 3-0 5-0 5（编辑 程学薇）年份2 0 1 52 0 1 62 0 1 72 0 1 82 0 1 92 0 2 02 0 2 1总盈余a三级医院23 8 4.122 9 4.620 7 6.125 9 1.345 1 0.149 1 7.044 8 0.7二级医院2 4 5.32 8 6.42 1 8.52 5 8.16 9 1.313 5 6.06 3 7.4一级医院2 4.51 4.82 3.71 3.73 2.97 8.76 8.7不含财政补偿的业务活动盈余b三级医院-3 4 3.4-5 4 1.5-10 4 1.7-9 5 4.6-3 6.3-18 3 1.8-13 8 7.8二级医院-5 9 1.9-6 6 6.9-8 1 8.7-7 9 6.1-4 9 1.1-4 0 7.9-6 4 7.6一级医院-8 3.6-1 2 1.1-1 3 1.5-1 5 6.8-2 1 7-6 1.3-8 3.2表5 2 0 1 52 0 2 1年各级公立医院院均盈余情况单位：万元2 0 1 52 0 2 1年全国各级公立医院财政补偿现状研究宣天惠等a总收入-总费用。b 2 0 1 52 0 1 8年为医疗收入+其他收入-医疗业务成本-管理费用-其他支出，2 0 1 92 0 2 1年为医疗收入+其他收入-业务活动费用-单位管理费用+财政拨款经费+科教经费-其他费用，由于2 0 1 9年政府会计制度的实施，2 0 1 92 0 2 1年与2 0 1 52 0 1 8年相比费用口径发生变化，在计算业务活动盈余时，财政基本补助支出也被一并扣除，因此盈余会有一定程度的偏高。9