86例宫内生长受限足月新生儿的左心结构及功能分析.pdf
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1、中国当代儿科杂志Chin J Contemp PediatrVol.25 No.10Oct.2023第 25 卷 第 10 期2023 年 10 月86例宫内生长受限足月新生儿的左心结构及功能分析李墨琦1 丁瑛雪1 崔红1 姜丽娜1 王子威1 来艳如1 李白虹1 丁文虹2(1.首都医科大学附属北京友谊医院儿科,北京 100050;2.首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科,北京 100029)摘要目的分析宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)足月新生儿的左心结构及功能特点。方法选取2019年1月2022年1月在首都医科大学附属北京友谊医院新生儿
2、病房收治的86例IUGR足月新生儿为IUGR组,随机选取同期出生的86例非IUGR足月适于胎龄儿为非IUGR组,比较分析两组新生儿临床数据及超声心动图结果。结果两组新生儿左心结构及功能分析显示,IUGR组新生儿的左心室质量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左房内径、舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量低于非IUGR组(P0.05),舒张末期室间隔相对厚度(舒张末期室间隔厚度与左室后壁厚度比值)、二尖瓣血流E峰与A峰比值1比例、心脏指数则高于非IUGR组(P0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,每搏输出量与出生体重及体表面积呈正相关(分别
3、rs=0.241、0.241,P0.05),舒张末期室间隔相对厚度与出生体重及体表面积呈负相关(分别rs=-0.229、-0.225,P0.05)。结论IUGR新生儿左心室的收缩功能与非IUGR新生儿无明显差异。IUGR新生儿的室间隔相对更厚,此变化与出生体重及体表面积呈负相关。IUGR新生儿存在左心室舒张功能受损的情况。中国当代儿科杂志,2023,25(10):1016-1021关键词宫内生长受限;左心结构;左心功能;超声心动图;病例对照研究;新生儿Characteristics of the left heart structure and function in 86 term neon
4、ates with intrauterine growth restrictionLI Mo-Qi,DING Ying-Xue,CUI Hong,JIANG Li-Na,WANG Zi-Wei,LAI Yan-Ru,LI Bai-Hong,DING Wen-Hong.Department of Pediatrics,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China(Ding Y-X,Email:D-)Abstract:Objective To study the left heart stru
5、cture and functional characteristics of term neonates with intrauterine growth restriction(IUGR).MethodsThis study included 86 term neonates with IUGR admitted to the Neonatal Ward of Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University from January 2019 to January 2022 as the IUGR group,as well a
6、s randomly selected 86 term neonates without IUGR born during the same period as the non-IUGR group.The clinical data and echocardiographic data were compared between the two groups.ResultsThe analysis of left heart structure and function showed that compared with the non-IUGR group,the IUGR group h
7、ad significantly lower left ventricular mass,left ventricular end-diastolic diameter,left ventricular end-systolic diameter,left atrial diameter,end-diastolic interventricular septal thickness,left ventricular posterior wall thickness,left ventricular end-diastolic volume,left ventricular end-systol
8、ic volume,and stroke volume(P0.05)and significantly higher ratio of end-diastolic interventricular septal thickness to left ventricular posterior wall thickness,proportion of neonates with a mitral peak E/A ratio of 1,and cardiac index(P0.05).The Spearman correlation analysis suggested that stroke v
9、olume was positively correlated with birth weight and body surface area(rs=0.241 and 0.241 respectively;P0.05)and that the ratio of end-diastolic interventricular septal thickness to left ventricular posterior wall thickness was negatively correlated with birth weight and body surface area(rs=-0.229
10、 and-0.225 respectively;P0.05).Conclusions The left ventricular systolic function of neonates with IUGR is not significantly different from that of neonates without IUGR.However,the doi:10.7499/j.issn.1008-8830.2304045论著临床研究收稿日期2023-04-12;接受日期2023-08-16基金项目首都卫生发展科研专项项目(2022-1-2111)。作者简介李墨琦,女,硕士研究生,住
11、院医师。通信作者丁瑛雪,女,主任医师,副教授。Email:D-。ventricular septum is thicker in neonates with IUGR.This change is negatively correlated with birth weight and body surface area.The left ventricular diastolic function may be impaired in neonates with IUGR.C i t a t i o n:Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,20
12、23,25(10):1016-1021Key words:Intrauterine growth restriction;Left heart structure;Left heart function;Echocardiography;Case-control study;Neonate胎 儿 宫 内 生 长 受 限(intrauterine growth restriction,IUGR)是由于母体因素、子宫胎盘因素及胎儿因素等多种病理因素导致的胎儿在宫内未达到遗传的生长潜能,导致胎儿大小异常,其发生率为8%10%。IUGR会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、持续性肺动脉高压的发生风险1-3。
13、有文献报道,IUGR胎儿心脏收缩及舒张功能紊乱,脐血B型钠尿肽显著升高,并且IUGR与成年后心血管疾病有着密切联系4-5。目前国内外研究表明,IUGR对胎儿期心功能及生后远期心血管系统发育产生不良影响6-7,但对患儿围生期心功能变化的研究仍然有限。研究表明,IUGR患儿出生时心脏的收缩功能及舒张功能受损,心脏形态更趋向于球形,为了维持正常射血,其每搏输出量和心输出量出现代偿性升高8,但目前关于生后心脏功能及结构的变化尚无一致定论。本研究旨在通过对比IUGR足月新生儿与非IUGR足月适于胎龄儿的左心功能及结构,探究IUGR足月新生儿的左心功能及结构特点,分析IUGR新生儿体重、体表面积与左心功能
14、及结构变化间的关系,以期为预后评估提供指导。1 资料与方法1.1研究对象选取2019年1月2022年1月在首都医科大学附属北京友谊医院出生的 IUGR 足月新生儿为IUGR组,并随机选取同期出生的非IUGR足月适于胎龄儿为非IUGR组。IUGR诊断标准:受病理因素影响(母体、胎儿、胎盘疾病等),胎儿生长未达到其遗传潜能,超声估测胎儿体重或腹围低于相应胎龄第10百分位数9-10。排除标准:患有先天性心脏病(不包括卵圆孔未闭)、原发性肺动脉高压的新生儿,有窒息史的新生儿(Apgar评分1 min7分,或5 min7分,并且均伴有脐动脉血pH7.2),以及伴其他严重并发症的新生儿。本研究已获得首都医
15、科大学附属北京友谊医院医学伦理委员会批准(2022-KY-030-01),新生儿家属均知情同意并签署知情同意书。1.2基线数据采集采集IUGR组及非IUGR组的孕母及新生儿的相关临床资料,包括孕母年龄、孕次、产次,以及新生儿出生时心率、血压等资料。1.3超声心动图数据采集两组患儿超声数据均采用Philips-EPIQ 7C超声诊断仪,S12-4探头,频率为412 MHz。受检者平卧位、安静状态下测量。在胸骨长轴切面采用M型超声测量左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular e
16、nd-systolic diameter,LVESD)、舒张末 期 室 间 隔 厚 度(interventricular septal end-diastolic thinkness,IVSd)、左 室 后 壁 厚 度(left ventricular posterior walldepth,LVPWd)。根据二维超声测量左房内径(left atrial diameter,LAD),双平面法测量左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)及左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,L
17、VESV)。彩色多普勒评估二尖瓣血流E峰和A峰,以及评估是否存在卵圆孔未闭。左心室质量(left ventricular mass,LVM)根据Devereux 等11研究的公式计算:LVM=0.81.04(LVEDD+IVSd+LVPWd)3-LVEDD3+0.6。左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)根 据 以 下 公 式 计 算:LVFS=(LVEDD-LVESD)/LVEDD100,LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVE
18、DV100。左 室 壁 相 对 厚 度(left ventricular relative wall thickness,LVRWT)用以下公式计算:LVRWT=(2LVPWd)/LVEDD。每搏输出 量(stroke volume,SV)、心 输 出 量(cardiac output,CO)及心脏指数(cardiac index,CI)均根据LVEDV及LVESV计算获得。1.4统计学分析采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数标准差(x s)表示,两组间比较采用两样本t检验。不符合正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)M1016中国当代儿科杂志Chin
19、 J Contemp PediatrVol.25 No.10Oct.2023第 25 卷 第 10 期2023 年 10 月ventricular septum is thicker in neonates with IUGR.This change is negatively correlated with birth weight and body surface area.The left ventricular diastolic function may be impaired in neonates with IUGR.C i t a t i o n:Chinese Journal
20、 of Contemporary Pediatrics,2023,25(10):1016-1021Key words:Intrauterine growth restriction;Left heart structure;Left heart function;Echocardiography;Case-control study;Neonate胎 儿 宫 内 生 长 受 限(intrauterine growth restriction,IUGR)是由于母体因素、子宫胎盘因素及胎儿因素等多种病理因素导致的胎儿在宫内未达到遗传的生长潜能,导致胎儿大小异常,其发生率为8%10%。IUGR会增加
21、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、持续性肺动脉高压的发生风险1-3。有文献报道,IUGR胎儿心脏收缩及舒张功能紊乱,脐血B型钠尿肽显著升高,并且IUGR与成年后心血管疾病有着密切联系4-5。目前国内外研究表明,IUGR对胎儿期心功能及生后远期心血管系统发育产生不良影响6-7,但对患儿围生期心功能变化的研究仍然有限。研究表明,IUGR患儿出生时心脏的收缩功能及舒张功能受损,心脏形态更趋向于球形,为了维持正常射血,其每搏输出量和心输出量出现代偿性升高8,但目前关于生后心脏功能及结构的变化尚无一致定论。本研究旨在通过对比IUGR足月新生儿与非IUGR足月适于胎龄儿的左心功能及结构,探究IUGR足月新生儿的左
22、心功能及结构特点,分析IUGR新生儿体重、体表面积与左心功能及结构变化间的关系,以期为预后评估提供指导。1 资料与方法1.1研究对象选取2019年1月2022年1月在首都医科大学附属北京友谊医院出生的 IUGR 足月新生儿为IUGR组,并随机选取同期出生的非IUGR足月适于胎龄儿为非IUGR组。IUGR诊断标准:受病理因素影响(母体、胎儿、胎盘疾病等),胎儿生长未达到其遗传潜能,超声估测胎儿体重或腹围低于相应胎龄第10百分位数9-10。排除标准:患有先天性心脏病(不包括卵圆孔未闭)、原发性肺动脉高压的新生儿,有窒息史的新生儿(Apgar评分1 min7分,或5 min7分,并且均伴有脐动脉血p
23、H7.2),以及伴其他严重并发症的新生儿。本研究已获得首都医科大学附属北京友谊医院医学伦理委员会批准(2022-KY-030-01),新生儿家属均知情同意并签署知情同意书。1.2基线数据采集采集IUGR组及非IUGR组的孕母及新生儿的相关临床资料,包括孕母年龄、孕次、产次,以及新生儿出生时心率、血压等资料。1.3超声心动图数据采集两组患儿超声数据均采用Philips-EPIQ 7C超声诊断仪,S12-4探头,频率为412 MHz。受检者平卧位、安静状态下测量。在胸骨长轴切面采用M型超声测量左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVED
24、D)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、舒张末 期 室 间 隔 厚 度(interventricular septal end-diastolic thinkness,IVSd)、左 室 后 壁 厚 度(left ventricular posterior walldepth,LVPWd)。根据二维超声测量左房内径(left atrial diameter,LAD),双平面法测量左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)及左室收缩末期容积(left ven
25、tricular end-systolic volume,LVESV)。彩色多普勒评估二尖瓣血流E峰和A峰,以及评估是否存在卵圆孔未闭。左心室质量(left ventricular mass,LVM)根据Devereux 等11研究的公式计算:LVM=0.81.04(LVEDD+IVSd+LVPWd)3-LVEDD3+0.6。左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)根 据 以 下 公 式 计 算:LVFS=(LVEDD-LVESD)/L
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